眼前节分析系统在海军招飞体检中的初步应用

崔 蓓，彭秀军，曹利群，高 原，秦力维，王 静

眼前节分析系统在海军招飞体检中的初步应用

崔 蓓，彭秀军，曹利群，高 原，秦力维，王 静

目的评价眼前节分析系统在海军招飞体检中对角膜屈光矫正眼的筛查价值。方法对51人(102眼)采用Sirius眼前节分析系统进行角膜地形图检查，以筛选各种角膜屈光矫正眼。结果共筛查出2人4眼角膜屈光异常(3.92%)；其中，1人2眼准分子激光矫正术后，1人2眼角膜塑形镜佩戴病史。结论Sirius眼前节分析系统在招飞体检中可以快捷、准确地筛查角膜屈光矫正眼，检查得出的结论具有客观性和权威性。

眼前节分析系统；屈光异常；招飞体检

随着近视发病率逐年升高，角膜屈光矫正方法也日益成熟。准分子激光角膜切削术(photorefractive，PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomeleusis，LASIK)成为目前手术矫正屈光不正的主要方法，角膜塑形镜(orthokeratology，Ortho-k)在青少年近视人群中的应用越来越多，招飞体检中接受各种角膜屈光矫正治疗后的受检者随之逐渐增多。不管是准分子激光手术还是Ortho-k治疗，对眼组织尤其是角膜内皮细胞的长期影响有待进一步临床观察和研究[1]。治疗后视力的稳定性及眩光、角膜薄翳、角膜瓣相关并发症等可能出现的问题对飞行驾驶的影响仍需进一步探讨。《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》第八十七条规定“眼屈光矫治手术史或角膜塑型治疗史不合格”。但是角膜屈光矫正治疗后视力可以获得短时或长期改善，而治疗后眼部常规检查常无明显改变，给招飞体检的医学鉴定工作带来一定的困难。以往体检中通过询问病史及聚光灯照射法、人工检影法和裂隙灯检查法能发现一部分的角膜屈光矫正眼，但是存在漏诊和误诊，并且检查方法缺乏客观性，一旦受检者坚持否认病史就难以作为淘汰依据。刘欢和王益蓉[2]报道1例飞行学员被检出圆锥角膜，进行性视力减退且预后不良，亚临床期圆锥角膜也成为招飞体检工作中亟待解决的课题。角膜地形图可精确定量分析角膜表面性状，并辅助计算机将储存的图像数字化并分析，将结果用不同色彩的图像在屏幕上显示出来，同时显示出数字化统计结果，从而得到角膜曲率值及其他参数，结果准确、客观，易保存数据，对于角膜屈光矫正眼及亚临床期圆锥角膜的筛查起着重要的作用。Sirius眼前节分析系统采用了Placido盘与Scheimpflug相机相结合的拍摄技术，意味着 Sirius眼前节分析系统不但可以通过Scheimpflug相机获取角膜后表面数据的精确性，还可以通过Placido盘撷取的数据来弥补Scheimpflug相机技术的前表面周边数据不足问题，已用于招飞体检工作[3-4]。在招飞体检中引进角膜地形图检查时机已经成熟，于2016年海军招飞体检定选工作中采用Sirius眼前节分析系统对51人进行角膜地形图检查。

1 资料与方法

1.1 资料 2016年参加海军招飞定选的应届高中毕业生51人(102眼)，均为男性，年龄17～19岁；双眼裸眼视力≥0.8，色觉、眼位正常，裂隙灯、直接检眼镜散瞳检查及检影验光符合眼科检查招飞标准。角膜地形图受检者的选取：①聚光灯照射法发现角膜颞侧及下方周边灰白色弧形痕迹，追问病史受检者否认行LASIK 1人2眼；②透照法发现角膜中央区有因球面差形成直径5～6 mm的黑灰色暗影，追问病史受检者否认接受准分子激光或Ortho-k

治疗8人16眼；③随机抽取42人84眼。

1.2 方法

1.2.1 仪器 Sirius眼前节分析系统(意大利CSO

公司，软件版本2.5)。

1.2.2 角膜表面屈光分析 中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、角膜前表面曲率(keratometry，K)及角膜后表面曲率均采用Sirius眼前节分析系统进行测量。其中K采用模拟角膜镜读数的平均值，角膜后表面曲率采用瞳孔直径3 mm时K的平均值。每位受检者均由同一位检查者测量3次。

2 结果

51人(102眼)角膜地形图筛选出2人(4眼)角膜屈光异常，占3.92%。其中，1人2眼角膜中央环形区4.5 mm范围屈光力明显低于周边部，平均角膜中央屈光度为37.88 D，CCT明显变薄；图形呈中央环岛型，绿色区居中，外套黄色区，周边为红色深蓝色交替，可以认定为LASIK后的角膜形态(图1)；另1人2眼图形不规则，鼻侧和颞侧明显不对称，CCT约6 mm，水平屈光度相差1.0～2.0 D，平均角膜中央屈光度为39.84 D，判定为 Ortho-k治疗后(图2)。体检结论均为淘汰。

图1 LASIK的角膜地形图

图2 Ortho-k治疗后的角膜地形图

3 讨论

角膜地形图是20世纪80年代出现的以计算机辅助的角膜地形分析系统，能够精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化，客观地、系统地、精确地分析角膜形态[5]。正常人角膜呈中央陡峭周边平坦的非球面形，中央区域近似球形[6]。近视屈光性角膜手术通过去除中央区部分角膜组织以改变角膜曲率，术后角膜中央变的平坦而周边陡峭[7]。目前常用的手术矫正是PRK和LASIK。角膜中央区域上皮下混浊，或间杂铁锈样色素是PRK手术眼的表现，在眼表体征为特征性的角膜上皮下雾浊，能通过聚光灯照射法和裂隙灯检查发现；角膜周边灰白色弧线形痕迹是LASIK手术眼最具有特征性的表现，早期手术眼也能用聚光灯照射法和裂隙灯检查法发现。但是随着手术后时间延长，LASIK角膜周边灰白痕迹逐渐淡化，角膜上皮下雾浊也可以逐渐减轻甚至消退，另外手术仪器和技术的不断完善也导致术后角膜上皮下雾浊和角膜瓣痕迹的检出率明显降低，聚光灯照射法和裂隙灯检查常常难以检出，而且均有一定的主观性，在难以得到受检者病史支持的前提下，无法提供客观数值证据。幸运的是，角膜地形图可以弥补这一缺憾。PRK和LASIK术后的角膜地形图有平滑性、哑铃形、半环形、钥匙孔形、中央环岛形和不规则形6种形态，术后理想的角膜形态为平滑形，手术3个月以后不管什么类型的术式角膜地形图都有逐渐变平滑的趋势；然而不管其形态如何变化，其特征是不会改变的，即角膜中央区4.5～6.0 mm范围内屈光力低于周边区。本组51人行Sirius眼前节分析系统检查，1人2眼角膜地形图为中央环岛形，角膜中央出现一圆形的屈光区，其屈光度低于周边；表现中央区冷色，旁周边区暖色，且中心角膜厚度薄，诊断为LASIK术后。这与以往研究PRK、LASIK术后典型图形为中心岛型角膜地形图的结果一致[8]。

Ortho-k作为一种角膜屈光矫正的治疗措施，通过塑形角膜、增大角膜曲率半径、减小角膜屈折力，从而暂时性降低近视屈光度，提高远视力。但是停戴后由于角膜本身弹性，在压力解除后一定时期可反弹回原来的状态。由于≤-3.0 D的青少年Ortho-k能短期快速降低眼睛的近视度数，常被用于体检前快速提高视力[9]。本组51人中8人16眼通过透照法光线从眼颞侧与视轴约成45°射向角膜时于角膜中央有一边缘模糊密度较淡的暗区，散瞳后光线于正面射向角膜时见角膜中央区较透亮，周围有明暗相间的同心圆环。散瞳后检影有正球面差影动，疑为准分子激光屈光性角膜治疗或Ortho-k治疗后。其影像特征是因角膜中央部分曲率发生改变，与角膜周围部分屈光力差异过大所致。但是行Sirius眼前节分析系统检查后，只有1人2眼角膜地形图呈现鼻侧和颞侧的不对称，诊断为Ortho-k治疗后。刘兵等[10]认为，角膜前表面屈光力地形图的对称性表现，对于辨别是否进行过Ortho-k治疗具有意义。由于眼睑的作用角膜正常的不对称性常常表现为上下方角膜曲率差值增大，而鼻侧、颞侧相对对称。本研究结果提示，透照法、人工检影法虽然能通过特征性的Ortho-k治疗后影像学改变筛查出可疑人群，但是存在一定的误诊，可能与受检者晶状体形态、受检环境、光线等多种因素有关，Sirius眼前节分析系统对于甄别Ortho-k治疗眼可靠准确。

此外，角膜地形图基于光学裂隙扫描原理，能一次性测量角膜前后表面曲率、角膜隆起度和角膜厚度，目前已广泛应用于临床诊断早期圆锥角膜。典型的圆锥角膜的角膜地形图表现为局部区域变陡峭，形成一局限圆锥，圆锥顶点多偏离视轴。亚临床期圆锥角膜的角膜地形图诊断标准[11]：①角膜中央屈光力＞46.5 D；②角膜中央下方与角膜中央上方平均屈光力的差值＞1.26 D；③双眼角膜屈光力差值＞0.92 D；④CCT低于490μm或旁中央厚度低于CCT。由于圆锥角膜患者早期无明显临床改变，进展期角膜进行性变薄，视力呈进行性减退，因此尽管发病率低，但对飞行安全危害较大。刘欢和王益蓉[2]报道1例总飞行时间78 h的民航飞行学员定选体检时右眼视力1.0，3年后右眼最佳矫正视力降至0.5，角膜地形图诊断为右眼圆锥角膜，予以停飞处理。角膜地形图的应用，对快速准确筛选早期圆锥角膜起到了至关重要的作用[12]，可用于招飞定选工作中排查亚临床期圆锥角膜。

Sirius眼前节分析系统是意大利CSO公司利用旋转Scheimpflug相机原理结合Placido盘设计的全新三维角膜地形图，2 s内能完成25次扫描，能一次性测量并显示CCT及角膜前、后表面等眼前节生理参数，具有高分辨力、操作简单、重复性好等优点[13]。在招飞体检工作中，虽然需要固定检查地点难以应用于多点工作的初检和大体检，但是在定选工作中对可疑角膜屈光矫正眼的检出起到了重要作用(定选中有8人16眼可疑角膜屈光治疗后，Sirius眼前节分析系统只确诊了1人2眼)。鉴于接受屈光矫正治疗的青少年日趋增多[14]，而目前常用的筛查手段主观性强、准确性不足，建议将角膜地形图检查列入招飞定选眼科检查项目，以准确鉴定角膜屈光矫正后及早期圆锥角膜患者。

[1]钱涛，李一壮.LASIK手术对角膜内皮细胞影响的研究[J].临床眼科杂志，2001，9(1)：28-30.

[2]刘欢，王益蓉.民航飞行学员圆锥角膜1例[J].中国校医，2014，28(1)：62-63.

[3]张勇，刘湘香，张霞，等.角膜地形图在招飞体检中应用的实验性研究[J].空军医学杂志，2011，27(2)：73-77.

[4]张卫兵，罗寿夫.招飞体检对角膜屈光性激光手术眼的医学鉴定[J].西南国防医药，2011，21(4)：403-404.

[5]Mejía-Barbosa Y，Malacara-Hernández D.A review ofmethods for measuring corneal topography[J].Optom Vis Sci，2001，78(4)：240-253.

[6]Kumar M，Shetty R，Jayadev C，et al.Repeatability and agreement of five imaging systems for measuring anterior segment parameters in healthy eyes[J].Indian JOphthalmol，2017，65(4)：288-294.

[7]Liu Z，Li Y，Cheng Z，etal.Seven-year follow-up of LASIK formoderate to severemyopia[J].JRefract Surg，2008，24 (9)：935-940.

[8]成颖，瞿佳.角膜地形图的应用和分析[J].眼视光学杂志，2000，2(3)：191-192.

[9]张勇，曹伟民，林年香.招飞体检中对屈光性角膜手术眼的识别与医学鉴定[J].中华航空航天医学杂志，2004，15(3)：165-167.

[10]刘兵，田青，陈威.招飞体检中低角膜曲率眼角膜地形图分析[J].临床军医杂志，2010，38(3)：413-414.

[11]Li Y，Chamberlain W，Tan O，etal.Subclinical keratoconus detection by pattern analysis of corneal and epithelial thicknessmapswith optical coherence tomography[J].J Cataract Refract Surg，2016，42(2)：284-295.

[12]高原，樊郑军，陈小莉，等.AstraMax角膜地形图在圆锥角膜早期诊断中的应用[J].第四军医大学学报，2005，26(12)：1134-1136.

[13]Polat O，Baysal Z，Ozcan S，et al.Comparison of anterior segmentmeasurements obtained by Aladdin Optical Biometer and Sirius corneal topography[J].Turkish JOphthalmol，2016，46(6)：259-264.

[14]张卫兵，罗寿夫，马新伟，等.招飞与征兵体检隐匿性屈光矫治眼快速检出技术的应用效果[J].空军医学杂志，2014，30(4)：195-196.

Application of Sirius anterior segment analysis system in pilot selection

CUIBei，PENG Xiujun，CAO Liqun，GAO Yuan，QIN Liwei，WANG Jing
(Department of Ophthalmology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China)

ObjectiveTo evaluate the role of Sirius anterior segment analysis system in screening for corneal refractive anomalies of flight cadets.MethodsOne hundred and two eyes of 51 subjectswere examined corneal topograghy by Sirius anterior segment analysis system for screening refractive corrected eye.ResultsFour eyes of 2 subjectswere found to corneal refractive anomalies(3.92%)，2 eyes of 1 were subjected to refractive surgery，2 eyes of 1 were accepted orthokeratology treatment.ConclusionSirius anterior system corneal topography is simple and accurate to screen corneal refractive abnormality.It is an objective and importantmethod to ensure the physical diathesis of pilots.

Anterior segment analysis system；Refractive anomalies；Medical selection of pilot cadets

R851.3

B

2095-3097(2017)04-0240-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.04.013

2016-12-07 本文编辑：张在文)

首都临床特色应用研究与成果推广(Z151100004015217)

100048北京，海军总医院眼科(崔 蓓，彭秀军，曹利群，高 原，秦力维，王 静)

曹利群，E-mail：caoliqun1709＠126.com