宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察

王景

[摘要]目的 研究宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果。方法 选取我院2015年3月1日～2016年2月28日收治的宫颈癌前病变患者82例，将其采用单双号分组的方法分为两组，每组41例。对照组患者实施常规手术治疗，观察组采用宫颈环形电切术治疗。比较两组患者的临床效果、手术相关指标、并发症发生率以及复发率。结果 观察组患者的总有效率（95.12%）、手术时间[（8.69±3.74）min]、术中出血量[（12.48±4.72）ml]、住院时间[（2.43±1.05）d]等手术相关指标，并发症发生率（9.76%）、复发率（7.32%）均优于对照组的总有效率（73.17%）、手术时间[（42.17±5.48）min]、术中出血量[（40.86±15.64）ml]、住院时间[（6.45±1.64）d]等手术相关指标，并发症发生率（29.27%）、复发率（24.39%）（P<0.05）。结论 宫颈癌前病变患者应用宫颈环形电切术治疗的效果优越。

[关键词]宫颈癌前病变；宫颈环形电切术；临床效果

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（c）-0038-03

Clinical effect observation of cervical loop eleetrosurgieal excision procedure treating cervical precancerous lesion

WANG Jing

Department of Gynecology，Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province，Anshan 114033，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of cervical loop eleetrosurgieal excision procedure （LEEP） treating cervical precancerous lesions.Methods From March 1，2015 to February 28，2016，82 patients with cervical precancerous lesion treated in our hospital were selected.By odd and even number，they were divided into two group and there were 41 cases in each group.Patients of control group were treated with conventional surgery，while patients of observation group were treated with cervical LEEP.The clinical effect，surgical related indicators，incidence of complications，and recurrence rate were compared between two groups.Results In the observation group，the total clinical effective rate was 95.12%，the surgical related indicators including operation time [（8.69±3.74） min]，intraoperative blood loss [（12.48±4.72） ml]，and hospital stay [（2.43±1.05） d] and incidence of complications （9.76%） and recurrence rate （7.32%） in the observation group were better than those of control group [the total clinical effective rate：73.17%；the operation time：（42.17±5.48） min；intraoperative blood loss：（40.86±15.64） ml；hospital stay：（6.45±1.64） d；the incidence of complications：29.27%；recurrence rate：24.39%]（P<0.05）.Conclusion For patients with precancerous lesions，effect of cervical LEEP is superior.

[Key words]Cervical precancerous lesion；Cervical loop eleetrosurgieal excision procedure；Clinical effect

人們生活观念以及生活方式的改变使人工流产、多次分娩等情况越来越多[1]，进而使妇科疾病的发病率不断攀升。宫颈癌作为一种恶性肿瘤具有较高的发病率，是影响女性生命安全的高危疾病。癌前病变具有可逆转性[2]，可防止疾病演变为宫颈癌，故此，需早期发现及诊治宫颈癌前病变，及时予以积极的治疗措施。本文旨在探讨宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果，将常规手术治疗作为对照，从我院收治的宫颈癌前病变患者中抽取82例作为对象展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年3月1日～2016年2月28日收治的宫颈癌前病变患者82例按照单双号分为观察组和对照组，每组41例。纳入标准：①经阴道镜检查、妇科检查、人类乳头瘤病毒等多种检查确诊的宫颈癌前病变患者；②存在白带异常、接触性出血等症状的患者；③出现典型宫颈炎症状的患者。排除标准：①参与本研究前1个月使用过免疫抑制剂治疗的患者；②存在免疫抑制性疾病以及凝血功能障碍的患者；③存在糖尿病、高血压、冠心病以及肝肾功能不全等疾病的患者；④存在阴道炎、支原体、衣原体感染等情况的患者；⑤处于妊娠期或哺乳期的患者；⑥存在手术禁忌证的患者。观察组：年龄23～49岁，平均（38.42±4.56）岁；其中未婚18例，已婚23例；CIN分级：低级别上皮内瘤变11例，高级别上皮内瘤变30例。对照组：年龄24～50岁，平均（38.39±4.67）岁；其中未婚19例，已婚22例；CIN分级：低级别上皮内瘤变10例，高级别上皮内瘤变31例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规手术治疗，术前对手术区域实施常规消毒铺巾，并应用连续硬膜外麻醉，在病灶外0.5 cm切除宫颈管组织，将深度控制在2～3 cm，术毕，将术中获取到的组织标本进行病理检查。

观察组患者实施宫颈环形电切术治疗，在患者经期结束后进行手术。手术刀选择Quan Tum 2000型高频电刀，指导患者行膀胱截石位，消毒手术区域并铺巾，将宫颈充分暴露在视线中，按照阴道镜活检病理检查结果中的碘染着色区对病变范围进行明确。局部麻醉药物选择利多卡因，在将电刀功率调整后，从碘不着色区外缘0.5～1.0 cm处一次性切除病变组织，以患者的病情程度确定切除深度，之后进行止血处理，将切除下的部分组织进行固定，送往实验室进行病理检查。术后叮嘱患者保持外阴卫生并予以抗感染、消炎药以及止血药，告知患者不得进行盆浴以及性生活。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标 观察两组患者的临床效果，记录两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间），统计两组患者的并发症发生例数以及复发例数，计算并发症发生率以及复发率（随访6个月）。

1.3.2疗效判定标准治疗后，临床症状消失且液基薄层细胞学检查显示正常为显效；治疗后，临床症状改善明显，经3次（每两月1次）液基薄层细胞学检查显示结果改善明显为有效；临床症状在经过治疗后无较大改善，出现病情加重趋势为无效[3] 。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果的比较

治疗后，观察组的临床效果优于对照组（Z=2.41，P=0.02）（表1）。

2.2两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率和复发率的比较

观察组患者的总并发症发生率、复发率低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

宫颈癌的发生是一个长时间、多因素影响、多步骤的过程[4]，癌症基因激活、免疫因素以及端粒酶等是影响宫颈癌发作的密切因素。HPV感染是宫颈癌出现的主要因素，相关数据表明，宫颈癌前病变发展8～15年后会向宫颈癌转变[5]，因此需加强对宫颈癌前病变的筛查，提高宫颈癌前病变的检出率，以便临床治疗方案的选择，防止宫颈癌的发生。以往保守治疗仅能治疗宫颈表面病变[6]，深部组织的治疗效果差，容易复发。

在本研究中，两组均使用手术治疗，能够有效将病灶组织清除[7]，还能使患者的生育功能保留下来[8]。常规手术中使用普通手术刀切除病灶，不仅手术时间长，术中出血量较大，而且术后容易出现并发症和宫颈瘢痕。

宫颈环形电切术是一种超高频电波刀[9-10]，在低电压和高电流的情况下切除宫颈病变组织，便于一次性将病变组织切除[11]，具有較好的切割、电凝效果[12]。宫颈环形电切术使用的LEEP刀较干燥，在切割时不会损伤患者的阴道壁[13]，出血量少，无灼伤风险，术后宫颈组织不会出现瘢痕，宫颈组织光滑且柔韧度好[14]，不会对妊娠产生影响。与常规手术比较，宫颈环形电切术操作简单、用时少、切除更彻底，疼痛感轻，还能降低HPV感染率和复发率[15]，术后并发症发生率低，有利于患者的术后恢复，从而缩短住院时间。

本研究结果显示，观察组患者的临床效果、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率和复发率与对照组比较更具优势（P<0.05），说明宫颈环形电切术的治疗效果和预后效果好。张海红[16]的研究结果显示，观察组的总有效率为93.55%，与本文数据相近，说明本研究结果具有可靠性。

综上所述，宫颈环形电切术适合推广应用在宫颈癌前病变患者的治疗中，能够保留患者的生育功能，安全有效，复发率低，有助于患者生活质量的提高。

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（收稿日期：2017-04-26 本文编辑：许俊琴）