静脉导管固定器在股静脉穿刺导管固定中的应用

周 茹

（江南大学附属医院无锡市第四人民医院，无锡 214062）

静脉导管固定器在股静脉穿刺导管固定中的应用

周 茹

（江南大学附属医院无锡市第四人民医院，无锡 214062）

股静脉穿刺导管；静脉导管固定器；并发症；护理

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1—10月收治于无锡市第四人民医院ICU并使用股静脉导管的患者140例，均采用ARROW双腔中心静脉导管进行股静脉穿刺。其中，男92例，女48例，年龄40～78岁，平均年龄59岁。随机分为观察组和对照组各70例，两组患者性别、年龄、穿刺部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在B超引导下行股静脉穿刺术，常规备皮，股静脉导管内置20 cm。观察组先予3M 9546贴膜覆盖穿刺点，然后使用上海全安医疗器械有限公司生产的中号静脉导管固定器——医用异形贴，粘贴部位涂康乐保皮肤保护膜，局部干燥后，从背面揭去医用异形贴上的离型纸，将其固定在大腿的理想部位；提起上部粘扣带，揭去离型纸，露出底部的有胶层，将中心静脉导管外留的主管及副管置于底部胶面上，将粘扣带盖过主管及副管，使其固定于底部胶面上，且固定好粘扣带。对照组穿刺成功后，直接将导管两端用角针4号丝线固定于患者皮肤上，然后再用3M 9546贴膜覆盖穿刺点。两组方法均置管后24 h换药，以后每隔1周常规换药，出现卷边、松动、渗液及时更换。

1.3 观察指标 观察两组患者置管后穿刺部位针眼处有无红肿及局部渗液情况，以及两组贴膜卷边、松动、非计划性更换贴膜的次数，每隔3小时观察卷边松动情况，连续观察4 d，并进行记录（如同一患者导管贴膜出现卷边和松动，按1次计算）。

1.4 判断标准 松动是以3M贴膜的中央无法贴合穿刺点处的皮肤，中心静脉导管出现活动甚至发生移位为标准；局部渗液以穿刺点处出现水样或脓性分泌物，敷料潮湿为标准；卷边是以3M贴膜周围翘起，翘起面积大于2 cm为标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料比较应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者局部渗液和感染情况比较 见表1。

表1 两组患者局部渗液和感染情况比较

2.2 两组患者导管贴膜卷边、松动、更换次数比较见表2。

表2 两组患者导管贴膜卷边、松动、更换次数比较

3 讨论

3.1 静脉导管固定器有助于减少穿刺点感染的发生

皮肤是输液相关细菌感染的主要来源和途径，穿刺部位微生物定值是导致高感染发生率的原因［1］。传统缝合固定技术由于存在微小移位，易出现感染、静脉炎等并发症［2］。此外，在缝合过程中还易出现医务人员针刺伤。根据此研究显示，观察组发生导管穿刺点局部渗液4例次、红肿2例次，而对照组分别发生12例次和10例次，观察组针眼处红肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。究其原因，可能由于观察组贴膜固定较传统缝合固定更加牢固而使针眼保持无菌状态，从而降低了中心静脉导管感染的发生率。此外，在粘贴静脉导管固定器之前，在粘贴部位涂以皮肤保护膜，可以避免静脉导管固定器的粘胶层对患者大腿皮肤的刺激，保持局部皮肤的完整性，防止其发生皮肤敏感等不良反应。

3.2 使用静脉导管固定器可有效减少护理工作量深静脉导管具有创伤小、方便维护、可长期使用等特点，在临床上广泛应用［3］。股静脉管腔粗、血流量大、位置表浅且固定，穿刺成功率较高，很多危重患者由于置管困难或病情特殊等情况，常选择股静脉穿刺术。但是，由于股静脉位于腹股沟处，靠近会阴部，容易发生污染，再加上患者腿部的活动可导致外留的中心静脉导管的主管及副管活动，很容易造成3M贴膜的卷边、松动，从而导致护士需要额外增加更换贴膜的次数，增加了护理工作量。此次研究将中心静脉导管的主管及副管固定在医用异形贴上，减少了外留导管的活动，降低了贴膜的卷边、松动的发生率。结果显示，观察组非计划性更换贴膜的次数为10次，而对照组则为32次。由此说明，在贴膜原有固定的基础上，再使用医用异形贴进行导管的再固定，可以提高股静脉导管的稳定性，大大缩短了护士在单位时间内的有效护理时间。

4 小结

中心静脉导管毕竟是有创操作，不可避免的存在风险和并发症［4-5］，静脉导管固定器——医用异形贴是一种新型的导管固定装置，根据其型号的不同，可以应用于导尿管、腹腔引流管、胸管、血液透析管等的固定，且与思乐扣相比，更经济、更方便。目前，由于其能降低护士工作量、降低导管并发症，已逐步应用于临床，并在中心静脉导管固定方面取得了较好的效果。

［1］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009：10-11.

［2］郭芸，浅谈由深静脉置管引起的并发症及护理［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：208-209.

［3］穆小梅，张彦安.深静脉置管后的护理体会［J］.基层医学论坛，2012，16（6）：798-799.

［4］龚光明，周红芳，倪杰，等.肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素分析及护理干预［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1668-1670.

［5］钟晓祝，杨艳，李春梅，等.中心静脉置管相关感染前瞻性调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2715-2717.

（本文编辑：张梦佳）

R47

B

1009-8399（2017）04-0051-02重症医学科患者因病情危重，70%的患者需要开放多条静脉通路才能满足监测、输血输液、胃肠外营养等需要。股静脉穿刺在重症护理工作中较常见，但由于股静脉解剖部位的特殊性，加之患者肢体的活动，贴膜不易固定，相关并发症发生率明显高于颈内静脉和锁骨下静脉，增加了护士在导管维护中的难度。股静脉导管的合理固定和护理，对避免及降低股静脉穿刺并发症的发生有着重要意义。我科应用静脉导管固定器——医用异形贴辅助股静脉穿刺导管再固定，取得较好的效果，现报道如下。

2015-06-03

周 茹（1983—）女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。