道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法医学分析

关铁山

（内蒙古阿荣旗人民检察院，内蒙古 呼伦贝尔 162750）

·法医研究·

道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法医学分析

关铁山

（内蒙古阿荣旗人民检察院，内蒙古 呼伦贝尔 162750）

目的 法医学分析道路交通事故死亡案例骨盆骨折的特征。方法 收集2016年1月～2017年2月之间发生骨盆骨折的54例道路交通事故死亡案例，对死者骨盆骨折的具体部位、骨折分类、合并发生其他部位损伤、成伤机制与损伤类型等多方面情况进行法医学统计分析。结果 54例骨盆骨折的道路交通事故死亡案例中，32例为严重骶髂关节脱位，且多伴耻骨联合分离或者耻骨骨折情况，主要表现为耻骨、坐骨及髋臼骨折呈线性骨折，而骶尾骨骨折则多为粉碎性骨折；其中46例合并盆腔软组织损伤、6例合并盆腔器官损伤、40例合并腹腔器官损伤。再依据其骨盆骨折后的损伤形态可分类为：18例压缩型、33例分离型和3例中间型。结论 由于盆腔内有大量的软组织会覆盖于骨盆表面，且由于盆腔生理解剖位置相对较深，会使得法医在尸体解剖检查时，易忽略掉骶髂关节脱位、坐骨骨折或髋臼骨折等情况，因此，在法医解剖尸体时，应全面细致地进行尸体检验，以确定其骨盆骨折的具体类型以及合并其他部位的损伤情况，并结合事故发生现场的勘验情况，综合分析道路事故发生时死者可能的受力部位、受力方向以及成伤机制，最终明确道路交通事故死亡案例骨盆骨折情况。

道路交通事故；骨盆骨折；法医学分析

骨盆骨折可约占全身骨折的百分之一至百分之三，其主要是道路交通事故、高处意外坠落、物体压砸、辗轧或者严重挤撞等危险因素所致[1]，因常合并发生其他部位严重的多发性损伤或者大出血等情况，导致死亡率高达百分之十至百分之二十左右。由于骨盆骨折为高能量性损伤，且主要为道路交通事故引发，并常合并严重多发伤，故伤者多为死亡结局。基于此，本文对2016年1月～2017年2月之间发生骨盆骨折的54例道路交通事故死亡案例进行了法医学研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2017年2月之间发生骨盆骨折的54例道路交通事故死亡案例，其中男性38例、女性16例；年龄17～73岁，平均年龄为（51.45±3.7）岁。均经过详细的尸表检查和尸体解剖，明确为骨盆骨折死亡案例。采集死者的基础资料信息，如医院病历、影像学检测报告、现场法医勘验、死亡案例调查报告以及事故当事人的笔录资料等。

1.2 法医学分析

主要以死者的影像学档案资料为出发点，统计分析骨盆骨折的具体部位、骨折分类、表现特征以及成伤机制等多方面情况进行细化分析。

1.3 统计学分析

对各类数据进统计分析，用例数（n）、占比率（%）对各类数据进行规范表述。

2 结 果

2.1 损伤部位以及骨折类型的统计情况

54例骨盆骨折的道路交通事故死亡案例中，统计损伤部位情况为主：有32例为严重骶髂关节脱位，且其中23例合并发生耻骨联合分离或耻骨骨折情况；其次9例髂骨骨折联合耻骨骨折；6例耻骨联合分离；4例骶尾骨骨折；2例坐骨骨折；1例髋臼骨折（见表1）。并且在法医尸体解剖的记录中，记录了死者主要表现为耻骨、坐骨及髋臼骨折呈线性骨折，而骶尾骨骨折则多为粉碎性骨折。

表1 损伤部位统计（n，%）

2.2 合并发生其他部位损伤的统计情况

54例骨盆骨折道路交通事故死亡案例中，有46例合并盆腔软组织损伤（盆腔前后壁软组织大量出血、血肿形成）、6例合并盆腔器官损伤（肠破裂、膀胱挫伤或破裂[2]）、40例合并腹腔器官损伤（肝脏、脾脏、肾脏、胃脏、小肠脏、胰脏等器官发生严重挫伤或破裂）。

2.3 成伤机制与损伤类型

经调查54例死亡案例的成伤机制，其中15路为道路机动车碰撞、35例为机动车碰撞后碾压、4例为机动车直接碾压。并依据其骨盆骨折后的损伤形态可分类为：18例压缩型、33例分离型和3例中间型。

3 讨 论

国内对道路交通事故死亡案件中骨盆骨折的法医学特点的研究分析，主要是依靠影像学检查，并借助CT及X线检查，以明确骨盆的损伤情况。具研究统计发现，CT可检测到约86%的骨盆损伤，并且CT诊断检查骶尾骨骨折的准确率约为96%，而其对单侧及双侧耻骨骨折的诊断准确率约为88%-93%；X线则仅能检测到约66%的骨盆骨折损伤情况。这些结果均说明影像学检查在对骨盆骨折诊断中存在一定的局限性，因此，在对道路交通事故死亡案例进行骨盆骨折特征分析时，结合法医学尸体解剖是最有效、最直接的诊断方法[3]。一般法医学分析时，常根据死者病史、尸体体格检查以及骨盆正位X线片或CT检查资料等即可明确骨盆骨折情况，同时询问并了解外力作用性质、方向以及大小等情况，进行估计骨盆骨折伤势的轻重，利于判断骨盆骨折部位及骨折类型。

总而言之，在法医解剖尸体时，应全面细致地进行尸体检验，以确定其骨盆骨折的具体类型以及合并其他部位的损伤情况；并结合事故发生现场的勘验情况，最终明确道路交通事故死亡案例的骨盆骨折特征情况。

[1] 张 巍.54例道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法医学分析[J].法医学杂志,2016,32(6):428-430.

[2] 张 巍.130例交通事故死亡案例肋骨骨折特征分析[J].中国法医学杂志,2016,31(6):614-615.

[3] 钱高枫,,屠佳涛.711例道路交通事故死亡案例分析[J].中国法医学杂志,2015,30(3):286-288.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.32.6314.02