门诊患者个人就诊信息填写状况调查

孙红霞，刘庆芬

（上海交通大学医学院附属第九人民医院北部，上海 201999）

门诊患者个人就诊信息填写状况调查

孙红霞，刘庆芬

（上海交通大学医学院附属第九人民医院北部，上海 201999）

目的 了解门诊患者对个人就诊信息的填写现状及认知情况，以便针对性地正确指导患者填写相关信息，确保就医安全。方法以方便抽样法，采用自行设计调查问卷，于2016年5月对就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院北部的198例门诊患者进行调查。调查内容包括患者一般资料、就诊信息、对个人就诊信息的认知3个部分。结果198例患者中，对就诊信息正确性非常了解的仅占14.1%；40.9%的患者从不关心就诊信息；患者对个人就诊信息有效性的认识存在误区；71.7%的患者认为个人电话信息属于个人隐私信息，不能作为就诊信息填写；72.7%的患者希望接受就诊相关知识的宣教。医保与非医保患者就诊信息正确率比较，联系电话、出生地、职业、婚姻4项指标信息填写状况存在差异（P＜0.05）；姓名、性别、年龄等6项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论门诊患者对个人就诊信息的重要性认识不足，应通过建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加强宣教等途径确保患者门诊就诊安全。

门诊患者；患者信息；认识程度；调查

在计算机技术高速发展的今天，我国绝大多数医院均采用了信息管理系统来提高医务人员的工作效率、服务质量和安全管理水平［1］。如门诊危急值报告制度网络技术的完善，使医务人员能及时获取患者危及生命的信息，并在最短的时间内及时对患者实施救治［2］。但由于门诊患者流动性大，患者信息登记不准确造成的诊治延误时有发生，患者信息的准确性直接影响到临床工作及医疗安全。患者个人信息一般包括姓名、性别、出生日期、出生地、费用类别（自费、公费、医保）、住址、电话等，其中年龄、性别、电话信息非常重要；因年龄、性别、出生地等可能与疾病发生等有关，而联系电话则是保证患者在诊疗期间与医师及医疗机构信息沟通的重要途径。研究通过调查三级医院门诊患者，了解其个人就诊信息填写现状，旨在为提高就诊安全、提升门诊管理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法，于2016年5月9—13日对就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院北部的门诊患者进行调查。调查对象包括10个科室的门诊就诊患者共198例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在前期文献研究及讨论的基础上，结合临床诊疗及联络需求自行设计问卷，包括3部分：①一般资料。包括患者就诊科室、年龄、性别、学历、慢性病年限等。②患者就诊信息资料。除姓名、性别、年龄外，收集患者联系电话、身份证号、婚姻状况、出生地、现住址、职业、药物过敏史、诊疗付费类型等11项个人信息。③患者对个人就诊信息的认知状况。包括：是否关注就诊登记的个人信息；个人信息与疾病的关系；个人电话信息与就诊的关系；对个人信息项目的知晓情况；是否需要相关宣教指导；是否了解个人信息修改方法共6个条目。个人信息知晓情况作为开放式题目让患者罗列，其余条目均提供选项让患者选择了解或需求情况。

1.2.2 调查方法 问卷均由研究者本人在门诊发放并当场收回，发放时向被调查者说明研究目的，要求其独立填写问卷，如有疑问由研究者协助解释。采用便利抽样，选取10个科室（普外科、骨科、泌尿外科、内分泌、消化、呼吸、五官科、肿瘤科、肾内科、神经内科）的门诊候诊患者，分别发放20份问卷，共发放问卷200份，回收有效问卷198份，有效回收率为99.0%。以此次调查所收集的患者就诊信息资料为准，调阅患者当天挂号信息进行对比，两者信息完全符合认为信息正确，如有不符认为挂号信息不正确，以此统计个人信息的正确率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，患者对个人信息的认知情况等采用例数、构成比等统计描述。个人信息正确率比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料 被调查的198例患者中，男96例，中位年龄53.4岁；女102例，中位年龄59.4岁；初中以下学历48例，高中文化以上152例；患有慢性疾病者142例。

2.2 患者对个人就诊信息的认识状况 结果显示，非常了解自己个人就诊信息的患者仅占14.1%，有48.5%的患者不了解个人信息与疾病的关系，个人信息项目知晓多于10项的仅占18.2%，71.7%患者认为电话不作为就诊信息，有71.7%的医保患者并不了解个人信息更改的途径，72.7%的患者认为需要个人信息相关的宣教指导。具体调查情况见表1。

2.3 医保与非医保患者就诊信息正确率比较 比较医保与非医保患者填写姓名、性别、年龄等10项信息的正确性是否存在差异，经卡方检验后发现，联系电话、出生地、职业、婚姻4项指标信息填写状况存在差异（P＜0.05），姓名、性别、年龄等6项指标不存在差异（P＞0.05）见表2。

表1 患者对个人就诊信息认识程度

表2 患者就诊信息正确率情况比较

3 讨论

3.1 患者就诊信息在门诊诊疗过程中的重要性分析通常患者就诊信息包括姓名、性别、出生日期、出生地、费用类别（自费、公费、医保）、住址、电话等20多项，逐项信息都存在其就诊指导意义；其中年龄、性别、出生地或居住地、职业、婚姻等与某些疾病的发生有一定相关性。目前，一些门诊检查往往无法当时或短时间内形成报告，而移动互联网技术在医院信息化中的引入，使医院信息化从封闭走向开放［3］；且随着门诊危急值报告制度网络技术的完善，使医务人员能及时获取危及患者生命的信息，并尽快对患者实施救治。因此，个人就诊信息的正确性关系着疾病的诊断、治疗和危机事件的处置，在整个门诊诊疗过程中显得非常重要。

3.2 患者对个人就诊信息了解程度及正确率分布情况分析 由表1可见，非常了解及比较了解自己个人就诊信息的患者仅占30.8%，有48.5%的患者不了解个人信息与疾病的关系，个人信息项目知晓少于或等于4项的占50.0%，有71.5%的医保患者并不了解个人信息更改的途径，这可能与相关信息宣教不到位、信息修改渠道不便捷、相关规章制度不健全等有关。表2显示，患者就诊信息中，姓名、性别、年龄、身份证号信息的正确率均达到91.9%，这与医院实行身份证确认挂号有密切关系。调查还显示，患者电话信息正确率仅为46.5%，主要可能由于医保患者初始电话更换后未及时更改，自费患者主动登记电话信息依从性较差，认为电话为个人隐私不易外泄等原因造成；同时，修改渠道不明确也是造成正确率降低的另一原因。国内一些医院还未将移动电话信息登记作为患者就诊的必备条件［4］，而联系电话则是保证患者在诊疗期间与医师及医疗机构信息沟通的重要途径。门急诊检验危急值等均需要与患者及时取得联系、进行有效沟通，才能保证在最短的时间内实施救治。表2根据诊疗付费状况，分析了医保与非医保就诊患者在填写信息方面的正确性的差异。结果显示，医保患者出生地、职业信息的正确率明显高于非医保患者，非医保患者的联系电话、婚姻信息正确率高于医保患者，其他信息两组患者无明显差异（P＞0.05）。联系电话、出生地、职业、婚姻状况信息不正确同样与初始办理医保后信息未及时修改有关。管理层面可通过制定和完善相关制度，通过多种渠道对患者开展深入宣教指导，建立方便患者修改信息的网络平台等，都将有助于提高患者就诊信息的准确度。

3.3 实名制就诊在诊疗过程中的困惑 近几年，医院为了打击号贩子及规范患者的身份确认，逐步推广了身份证实名挂号，但实施效果并不理想，最主要障碍在于最后环节，医师问诊时往往不会核对患者身份信息，除非在年龄相差较大、男女性别有误时才会发现并给予制止。且临床就诊中，时有部分患者持他人医保卡看病的现象，这种信息不准确在某种程度上增加了诊疗风险。如何杜绝此类事件的发生是门诊患者实名就诊管理中值得进一步探讨的问题，可通过患者教育、医保监督、医疗资源配置等方面的研究及实践，探索多方协作的解决策略。

3.4 规范信息修改系统，加强就诊人群宣教 医院应建设门诊患者信息数据的及时采集、修改和有效性验证机制网路子平台，把信息登记作为患者就诊的必备条件，从而实现医院、医保机构、个人三者间信息传递的及时性和一致性；同时，建立必要的信息修改网络及登记制度，保证患者在医院就诊期间医患沟通畅通，提高危急治疗及突发事件处置效率。为方便患者修改医保卡内信息，医院可在门急诊收费处、便门服务中心、预检台等服务窗口利用语音、提示牌和宣传单等进行宣传；通过各种途径让患者意识到就诊信息对自身健康的重要意义，从而提高患者对自身诊疗信息的关注度，如有变更能及时、主动修改，以确保就医安全。

4 小结

门诊患者个人就诊信息填写情况调查显示，患者多项就诊信息的正确率不尽如人意，且患者对个人就诊信息的重要性总体认识不足。护理人员及相关管理层应通过多种方式建立信息管理制度、提供信息修改渠道、加强宣教等，增强患者对自身个人就诊信息的关注度，进而确保患者门诊就诊安全。

［1］张玉芝，张亚东，何玉华.影响住院患者基本信息准确性的因素及对策［J］.临床误诊误治，2011，23（12）：1188-1189.

［2］孙杰，徐炜新，任军.信息化管理背景下建立检验危急值报告追踪预警机制的研究［J］.检验医学，2014，29（4）：380-383.

［3］茅晓风，张剑平.“微”时代，医院“微”宣传平台运用的实践与思考［J］.医药管理，2015，47（6）：68-71.

［4］巢自连，邓新征，刘学红.等.信息化技术在手术患者信息登记管理中的应用［J］.当代医学，2013，19（10）：23-24.

（本文编辑：裴 艳）

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A

1009-8399（2017）04-0039-03

2016-07-12

孙红霞（1968—），女，大专，主管护师，主要从事门诊护理管理工作。

刘庆芬（1968—），女，本科，副主任护师，主要从事门诊护理管理和护理研究工作。