环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌32例

常建玉,仝照全,李继红

(唐河县人民医院耳鼻喉科，河南 唐河 473400)

环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌32例

常建玉,仝照全,李继红

(唐河县人民医院耳鼻喉科，河南 唐河 473400)

目的 观察环状软骨上喉部分切除术(supracricood partial laryngectomy,SCPL)对老年喉癌患者的治疗效果。方法 选取32例老年喉癌患者为观察组，根据患者病情及病变部位采取环状软骨上喉部分切除术，其中24例患者采用环舌会厌固定术(CHEP)，另外8例患者行环舌骨固定术(CHP)，选取对照组30例采用传统手术方式，比较分析患者术后误咽率、存活率、复发率等差异。结果 观察组在手术1个月内拔掉鼻饲管，保持正常的吞咽功能，拔管率为100%，术后1 a复发率为0，术后3 a和5 a的存活率分别为84.38%和78.1%，均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCPL对老年喉癌患者具有显著的临床效果，值得临床应用。

喉癌；喉部分切除术；老年；环状软骨；治疗效果

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病年龄以50～70岁男性居多,对人们的身体健康有着极大的危害[1]。喉癌的发病受多种因素影响，例如吸烟、酗酒或长期吸入有害物质等。城市患者多于农村，重工业城市污染严重的地区也会出现较多的喉癌患者。喉癌的临床表现与发病部位、肿瘤的大小和进展情况有密切关系。发生部位不同，症状也不一样。患者在发病早期可出现咽喉部异物感及吞咽不适，渐渐出现吞咽困难、痰中带血、呼吸困难，危及生命。治疗喉癌的方式多种多样，本文观察环状软骨上喉部分切除术(supracricood partial laryngectomy,SCPL)治疗老年喉癌的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集南阳市中心医院耳鼻喉头颈外科和唐河县人民医院耳鼻喉科2010年1月—2011年12月收治的老年喉癌患者62例为观察对象，分为观察组和对照组。其中观察组32例，男性28例，女性4例，年龄为61～70 (65.0±2.1)岁；对照组30例，男性24例，女性6例，年龄为61～70(64.0±1.1)岁；以上患者的病理检查均为鳞状细胞癌，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：SCPL包括环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP)和环状软骨舌骨固定术(CHP)[2]。 CHEP适用于声门型喉癌，如T1b、T2和部分经选择的T3声门型喉癌；CHP适用于声门上型喉癌侵及声门区，而有一侧声带后1/3及杓状软骨正常者。患者均无肿瘤转移，无肺部及心脑血管疾病，肺功能检查良好。观察组患者采用CHEP 24例，CHP 8例，8例同期进行颈淋巴结清扫术。按国际抗癌协会(UICC)TNM分期方案[1]：观察组中24例声门型癌，其中1例复发，8例T1N0M0，12例T2N0M0，2例T3N0M0，1例T3N1M0；8例为声门上型癌，其中5例T3N0M0，3例T2N0M0。对照组30例患者中22例为声门型癌，6例T1N0M0，12例T2N0M0，3例T3N0M0，1例T3N1M0；8例为声门上型癌，其中5例T3N0M0，3例T2N0M0。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组采用SCPL手术方法，常规消毒铺巾，于患者颈前方设置一个U形切口，在切口中段进行局部麻醉，然后将气管切开，插管后进行全身麻醉。待皮瓣翻起后，探查并清扫颈淋巴结，接着切断喉上舌骨下诸肌和喉外肌，游离喉体,结扎患侧喉动、静脉，保留健侧喉上的血管和神经。CHEP利用甲状软骨上缘会厌根部进入喉咽腔[3]，CHP利用舌骨下会厌谷处进入喉咽腔，从健侧进入后，完整地切除喉部肿瘤。缝合时，用剩下的喉咽黏膜遮住环状软骨上面部分，用1 cm左右的甲状软骨放置于原来的环杓关节，制成假的披裂；然后用3号针7号丝线从黏膜处开始把环状软骨舌骨缝合固定，加固舌骨下诸肌，缝合切口。手术结束时，为患者更换气管套管。对照组采用传统的手术方式,即喉全切术。

1.2.2 术后处理 所有患者术后均常规留置鼻饲管，鼻饲流质饮食，确保营养供给；全身应用抗生素预防感染，7～10 d拆线。

1.2.3 术后评价指标 术后比较观察组和对照组的复发率、存活率、误咽率、拔管率。利用标准的吞咽功能评价量表(SSA)[4]评估患者术后的吞咽功能。

2 结果

2.1 一般情况 62例患者术后病理回示均为鳞状细胞癌，观察组无手术过程中及围术期死亡；无应激性溃疡和心脑血管意外；肺部感染患者2例，经抗炎、化痰等综合治疗后感染控制。观察组术后1个月内拔掉鼻饲管，均保持正常吞咽功能，拔管率为100%。对照组拔管率为85%。

2.2 术后存活率 术后每半年一次回院随访或电话随访。观察组术后1 a无死亡或复发病例，存活率为100%(32/32)；术后3 a死亡5例，其中 3例为喉癌术后并发症，2例为肿瘤转移，术后5 a共死亡7例，局部复发患者3例；对照组术后1 a复发1例，复发率为3.33%；术后3 a死亡为9例，2例为心脑血管并发症，4例为喉癌术后并发症，3例肿瘤转移；术后5 a共死亡12例，观察组存活率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后存活率

注：与对照组相比，1)P<0.05。

2.3 误咽发生情况 观察组中10例鼻饲后经口进食未出现误咽的情况；出现轻度误咽16例，训练后有所改善，无呛咳现象；2例有明显呛咳，为中度误咽，经15 d训练后无呛咳现象；CHP治疗的8例患者中有4例出现重度误咽，15 d训练后，进食固体食物无明显呛咳，进食流质食物时有轻微呛咳，均优于对照组。

3 讨论

喉癌是常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤发病率的1%～5%[5]。近年来，随着我国老年人口数量的激增，老年喉癌患者的数量也不断上升，发病率持续增加。喉癌的治疗方式主要为手术切除，传统的手术方式对喉部功能损伤较大，且术后预后较差，对患者的生活有较大影响，老年喉癌患者被视为手术治疗的高危人群，因此全喉切除术在临床中应用率逐渐降低。现代肿瘤切除技术采用部分切除术，为患者保留发音功能，特别是对于身体素质较好，无其他疾病的患者而言，只要喉肿瘤在可控范围内，一般都可选择喉部分切除术进行治疗，如SCPL[6]。

本研究对32例老年喉癌患者进行SCPL，术后拔管率高，误咽率低，存活率较高，复发率低。结果显示，SCPL治疗老年喉癌患者，能够避免切除全喉，手术简单，容易掌握，节约手术时间。患者术后不良反应及并发症发生率较低，是一种安全有效的治疗方式，值得推广。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 吴华飞.环状软骨上喉次全切术治疗喉癌32例疗效分析[J].当代医学，2013,19(16):32.

[3] 叶晓英，环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌的效果观察[J].当代医学，2014,20(9):104-105.

[4] 李君，凌慧芬，孙凯丽，等.标准吞咽功能评价量表在预防老年脑梗死病人误吸中的应用[J].护理研究，2014,28(9)：3090-3092.

[5] 李振东，刘宏伟.环状软骨上喉次全切除术发音效果的评价[J].临床肿瘤学杂志，2011,16(5):452-454.

[6] 陈瑜，刘翠萍.手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J].中国老年学杂志，2013,33(5)：61-62.

[责任编辑：刘迪]

2016-10-27

常建玉(1968-)，男，河南省唐河县人，本科，副主任医师，从事耳鼻咽喉临床工作。

R 739.65

B

1008-9276(2017)04-0308-02