曲伏前列素滴眼液对开角型青光眼眼压、血流动力学的影响及其相关性分析

王佳

·临床研究·

曲伏前列素滴眼液对开角型青光眼眼压、血流动力学的影响及其相关性分析

王佳

目的 探讨曲伏前列素滴眼液对开角型青光眼眼压、血流动力学的影响及其相关性。方法 分析2014年1月至2016年7月在我院接受治疗的开角型青光眼患者的临床资料，观察组34例(34只眼)，采用曲伏前列素滴眼液进行治疗，对照组38例(38只眼)，给予常规马来酸噻吗洛尔滴眼液进行治疗。结果 观察组治疗后眼压明显低于对照组，差异具有统计学意义(t=2.658，P<0.009)；观察组患者治疗后视网膜中央动脉收缩期血流峰值(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)参数明显高于对照组，观察组患者治疗后阻力指数(RI)参数低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后PSV、EDV与眼压水平呈现显著正相关(r=0.664，0.506,P<0.05)，RI与眼压水平呈现负相关(r=-0.392,P=0.022)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.034，P=0.793)。结论 曲伏前列素可有效降低原发性青光眼患者的眼压，降低眼压机制可能与视网膜中央动脉血流动力学改变有关，治疗效果有效、安全。

曲伏前列素；开角型青光眼；眼压；血流动力学

[临床眼科杂志，2017，25：296]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:296]

原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)是一种发病较为隐匿的眼科疾病，常伴随着视神经病变，病变早期可影响患者视野范围[1]，但视力正常，难以被患者察觉。晚期患者常出现视力下降、夜盲等症状，最终可导致患者失明，严重影响中老年患者的日常生活。曲伏前列素是一种具有选择性的前列腺类受体激动剂，近年来发现其可增加葡萄膜巩膜通路房水外流来降低眼压，可用来眼压升高患者的临床治疗，但对开角型青光眼治疗机制尚未研究清楚[2]。本研究主要通过曲伏前列素滴眼液对开角型青光眼眼压、血流动力学的影响，并分析血流相关动力学指标与眼压降低之间的相关性,为开角型青光眼患者诊疗提供参考。

资料与方法

一、研究对象

分析2014年1月至2016年7月在我院接受治疗的开角型青光眼患者的临床资料，观察组34例(34只眼)，其中男性患者19例，女性患者15例，平均年龄(69.2±4.5)岁。对照组38例(38只眼)，其中男性患者24例，女性患者14例，平均年龄(67.9±3.8)岁。两组受试者在性别比例、年龄、体质指数(BMI)、治疗前眼压、视野缺损、吸烟及饮酒史资料比较上，差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。见表1。

两组患者均按照我国《原发性开角型青光眼诊断和治疗专家共识》[3]进行诊断：患者均符合眼压大于22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，具备视网膜神经纤维缺损、视乳头病变、视野缺损及前房角开放等病理特征。排除患有闭角型青光眼、继发性青光眼、心脑血管疾病、肝肾功能不全、长期使用减低眼压类药物、恶性肿瘤晚期等疾病的患者。

表1 两组患者一般临床资料比较

二、方法

1.治疗方法：对照组患者给予常规马来酸噻吗洛尔滴眼液(生产厂家：武汉五景药业有限公司，批准文号：H42021078，规格： 25 mg/5 ml)进行治疗，每天早晚各滴眼1次，12周1疗程。观察组患者给予曲伏前列素滴眼液(商品名：苏为坦，生产厂家：美国 Alcon Laboratories公司，注册证号：H20090951，规格： 0.06 mg/1.5 ml)进行滴眼，每天早晚各1次，12周1疗程。

2.检测方法：使用Goldmann眼压计对两组患者治疗前后早、中、晚各测量1次眼压，取其平均值。采用Humphrey视野计测量30°视野，记录视野缺损的变化。使用彩色多普勒超声仪分别测量两组患者治疗前后视网膜中央动脉收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。

三、观察指标

两组患者治疗后眼压、视野缺损情况；比较两组患者治疗前后视网膜中央动脉PSV、EDV及RI参数比较；观察组患者治疗后视网膜中央动脉PSV、EDV、RI与眼压水平相关性分析；两组患者不良反应发生率比较。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者治疗后眼压、视野缺损情况比较

观察组治疗后眼压明显低于对照组，差异具有统计学意义(t=2.658，P<0.009),两组患者视野缺损比较上差异不具有统计学意义(t=0.789，P=0.432)。见表2。

表2 两组患者治疗后眼压、视野缺损情况比较

二、两组患者治疗前后视网膜中央动脉血流参数比较

两组患者治疗前视网膜中央动脉PSV、EDV及RI参数比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗后PSV、EDV参数明显高于对照组，观察组患者治疗后RI参数低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后视网膜中央动脉血流参数比较

三、观察组患者治疗后视网膜中央动脉PSV、EDV、RI与眼压水平相关性分析

视网膜中央动脉PSV、EDV、RI与眼压水平相关性见图1。相关性分析发现观察组患者治疗后视网膜中央动脉PSV、EDV与眼压水平呈现显著正相关(r=0.664，0.506,P<0.05)，RI与眼压水平呈现负相关(r=-0.392,P=0.022)。

四、两组患者不良反应发生率比较

由表4可知，经过治疗，观察组有14例患者出现不良反应，不良反应率为41.18%，对照组有15例患者出现不良反应，不良反应率为39.47%，两组患者不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义(χ2=1.034，P=0.793)。

图1 观察组患者治疗后视网膜中央动脉PSV、EDV、RI与眼压水平相关性分析表4 两组患者不良反应发生率比较

讨 论

原发性开角型青光眼相关治疗药物较多，近年来发现，前列腺素衍生类物质对青光眼患者眼压降低具有一定的治疗效果，其中以曲伏前列素、拉坦前列素为主[4]，其降压机制可能与葡萄膜巩膜通路增加阻止了房水外流有关[5]。

本研究发现，观察组治疗后眼压明显低于对照组，两组患者视野缺损比较上差异不具有统计学意义，说明曲伏前列素相比马来酸噻吗洛尔降眼压效果较为明显，提示前列腺素类衍生物具有降低眼压延缓视野恶化的作用。马来酸噻吗洛尔是一种强效β受体阻断剂，对原发性开角型青光眼良好的临床治疗效果已经得到证实[6]，其降眼压的相关机制不详。观察组患者治疗后PSV、EDV参数明显高于对照组，观察组患者治疗后RI参数低于对照组，差异均具有统计学意义，说明曲伏前列素可以明显改善视网膜中央动脉局部血供，但两组视野缺损不具有差异性提示两种药物均能改善患者的视野缺损水平，控制患者视野进行性恶化。我们还发现，观察组患者治疗后视网膜中央动脉PSV、EDV与眼压水平呈现显著正相关，RI与眼压水平呈现负相关，提示曲伏前列素降低眼压可能与视网膜中央动脉血流动力学改变有关，这与青光眼视神经损害血流动力学学说相一致[7，8]；最后，我们还对两组患者不良反应发生率进行比较，差异无统计学意义。有研究报道，曲伏前列素常见的不良反应主要为眼充血，发生率在30%～50%之间，与本文结果一致。马来酸噻吗洛尔不良反应主要有胃肠道反应、影响心脏功能。通过两者不良反应发生情况比较，差异不具有统计学意义，提示两种药物对于原发性青光眼的治疗安全、有效。

综上所述，曲伏前列素可有效降低原发性青光眼患者的眼压，降低眼压机制可能与视网膜中央动脉血流动力学改变有关，治疗效果有效、安全。

[1] 刘艳琼. 布林佐胺联合曲伏前列素治疗开角型青光眼的临床疗效及安全性. 中国药业, 2015,24:25-26.

[2] Peace JH, Ahlberg P, Wagner M, et al. Polyquaternium-1-reserved travoprost 0.003% or benzalkonium chloride-preserved travoprost 0.004% for glaucoma and ocular hypertension. Am J Ophthalmol, 2015,160:266-274.

[3] 刘春姿, 韩红波. 曲伏前列素对开角型青光眼眼部血流动力学及对内源性调节因子的影响. 中国临床药理学杂志, 2016,32:606-608,614.

[4] 陈艳虹, 吴联群. 复方樟柳碱治疗原发性开角型青光眼疗效的临床研究. 浙江大学学报(医学版), 2011,40:659-662.

[5] 蔡巧艺. 曲伏前列素滴眼液与盐酸卡替洛尔滴眼液联合治疗开角型青光眼的临床效果. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016,16:112-112,119.

[6] 沈琪敏, 姚克, 施晓琴. 拉坦前列腺素联合马来酸噻吗洛尔对原发性开角型青光眼患者24h眼压及眼血流的影响. 中国现代医生, 2015,53:74-77.

[7] 欧阳小平, 包贵生, 王守境. 原发性开角型青光眼血管学说的研究进展. 国际眼科杂志, 2003,3:68-70.

[8] 任霞, 贺经, 冯延琴. 原发性开角型青光眼治疗进展. 国际眼科杂志, 2016,16:458-461.

(收稿：2017-03-11)

Effects travoprost eye drops on intraocular pressure and hemodynamics in open angle glaucoma

WangJia.

DepartmentofOphthalmology,ChuzhouFirstPeople'sHospital,Anhui466000,China

Objective To investigate the effects of travoprost eye drops on intraocular pressure (IOP) and hemodynamics in open angle glaucoma. Methods We analyzed clinical data of open-angle glaucoma patients treated in our hospital between January 2014 and July 2016. Observation group had 34 patients (34 eyes) who were treated with travoprost eye drops, and control group had 38 patients (38 eyes) who were given maleic acid thiamethoxam bisoprolol eye drops. Results IOP was significantly lower in patients treated with travoprost than in the control group (t=2.658,P<0.009). After treatment, PSV and EDV were significantly higher and RI was significantly lower in observation group than in control group (P<0.05). PSV and EDV in central retinal artery were positively correlated to IOP (r=0.664, 0.506,P<0.05), and RI was negatively correlated with IOP (r=0.392,P=0.022). Conclusions Travoprost can effectively reduce the IOP in primary glaucoma patients, and the mechanism may be related to the change of central retinal artery blood flow dynamics. Travoprost is an effective and safe treatment.

Travoprost; Primary open-angle glaucoma; Intraocular pressure; Hemodynamics

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.003

239000 安徽省滁州市第一人民医院眼科

王佳(Email:Wangliankai_es@163.com)