短节段椎弓根钉内固定对胸腰段脊柱爆裂骨折患者椎管形态及神经功能的影响

张惠城，刘展亮，陈嘉裕，杨永迁，李伟龙

短节段椎弓根钉内固定对胸腰段脊柱爆裂骨折患者椎管形态及神经功能的影响

张惠城，刘展亮，陈嘉裕，杨永迁，李伟龙

目的探讨短节段椎弓根钉内固定对胸腰段脊柱爆裂骨折患者椎管形态及神经功能的影响。方法收集2011年1月至2016年1月梅州市人民医院采用短节段椎弓根钉内固定治疗的41例胸腰段脊柱爆裂骨折患者的临床资料，观察手术前后患者椎管形态等影像学指标、神经功能以及SF-36生活质量量表评分的变化情况。结果随访时间12～50个月，平均随访时间21个月。术后1年患者椎体后缘骨块突入椎管人数占比为15%（6/41），椎管占位百分率为（1.6±0.3）%，均显著低于术前的80%（33/41）和（34.8±6.3）%，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者术后Cobb角、椎体前缘及后缘高度均明显优于术前（P＜0.05）；神经功能方面，术后1年患者Frankel分级较术前明显改善（P＜0.05）；SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康及总体健康评分均显著高于术前（P＜0.05）。术后发生椎弓根螺钉断裂1例，无神经血管损伤并发症发生。结论短节段椎弓根钉内固定可有效改善胸腰段脊柱爆裂骨折患者的椎管形态，减轻脊柱侧弯程度，恢复椎体前后缘高度，促进神经功能恢复，提高生活质量，短期疗效显著。

胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨折固定术，内；椎弓根螺钉；椎管；神经功能

胸腰段脊柱爆裂性骨折是临床常见的骨折类型之一。一旦骨折碎块突向椎管，极易引起脊柱变形，令脊髓、神经进一步受压，导致患者出现相应的肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。随着脊柱外科内固定器械的进步以及手术技术的发展，短节段椎弓根钉内固定目前已成为治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的有效手段之一[2-3]。本研究回顾性分析2011年1月至2016年1月我科采用短节段椎弓根钉内固定治疗的41例胸腰段脊椎爆裂骨折患者的临床资料，旨在观察该术式对患者椎管形态变化及神经功能的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入标准：①年龄≥20岁；②骨折部位存在明显的疼痛与肿胀；③CT检查显示相应节段存在椎管内占位；④符合短节段椎弓根钉内固定手术指征；⑤获随访1年或以上，随访资料完整。排除标准：①病理性脊柱爆裂骨折；②陈旧性脊柱爆裂骨折；③合并全身代谢性疾病；④骨质疏松；⑤无法耐受手术者；⑥存在交流障碍者。

41例患者中男23例，女18例，年龄24～71岁，平均年龄（46±10）岁；骨折节段：T118例、T1214例、L19例、L210例；神经功能根据Frankel分级进行评定[4]：A级8例、B级3例、C级12例、D级18例；椎体高度比为（40±7）%，脊柱后凸角（28± 6）°，椎管容积（52±4）%。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规给予脱水、抗炎、止血及激素等对症支持治疗，同时进行X线、CT等相关影像学检查。

1.2.2 手术方法 患者取俯卧位，予气管插管全身麻醉，以骨折椎为中心作后中切口，分别暴露病变节段、上下椎板以及关节突。胸椎骨折选择上关节突中外1/3连接处的基底部为椎弓根螺钉置钉点，腰椎骨折则选择上关节突外侧连线以及椎体两侧横突中部连线的交叉点。磨钻去除后方骨皮质，开口器插入至松质骨。将椎弓根探子缓慢插入椎弓根松质骨内，观察不同节段内倾角变化。取长度合适的椎弓根螺钉沿通道拧入，根据患者胸腰段生理曲度将连接棒预弯处理后安装，视患者伤椎塌陷程度，用撑开器适当撑开。X线透视下观察复位情况，满意后拧紧螺帽撑开复位骨折。留置引流管，逐层缝合伤口。

1.2.3 术后处理 术后常规给予抗生素、激素治疗，佩戴支具，严格按照循序渐进的原则进行康复锻炼。

1.3 观察指标

通过X线片和CT扫描观察手术前后椎体后缘骨块突入椎管及椎管占位情况，评估椎管形态变化；记录手术前后Cobb角、椎体前缘及后缘高度。采用Frankel分级评定手术前后患者神经功能的变化；应用SF-36生活质量量表评估患者手术前后生活质量的差异，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康等8个维度，每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好[5]。术后1年测量各项评价指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，手术前后比较采用配对t检验，计数资料以例表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访时间12～50个月（平均21个月）。如表1所示，术后1年患者椎体后缘骨块突入椎管人数占比、椎管占位百分率均显著低于术前，患者Cobb角、椎体前缘及后缘高度亦较术前明显改善（P＜0.05）。术后1年患者神经功能Frankel分级明显优于术前（P＜0.05）；SF-36生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康及总体健康评分亦均显著高于术前，手术前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后发生椎弓根螺钉断裂1例，无神经血管损伤并发症发生。典型病例见图1。

表1 手术前后患者椎管形态、神经功能等临床指标比较（n=41）

3 讨论

胸腰段脊柱爆裂骨折多见于交通事故伤及高处坠落伤，其致伤程度不仅与外界高能量暴力的方向、力度密切相关，还与患者脊柱解剖结构的特殊性有一定关系[6]。其主要临床表现包括局部剧烈疼痛、无法活动肢体以及传导性叩痛等，部分患者伴有脊髓受损症状，如不及时有效处理，后果严重。

临床上主要采用手术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折，目的是尽快解除压迫，促进脊髓神经康复及恢复脊柱解剖序列[7]。椎弓根螺钉内固定技术是目前治疗该病的常用术式，固定坚强可靠，疗效确切[8-9]。其中后路短节段固定术式具有创伤小、操作简单、安全有效、治疗费用低等优点[10]，被认为是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想选择[11]。沈卫星[12]回顾性分析50例胸腰椎爆裂型骨折患者的临床资料，发现后路短节段椎弓根螺钉复位固定手术可明显纠正脊柱后凸畸形，椎体前后缘高度可大致恢复正常，占位骨块基本复位，患者Frankel分级得到不同程度改善；张立新等[13]采用经伤椎后路短节段椎弓根螺钉内固定、选择性适度椎板减压联合椎板、横突间或椎间植骨修复胸腰椎脊柱骨折，亦取得良好的临床效果；亦有文献报道胸腰椎爆裂骨折患者的长期手术疗效（超过2年），结果表明，后路短节段椎弓根内固定是治疗此类骨折的有效术式，脊柱畸形矫正的中长期丢失主要受骨折椎体粉碎程度的影响[3]。

图1 短节段椎弓根钉内固定治疗L2爆裂骨折手术前后影像学资料（男，44岁）1A术前CT扫描 1B术后3个月复查X线片示固定效果佳

就固定节段而言，Aly[2]对胸腰椎爆裂性骨折后路椎弓根钉内固定手术进行Meta分析，发现固定节段延长并非必需，短节段固定与长节段固定在影像学指标、功能恢复、神经病学状况改善以及植入物失败率方面差异无统计学意义。Toyone等[14]则对12例胸腰椎爆裂骨折患者行间接骨折复位、短节段椎弓根钉内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨，10年随访结果显示，该术式不需要节段融合，可以保留胸腰椎活动度，避免引起创伤后椎间盘退变。

本研究结果表明，随访1年患者椎体后缘骨块突入椎管人数占比、椎管占位程度均显著低于术前，这与鲍飚等[15]的研究结果相似，说明短节段椎弓根钉内固定治疗可有效改善患者椎管形态及椎管狭窄状况。其主要原因在于：该术式可通过前后纵韧带的牵引作用，有效复位椎管内骨折及椎体前缘骨折，进而减轻骨块对脊髓造成的压迫，其他影像学指标，如Cobb角、伤椎前后缘高度的恢复也有力说明了这一点。神经功能方面，术后1年患者Frankel分级明显优于术前，这与杨军等[16]的研究结论相一致，提示该术式通过三柱固定的纵向撑开作用恢复椎体高度，为脊柱稳定提供有利条件，从而降低神经功能损伤的风险，显著改善神经功能障碍情况。另外，术后患者SF-36生活质量量表各项评分均显著高于术前，证实短节段椎弓根钉内固定可有效改善患者的生活质量，促进其早日康复。

围手术期并发症方面，本组1例患者术后1年复查X线片时发现椎弓根螺钉断裂，追问病史，患者为建筑工人，术后2个月开始从事重体力劳动，早期负重是导致内固定断裂的主要原因，需在临床实践中予以重视。

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[16]杨军,朱美忠,权正学,等.经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床探讨[J].重庆医科大学学报,2008,33(1):111-113.

（本文编辑：白朝晖）

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Effects of short-segment pedicle screw fixation on vertebral canal morphology and nerve function of patients with thoracolumbar burst fracture

ZHANG Huicheng,LIU Zhanliang,CHEN Jiayu,YANG Yongqian,LI Weilong.
Department of Spine Surgery, Meizhou People's Hospital,Meizhou,Guangdong 514031,China

Objective To study the effects of short-segment pedicle screw internal fixation on vertebral canal morphology and nerve function of patients with thoracolumbar burst fracture.Methods Clinical data of 41 patients with thoracolumbar burst fracture treated by short-segment pedicle fixation from January 2011 to January 2016 in Meizhou People's Hospital were collected.Changes of radiological parameters including canal morphology,nerve function and health-related quality of life(measured by SF-36)between preoperation and postoperation were observed.Results The patients were followed up for an average time of 21 months(12-50months).At 1 year after the operation,the proportion of cases of vertebral posterior margin block into vertebral canal,percentage of spinal canal placeholder was 15%(6/41),(1.6±0.3)%respectively,significantly lower than preoperative 80%(33/41)and(34.8±6.3)%,the differences were statistically significant(P＜0.05);Cobb angle, the heights of vertebral anterior and posterior edge were also improved compared to preoperative ones(P＜0.05). As for nerve function,Frankel grading were also improved compared to preoperative results(P＜0.05);SF-36 scores of physiological function,physical role,bodily pain,social function,energy,emotional function,mental health and general health were significantly higher than those preoperative ones,there were statistically significant differences(P＜0.05).There was 1 case with breakage of pedicle screw after the surgery,no neural or vascular injuries were found.Conclusion For patients with thoracolumbar burst fracture,short-segment pedicle screw internal fixation could obtain good short-term curative effects,in which could effectively improve vertebral canal morphology,alleviate lateral curvature,restore the heights of anterior and posterior vertebral edge,promote the recovery of nerve function,and improve quality of life of the patients.

Thoracic vertebrae;Lumbar vertebrae;Spine fractures;Fracture fixation,internal;Pedicle screw;Spinal canal;Nerve function

R683.2，R687.32

：A

：1674-666X(2017)03-162-05

2017-03-16；

2017-04-11）

10.3969/j.issn.1674-666X.2017.03.005

514031广东，梅州市人民医院脊柱外科

E-mail：745598538@qq.com