左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的临床效果

廖新媛++李金成

[摘要]目的 研究左氧氟沙星治療急性肾盂肾炎的效果。方法 选取2015年3月～2017年3月来我院就诊的50例急性肾盂肾炎患者，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予美洛西林治疗，观察组给予左氧氟沙星治疗，比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率以及临床症状缓解时间。结果 观察组的治疗总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%（P<0.05）；观察组的临床症状缓解时间（退热时间、肾区叩痛缓解时间、腰痛缓解时间和膀胱刺激症状缓解时间）均短于对照组（P<0.05）；两组的用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的效果确切，能快速缓解患者的临床症状，促进患者康复，且用药安全性高，值得推广。

[关键词]左氧氟沙星；美洛西林；急性肾盂肾炎；临床症状

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0075-03

Clinical efficacy of Levofloxacin in the treatment of acute pyelonephritis

LIAO Xin-yuan LI Jin-cheng

Department of Nephrology，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To study the effect of Levofloxacin in the treatment of acute pyelonephritis.Methods From March 2015 to March 2017，50 patients with acute pyelonephritis in our hospital were selectad and randomly divided into the control group and the observation group，25 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，and the observation group was treated with Levofloxacin.The total efficiency，the incidence rate of adverse reactions and the remission time of clinical symptoms in both groups were compared.Results The total effective rate in the observation group was 95.0%，which was higher than 75.0% in the control group （P<0.05）.The remission time of the clinical symptoms （the time of fever，the time of percussion pain，the relief time of the lumbago and the remission time of bladder irritation symptoms） in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Levofloxacin is effective in the treatment of acute pyelonephritis，which can quickly relieve the clinical symptoms，promote the recovery of patients，and is worth popularizing.

[Key words]Levofloxacin；Mezlocillin；Acute nephritis；Clinical symptoms

急性肾盂肾炎指的是发病于肾盂黏膜、肾实质的炎症反应疾病，一般由大肠杆菌感染引起[1]，也有部分患者是由葡萄球菌、变形杆菌、粪链球菌等感染引起，主要症状表现为腰痛、肾区叩痛、寒战、发热等[2-3]。由于急性肾盂肾炎侵袭到肾小管、肾实质、肾间质等多个部位，病情进展快，不及时治疗可能诱发肾功能衰竭等严重后果，也可能发展成为慢性肾炎[4]，不利于患者生存质量的提高。我院对急性肾盂肾炎患者应用左氧氟沙星治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的50例急性肾盂肾炎患者，均符合《内科学》中关于急性肾盂肾炎的相关诊断标准，均伴有不同程度的肾区叩痛、发热、腰痛、膀胱刺激症状；患者均知情同意，签署知情同意书。将入选患者随机分为对照组和观察组，各25例。对照组中，男7例，女8例；年龄25～52岁，平均（33.9±3.4）岁；病程1～4 d，平均（2.30±0.41）d。观察组中，男12例，女13例；年龄23～55岁，平均（34.4±3.6）岁；病程1～5 d，平均（2.37±0.36）d。本研究获得我院医学伦理委员会的审核批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩组入院后均给予常规对症疗法，主要为维持水电解质平衡、补液、营养支持等。对照组在此基础上给予美洛西林（瑞阳制药有限公司）治疗，将3.0 g美洛西林注射液与250 ml 5%葡萄糖溶液混合后给予患者静脉滴注，每日2次；静滴给药3～5 d后改为口服给药，给予患者服药复方磺胺甲恶唑片（许昌奥森制药有限公司，国药准字 H41021233），每次服用0.8 g，每日服药2次，连续服药3～5 d。观察组给予左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20060026）治疗，将0.4 g左氧氟沙星注射液与250 ml生理盐水混合后给予患者静脉滴注，每日1次，静滴用药3～5 d后改为口服给药，每次口服左氧氟沙星片（山西津华晖星制药有限公司，国药准字 H20065115）0.4 g，每日服用1次，连续服药3～5 d。

1.3疗效评估

治愈：患者的临床症状和体征均完全消失，经实验室检验显示尿细菌培养转阴，肾功能恢复正常，无尿蛋白红细胞；显效：患者的临床症状、体征显著好转，尿蛋白较治疗前下降超过75%，红细胞≤++，尿细菌培养转阴，肾功能显著好转。有效：患者的临床症状以及体征有所好转，尿蛋白降低超过50%，红细胞≤+++，尿细菌培养转阴，肾功能有一定的好转；无效：不符合上述标准。总有效=治愈+显效+有效。收集规整两组的临床症状缓解时间（退热时间、腰痛缓解时间、肾区叩痛缓解时间、膀胱刺激症状缓解时间），统计患者治疗期间的不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床症状缓解时间的比较

观察组的退热时间、肾区叩痛缓解时间、腰痛缓解时间和膀胱刺激症状缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

急性肾盂肾炎是常见的一种肾脏疾病，是大肠杆菌等侵入到肾盂引起的肾盂黏膜组织、肾实质急性感染，肾小管上皮细胞出现异常的肿胀、坏死、脱落等现象，肾盂和肾盏等部位的黏膜则表现为充血、水肿等，大量脓性分泌物产生，在炎症反应缓解后肾脏会形成瘢痕组织[5-6]。在临床症状方面，急性肾盂肾炎主要表现为水肿、发热、蛋白尿、血尿、高血压、氮质血症等。目前，不少学者指出引起急性肾盂肾炎的致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数患者是由铜绿假单胞菌感染引起[7]。近些年来，抗生素在临床上广泛应用，导致耐药菌株不断出现，这在一定程度上增加了急性肾盂肾炎的治疗难度。另外，急性肾盂肾炎具有发病急、潜伏期长的特点，一般来说急性肾盂肾炎的潜伏期长达数月，一般在潜伏期满12个月内发病[8-9]，且发病急，病情进展极快，不及时治疗可能导致高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭等严重后果；另外，治疗不及时也可能导致急性病变演变成慢性炎症，容易反复发作，威胁患者的生命安全[10]，因此，必须寻找到一种安全、有效的抗生素，能快速地控制炎症反应，同时进行利尿、降低血压等对症治疗，预防病情的迁延不愈、反复发作。

左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药物，是一种广谱抗菌药物，以左旋异构体的形式存在，抗菌作用强，抗菌活性是普通氧氟沙星的3倍左右，对葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌以及铜绿假单胞菌均具有显著的抗菌作用。在急性肾盂肾炎的临床治疗中，左氧氟沙星的作用机制主要是通过抑制致病菌中的DNA旋转酶成分来起到杀灭细菌作用，对链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌以及大肠埃希菌等革兰阴性菌均具有较高的抑菌活性[11]。左氧氟沙星的组织穿透性强，可以有效阻断细菌DNA合成，对机体中出现的耐药菌株以及繁殖期、静止期的细菌均具有较强的杀灭作用。左氧氟沙星在急性肾盂肾炎治疗中应用不易产生耐药性，且不会与其他药物存在交叉耐药性，因而能快速见效，缩短治疗疗程[12]。由于急性肾盂肾炎是一种与其他系统疾病相关的肾脏疾病，其可能诱发其他器官的病变，而其他器官病变也可能诱发肾脏损害，而左氧氟沙星在静滴给药后可以快速地渗透到几乎所有的器官组织，在体液中也具有较高的血药浓度，故而用于急性肾盂肾炎中疗效确切，在快速消除肾脏炎症反应的同时也能避免其他器官、系统出现病变，提高治疗效果[13]。另外，左氧氟沙星在尿液中的浓度较高，大部分原型会通过肾脏排出体外，故而左氧氟沙星用于尿路感染的治疗中疗效显著。美洛西林对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有较强的抗菌活性，杀菌效果显著，对β-内酰胺酶具有较强的活性，可用于耐药菌株。与美洛西林相比，左氧氟沙星的抗菌活性更强，且抗菌谱广，能快速缓解患者的临床症状，且安全性高。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率更高，且临床症状缓解时间更短（P<0.05），提示左氧氟沙星的治疗效果更加，更有助于促进患者临床症状的缓解，控制病情。在安全性上，两组的不良反应发生率差异无统计学意义，且不良反应较为轻微，未影响到用药治疗。还有不少学者提出中医药在急性肾盂肾炎治疗中具有显著疗法，牛世慧等[14]指出，头孢噻肟钠联合三金片治疗效果确切，有助于促进患者临床症状的缓解。王玉娥等[15]指出，对重症急性肾盂肾炎患者采用三金片和左氧氟沙星治疗效果显著，有助于促进患者的早日康复。急性肾盂肾炎多发病于女性，尤其是已婚妊娠期女性中，发病率极高，而男性患者多合并糖尿病，其中妊娠期女性高发主要是由上行感染引起，在治疗中不仅要接受抗菌药物治疗、对症治疗等，同时还要做好个人卫生；男性糖尿病患者需加强血糖的监测和控制，预防急性肾盂肾炎感染发生。

综上所述，急性肾盂肾炎患者应用左氧氟沙星治疗效果确切，有助于促进患者临床症状的快速缓解，控制炎症反应，缩短治疗疗程，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-06-04 本文编辑：祁海文）