同轴1.8mm微切口白内障超声乳化吸除术治疗硬核白内障的临床疗效观察

李春丽

·临床研究·

同轴1.8mm微切口白内障超声乳化吸除术治疗硬核白内障的临床疗效观察

李春丽

目的 观察同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术治疗硬核白内障的临床疗效。方法 选择符合硬核白内障患者为研究对象100例，根据本院临床研究中心经过双盲法随机分组为研究组和观察组。研究组使用同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术联合折叠式晶状体植入术，观察组使用3.0 mm同轴小切口白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术。术后观察患者视力、散光等恢复情况。结果 比较两组患者术后视力矫正情况，研究组患者人数明显高于观察组，两组患者比较有统计学意义(P<0.05)，在角膜地形图散光比较中，两组比较有统计学意义。微切口在患者散光的矫正率中随时间变化增长。检测两组患者角膜内皮细胞数目。术后7 d，研究组角膜内皮细胞单位密度高于观察组，有统计学差异，30 d、90 d两组比较无统计学差异。对于角膜内皮细胞增长长期随访中，微切口与小切口无明显差异。通过检测两组患者术前以及术后7 d、30 d、90 d眼内压以及中央前房深度变化测定并比较两组患者在术后出现的并发症情况，统计学显示无意义。结论 同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术治疗硬核白内障有临床应用价值，能提高临床治愈率，值得临床应用推广。

微切口白内障超声乳化；人工晶状体植入术；硬核白内障

[临床眼科杂志，2017，25：312]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:312]

白内障目前是中老年人致盲的关键性疾病，其临床特征主要表现在逐渐过渡的视力减退、障碍，最严重时直接导致视力丧失[1]。其中白内障的发生主要集中在老年人群，临床上将老年白内障在眼内核的硬度上进行了分级，其中以Emery法最权威，根据其分级，临床上将Ⅳ～V级的老年患者定义为硬核白内障，其因为分级相对靠后，直接造成手术难度增大[2]。而眼科领域在治疗白内障时最有效且最直接的办法仍然是手术治疗，现代眼科的逐渐发展，手术从传统的同轴3.0 mm小切口逐步演化为今日的1.8 mm微切口，本研究旨在利用目前先进的同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术治疗硬核白内障，并与传统术法作比较，评价其存在的优势以及不足之处[3]。

资料与方法

一、一般资料

选取本院眼科2013年6月至2016年6月收住入院的100例(100只眼)硬核白内障患者，由本院实验研究组中心根据双盲法原则随机分为研究组及观察组，研究组50例，年龄为(61.32±5.0)岁，男性25例，女性25例，IV级30例，V级20例，患者治疗方法为同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术联合折叠式晶状体植入术；观察组50例，年龄为(62.32±4.8)岁，男性28例，女性22例，Ⅳ级35例，V级15例，患者治疗方法为3.0 mm同轴小切口白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术。两组患者在一般资料比较无统计学差异。

二、手术设备

1.检查设备：Pentacam IoL-Master A型超声用于检查前房深度；TOPCON公司的SP-3000P角膜内皮细胞计数仪计量角膜内皮细胞；Bausch&Lomb角膜计检查角膜曲光率；Pulsair intellipuff非接触式眼压计行眼压检查[4]。

2.手术设备及耗材： AMO(眼力健)超声乳化仪以及Akreos AO折叠式人工晶状体(美国Bausch&Lomb公司)。

三、病例排除标准

本研究经实验中心通过伦理委员会批准，与患者签订协议。根据病情设立排除标准：(1)局麻药物过敏者；(2)合并心脑血管疾病及严重内科基础疾病患者；(3)既往吸毒，酗酒者；(4)严重贫血及血小板缺乏患者；(5)近期有眼部外伤病史；(6)近期有眼部手术病史(晶状体植入术，人工角膜置换术)，瘢痕严重者；(7)因职业需求对手术后要求过高者；(8)女性受孕患者对于排斥反应机制不明患者。

四、治疗方法

研究组：同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术，完善术前准备，在手术前30 min给予患者散瞳处理，使用复方托吡卡胺滴眼液。术区消毒，奥布卡因(4 g/L)眼球表面麻醉，其次球后麻醉。麻醉结束后，在眼球正上方12点位置角膜边缘部位切开1.8 mm微切口，沿切口注入黏弹剂，使用眼科微型手术刀分离水分层和囊膜层，连续沿环形撕开前囊膜，AMO(眼力健)超声乳化仪乳化后吸除混浊的晶状体核。将球囊后残余物清除干净后注射式置入Akreos AO折叠式人工晶状体(美国Bausch&Lomb公司)，手术结束后使用地塞米松眼科软膏涂抹后包扎。

观察组：手术方法与研究组相同，不用之处在于于眼部正12点位置沿透明边缘部切开3.0 mm切口，于两侧旁开辅助切口，使用10-0眼科微型缝合线缝合切口，地塞米松眼科软膏涂抹后包扎。

以上所有手术操作均有一位眼科医师完成。根据眼科手术要求，术后均为给予静脉及口服抗生素。

五、观察指标

经不同手术治疗后，两组患者术前术后7 d、30 d、90 d视力、散光矫正情况，眼压测定，角膜内皮细胞数目测定，角膜地形图散光变化[5]；中央前房深度变化；术后并发症发生情况。

六、统计学方法

结 果

一、术后视力矫正情况见表1。

表1 术后7 d、30 d、90 d视力矫正情况

二、术后散光矫正情况

两组患者术前及术后7 d、30 d、90 d在角膜地形图散光比较中，两组比较有统计学意义。见表2。

表2 术前及术后7 d、30 d、90 d两组角膜地形图散光变化比较±s)

三、两组患者术前以及术后角膜内皮细胞数目测定

两组经t检验结果显示，术前两组组间无统计学差异，术后7 d，研究组内皮细胞单位密度高于观察组，结果P=0.028<0.05，有统计学差异，30 d、90 d两组比较无统计学差异。见表3。

表3 术前及术后7 d、30 d、90 d两组内皮细胞数目个/mm2)

四、两组患者术前以及术后眼内压测定

随时间增加，眼压逐步稳定，经比较两组患者眼压变化情况无统计学意义。见表4。

组别眼数术前7d30d90d研究组502013±1．8413．84±2．4812．91±1．9111．83±1．76观察组5019．62±1．9713．54±1．9812．87±1．6311．64±1．32t00482028802100220P0678089109140930

五、两组患者术前以及术后术后中央前房深度变化测定

时间增加，前房深度逐步稳定，经比较两组患者中央前房深度变化情况无统计学意义。见表5。

组别眼数术前7d30d90d研究组502．12±0232．81±0112．83±0282．91±008观察组50201±0332．79±0092．82±0272．89±019t1．89107741．8751．142P0094042501130218

六、两组患者在术后均出现不同并发症，观察组只在球囊破裂并发症多出1例，两组患者经比较无统计学意义。比较结果见表6。

表6 两组患者术后不同并发症发生情况(n，%)

组别眼数内皮水肿后囊膜破裂一过性高眼压研究组7421观察组8431χ21．24401470000P024506681000

结 论

老年白内障患者中Ⅳ～V级硬核常见对硬核白内障的治疗，目前最有效的手段仍然是手术治疗。目前应用的超声乳化白内障吸除术，其高效性给患者带来了风险低[6-8]，受创程度小同时并发症低，术后恢复情况速度快，对视力的影响较大即更加有助于视力的恢复。硬核白内障因为期别较后，其囊坚韧，弹性较差，在环形撕囊的过程当中，皮质部极易造成断裂。无形之中造成了手术操作的难度，因其影响手术视野同时更加容易遗留更多的残留物。如果残留物清除不及时或者不干净，容易造成球后囊破裂，水肿，以及一过性的眼内压增高等现象。这就极易对后期的恢复造成影响，加重患者本身的并发症，对于患者本身是一打击。以上这些问题是目前超声乳化吸除术不可避免的一些情况。本研究注重于在严格控制手术操作步骤的前提下，尽可能的采用对于患者来说恢复更快、并发症更少、手术创伤更小的方法。传统的同轴3.0 mm小切口对于患者来说已经是有效的手术方式，随着超声乳化手术的发展，科学技术的日益进步，以及手术操作者水平的提高。同轴1.8 mm微切口被用于临床。与传统3.0 mm小切口比较，手术器械、设备的使用没有区别。但更加考验手术者的操作水平[9，10]。

本研究通过对比两组患者术中及术后情况。得到以下分析结果。第一，比较两组患者术后7 d、30 d、90 d视力矫正情况，术后7 d视力>0.3者共57例，研究组35例，观察组22例，30 d视力>0.5者共69例，研究组46例，观察组23例，90 d视力>0.5者共75例，研究组49例，观察组26例，研究组患者人数明显高于观察组，两组患者比较有统计学意义(P<0.05)；第二，通过检测两组患者角膜地形图曲率及角膜地形图散光变化比较两组患者术后7 d、30 d、90 d散光矫正情况，两组患者术前及术后7 d、30 d、90 d角膜地形图曲率比较无统计学意义。在角膜地形图散光比较中，两组比较有统计学意义。微切口在患者散光的矫正率中随时间变化增长；第三，通过检测两组患者角膜内皮细胞数目。术后7 d，研究组角膜内皮细胞单位密度高于观察组，有统计学差异，30 d，90 d两组比较无统计学差异。对于角膜内皮细胞增长长期随访中，微切口与小切口无明显差异；第四，通过检测两组患者术前以及术后7 d、30 d、90 d眼内压以及中央前房深度变化测定。并比较两组患者在术后出现的并发症情况，统计学显示无意义，但两组患者眼内压均随着时间的变化而降低，中央前房深度增加。两组患者并发症出现基本一致，小切口组后囊破裂并发症多出1例，系与术中操作有密切关系。

综上所述，同轴1.8 mm微切口超声乳化吸除术在治疗硬核白内障临床疗效观察中有以下几点优势。第一，患者术后视力恢复效果明显，随着时间的延长，视力恢复更快同时更加稳定，减少致盲的风险[13]；第二，在散光的矫正过程中，微切口在改变角膜地形图散光方便疗效更加，有助于患者散光的恢复；第三，微切口手术能够在短期内明显稳定患眼单位角膜内皮细胞数目，有助于患者的术后恢复，能够进一步降低致盲率；第四，本手术操作方法因只改变操作方法而无器械及设备的改变，临床推广更加容易，成本无变化。对于术者而言是一种进步。但同时同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术在治疗硬核白内障临床疗效观察中有以下几点不足。第一，对于操作术者更加严格，本研究因其特殊性，操作者为技术精湛的副高以上眼科医师，因条件限制，无法大规模培训，此法的推广方面受到一定限制[11]；第二，微切口不能通过降低眼内压及增长前房深度来进一步控制手术风险及降低并发症，在手术满意程度及术后并发症控制方面无明显优势。根据以上情况，希望能够收集更多病例，进行大样本分析的用时，优化手术过程，节省手术资源，改善术后并发症，加快恢复周期，增加疗效[12]。经本研究发现，在一定程度上，同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除术在治疗硬核白内障方面切实有效，值得临床推广应用。

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(收稿：2017-01-18)

Clinical outcomes of 1.8mm coaxial micro incision phacoemulsification in the treatment for hard nucleus cataract

LiChunli.

DepartmentofOphthalmology,SecondPeople'sHospital,LanzhouUniversity,Lanzhou,Gansu730000 ,China

Objective To evaluate the efficacy of 1.8mm ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment for hard nuclear cataract．Methods 100 patients with hard nuclear cataract were enrolled in this study. Patients were given either coaxial 1.8 mm micro incision or 3.0 mm coaxial small incision phacoemulsification combined with a folding lens implantation. Postoperative visual acuity, astigmatism and other outcomes were observed. Results Postoperative visual acuity was significantly better in patients

1.8 mm micro incision than in patients received 3.0 mm small incision (P<0.05). Astigmatism assessed by corneal topography was also significantly smaller. 7 day after surgery, endothelial cell density was significantly higher in patients received 1.8 mm micro incision. But this difference disappeared at 30 days and 90 days. There was no difference in intraocular pressure between the two groups. Conclusions 1.8 mm coaxial micro incision phacoemulsification is a safe and effective treatment for hard nuclear cataract. This surgical method improves the clinical cure rate and is worthy of clinical application and promotion.

Cataract ultrasonic emulsification; Intraocular lens implantation; Hard nuclear cataract; Micro incision

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.008

730000 兰州大学第二人民医院眼科

李春丽(Email:625606150@qq.com)