孔源性视网膜脱离外路术后黄斑下积液的OCT观察及其相关因素分析

孙永卷 李寿玲

·临床研究·

孔源性视网膜脱离外路术后黄斑下积液的OCT观察及其相关因素分析

孙永卷 李寿玲

目的 对孔源性视网膜脱离(RRD)外路复位术后进行黄斑部相干光断层扫描(OCT)检查，观察术后黄斑区积液情况，并分析其相关因素。方法 选择2015年8月至2016年12月到我院就诊，均采取巩膜扣带手术治疗且术后视网膜均复位成功的孔源性视网膜脱离患者，共有40例(40只眼)，分别于术后半个月、1、3、6个月行最佳矫正视力(BCVA)、OCT检查。按积液情况及积液吸收时间长短分组，术后半个月黄斑下无积液，即无积液组；术后1个月黄斑下积液吸收，即1个月组；术后3个月黄斑下积液吸收，即3个月组；术后6个月黄斑下积液吸收，即6个月组，对其进行统计学分析。结果 术后半个月黄斑下无积液19只眼(无积液组)。有积液21只眼，其中1个月组10只眼，3个月组6只眼，6个月组5只眼。手术前患者平均logMAR视力为1.29±0.72，术后各组平均logMAR视力分别为0.31±0.23、0.35±0.26、0.55±0.39、0.71±0.34，经单因素方差分析，各组视力较术前均有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。收集术后各组OCT扫描资料，经统计学分析得出，视网膜脱离范围和脱离时间为影响黄斑下积液吸收的因素(rs=0.544,rs=0.716)。结论 视网膜脱离范围和脱离时间对术后黄斑下积液吸收有影响；黄斑下积液吸收时间长短可影响患者术后视力恢复，积液持续时间越长对患者视力损害越大。

相干光断层扫描；巩膜扣带术；黄斑下积液

[临床眼科杂志，2017，25：306]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:306]

孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)巩膜外路手术治疗是经典和有效的手术方式，具有手术操作简单，对眼内损伤小，术后恢复快，术后并发症少等优点[1]。巩膜扣带术可使大部分RRD患者获得视网膜解剖复位，治疗及时其复位率可达95%以上[2]。RRD患者外路术后视网膜即使成功复位，仍有较多患者视功能恢复不佳，部分患者甚至会有屈光改变、视物变形、矫正视力未提高等情况发生[3-5]。究其原因，一重要因素就是术后黄斑下积液的发生和持续存在。相干光断层扫描(OCT)是一种可显示高分辨率的活体组织横截面图像的断层扫描技术，它可以直观的观察到视网膜黄斑区各层的组织形态，以及视网膜下液的存在和吸收情况。本次研究选择了40例孔源性视网膜脱离并行巩膜扣带术, 术后视网膜均复位成功的患者作为研究对象，术后定期行患眼OCT扫描，分析术后黄斑下积液的相关因素。

资料与方法

一、研究对象

纳入本文研究的对象为2015年8月至2016年8月期间到本院诊断明确的孔源性视网膜脱离患者共40例(40只眼)，手术之前均进行详细的病史收集、全面的体格检查和眼科检查明确诊断，眼科评估检查包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、直接、间接检眼镜、前置镜检查。纳入标准：增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)均处于C1级以下(分级标准根据1983年美国视网膜协会委托以George Hilton 为主席的命名委员会，定义和分级)，屈光间质清，首次视网膜脱离手术患者。排除标准：伴其他严重眼部病变患者(如视网膜血管病变、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、青光眼、眼内炎以及白内障等屈光间质不清者)，以及合并有玻璃体积血，手术前近段时间有内眼手术史患者；合并严重器官组织性疾病，存在手术禁忌证患者；缺失完整临床资料患者；以及随访失联患者。40例患者中，男性22例，女性18例；年龄14～65岁，平均年龄为(40.23±2.12)岁。共40只眼，均为单眼，其中左眼19例占47.5%，右眼21例占52.5%。单孔28只眼占70%，2个以上裂孔12只眼占30%。病程在3 d至半年之间。手术前患者logMAR视力为1.29±0.72。研究对象视网膜脱离情况见表1。

表1 患者视网膜脱离情况

二、方法

患者入院以后术前常规检查患眼最佳矫正视力，非接触眼压计测量眼压，并予以散瞳，裂隙灯前置镜、直接或者间接检眼镜以及三面镜检查眼底，着重就视网膜脱离范围、视网膜增生情况、裂孔位置、数目以及形态进行观察并记录。予以高渗剂、维生素C及激素应用促进视网膜下液吸收(有禁忌证者除外)，特殊体位引流视网膜下积液。所有患者采用巩膜扣带手术治疗，并由同一位手术经验丰富的医师完成，严格按照手术规范要求执行。术后经双目间接检眼镜检查证实视网膜均复位成功，分别于术后半个月、1、3、6个月行最佳矫正视力(BCVA)、OCT。根据手术后有无黄斑下积液以及黄斑下积液持续时间进行分组，术后半个月黄斑下无积液，即无积液组；术后1个月黄斑下积液吸收，即1个月组；术后3个月黄斑下积液吸收，即3个月组；术后6个月黄斑下积液吸收，即6个月组。整理患者术前、术后资料，着重记录患者年龄、视力、网脱时间、裂孔类型、视网膜脱离范围，光学相干断层扫描资料等，并对各组资料进行统计学处理。

三、统计学分析

结 果

术后各组平均logMAR视力分别为0.31±0.23、0.35±0.26、0.55±0.39、0.71±0.34，经分析，各组视力较术前均有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素方差分析显示，无积液组、1个月组患者视力比较无统计学意义(P>0.05)，1个月组和3个月组患者视力比较有统计学意义(P<0.05)，3个月组和6个月组患者视力比较有统计学意义(P<0.05)。术后各组最佳矫正视力提高2行以上者所占比重分别为84.2%、80.0%、66.7%、60.0%。但四组之间相互比较差异无统计学意义(P=0.552)。对OCT资料进行统计学分析，视网膜脱离范围以及视网膜脱离时间为影响黄斑下积液吸收的因素(rs=0.544,P<0.001、rs=0.716,P<0.001)。见表2～4。

表2 各组最佳矫正视力统计情况比较[n(%)]

P=0.552

表3 视网膜脱离范围和黄斑下积液之间的关系比较(n)

P=0.010

表4 视网膜脱离时间和黄斑下积液之间的关系比较(n)

P=0.001

讨 论

RRD外路术后黄斑下积液作是一常见的病理现象，但目前关于其发生的机制还十分不确定。既往研究认为RRD 复位术后视网膜下液的产生及持续存在可能与视网膜下液中复合物的存在、视网膜下液的粘稠度及 RPE 的吞噬功能障碍有关[6，7]，也有研究认为可能与加压影响了黄斑下脉络膜和视网膜的血液循环，改变了 RPE 的极性，造成液体的漏出。更多人认为主要是由于血-视网膜屏障的破坏[8]。

本文观察RRD患者巩膜扣带术后黄斑部积液情况，从患者的视网膜脱离时间及脱离范围2个方面分析其与RRD巩膜扣带术后黄斑部积液吸收的相关性。得出结论:视网膜脱离时间和脱离范围对黄斑下积液的吸收有影响，视网膜脱离时间越长，脱离范围越大，黄斑下积液吸收时间就越长，这可能是由于视网膜脱离时间越长，脱离范围越大造成更严重的血-视网膜屏障的破坏；同时黄斑下积液吸收时间长短可影响患者术后视力恢复，积液持续时间越长对患者视力损害就越大。这些对预测患者术后视功能的恢复具有一定的意义。研究表明，黄斑下积液会延缓患者视力恢复这点已经成为共识，但是否会影响患者最终视力目前还存在着一定的争议，有很多学者认为无影响[9]，而部分学者保持相左观点[10，11]，本研究观察时间短，纳入病例数较少，仍需大样本长期的随访观察。

综上所言，黄斑下积液作为视网膜脱离外路手术后的一种常见病理现象，对患者视力恢复会产生一定的影响，及时预测到患者视力恢复，做好医患沟通，在临床中应引起重视。

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(收稿：2017-02-07)

OCT observation and related factors of macular effusion after scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment

SunYongjuan,LiShouling.

TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China

Objective To observe macular effusion in rhegmatogenous retinal detachment patients after scleral buckling surgery by using OCT, and to analyze the related factors.Methods Patients with rhegmatogenous retinal detachment who came to our hospital for treatment between August 2015 and December 2016, a total of 40 cases (40 eyes), were enrolled. Patients were treated with sclera buckling surgery and the postoperative retina reattachment was successful. Patients were re-evaluated for best corrected visual acuity (BCVA) and were assessed with optical coherence tomography (OCT) at 15 days, 1, 3 and 6 months.?According to the rate of fluid absorption, patients were divided into 4 groups-no effusion at 15 days, cleared at 1 month, 3 months, and 6 months. Data were analyzed to compare between these groups. Results There were 19 eyes that had no effusion in macular area at 15 days. Effusion cleared later in other eyes, at 1 month (10 eyes), 3 months (6 eyes) and up to 6 months (5 eyes). Mean logMAR was 1.29±0.72 before the surgery and was 0.31±0.23, 0.35±0.26, 0.55±0.39, and 0.71±0.34 in the 4 groups, respectively. According to Single factor analysis of variance, BCVA improved in all groups (P<0.05). Analysis of OCT scanning data showed that the scope of retinal detachment and retinal detachment duration were associated with the absorption of the effusion in the macular area (rs=0.544, rs=0.716). Conclusions The scope of retinal detachment and retinal detachment duration are the main factors related to the absorption of the effusion in the macular area and the recovery of visual acuity.

Optical coherence tomography; Scleral buckling surgery ; Macular effusion

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.006

230022 合肥，安徽医科大学第一附属医院眼科

李寿玲(Email:shoulingli@126.com)