古溪针刀辅助鲑降钙素治疗老年骨质疏松症的临床疗效分析

张遂辉 郭敏 郭慧明 罗君亭

赣南医学院附属老年医院(赣州市第三人民医院)，江西赣州341000

随着我国人口老年化不断加剧，骨质疏松症、冠心病等老年疾病逐渐成为我国社会的热议话题。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、骨脆性增加的全身代谢性疾病，主要表现为腰背部骨骼疼痛、关节活动不利、脊柱变形及病理性骨折等，可导致患者日常生活能力下降，甚至丧失［1，2］。针刀作为在中医基础理论指导下的一种源自针灸的新兴的治疗方法，在临床疾病的防治中积累了丰富的经验，并取得了较好的疗效，其中古溪针刀由陈贵斌等历经二十余年，通过对60余万人次的临床探索研究，总结形成了在全国针刀医学界治疗颈肩、腰腿痛等常见病、多发病、疑难病方面的独特治疗手法，且具有方便、快捷、安全、高效、简单、无痛，患者易于接受等特点。因此，本研究运用古溪针刀疗法辅助鲑降钙治疗门诊或住院老年骨质疏松症患者，取得满意效果。

1 材料和方法

1.1 临床资料

临床随机抽取2015年1月至2017年3月在我院门诊或住院治疗的老年骨质疏松患者66例为研究对象，其中男性30例，女性36例，平均年龄72岁。所有病例均符合以下标准:①年龄在60～90岁之间，②《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》(第三稿·2014版)中关于原发性骨质疏松患者诊断标准［3］。病例排除标准:①继发性骨质疏松患者，②胃肠功能严重紊乱、溃疡患者，③严重精神、智力障碍患者。将66例老年骨质疏松患者随机分为2组，即观察组(33例)和对照组(33例)。在性别、年龄、病情及病程上，两组患者差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

观察组:采用古溪针刀缓解疼痛及关节活动不利。同时鲑降钙素(商品名为金尔力，北京银谷制药生产，100IU/支，批号:1603084)100IU肌肉注射，每日1次，连用1 w后改为隔日1次，连续使用3个月，联合口服钙剂，北京朗迪康远制药生产的碳酸钙D3(含钙60.5 g，维生素 D35μg，批号:H20093675)，每日1次，连续使用3个月。

古溪针刀操作:让患者俯卧，主要于胸腰部脊柱区:棘突、棘突间、棘旁、横突尖、骶髂关节等寻找疼痛点，如臀部、颈部有阳性反应点一并治疗。严格按针刀疗法的四步八法进行针刀治疗。在进针刀点周围常规消毒铺巾。针刀口与神经血管、肌纤维平行，针刀垂直于皮肤进针，缓慢探索到达穴位的深层肌肉附着点，得气后在肌肉附着点上进行松解，提插或铲拨范围半径不超过2 mm，如有结节要切开剥离，当术者手下有松劲感，患者出现酸胀感(部分可向肢体放射)即可。术后注意按压，防止出血。用无菌敷料外贴治疗点。

对照组:单纯采用鲑降钙素和口服钙剂600 mg，每日1次，连续使用3个月。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前及治疗6、12个月检测骨密度、疼痛程度、日常生活能力等。

1.3.1 骨密度测定:所有患者治疗前及治疗后6、12个月，采用美国Hologic公司生产的骨密度测定仪(型号010-0575)分别对患者的腰椎和左股骨颈的BMD进行测量。

1.3.2 疼痛程度:所有患者治疗前及治疗后6、12个月，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价患者的疼痛程度。

1.3.3 日常生活能力评分:所有患者治疗前及治疗后6、12个月，采用日常生活能力(ADL)量表评价患者日常生活能力［4］。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 19.0进行统计处理，计量数据以(±s)表示，计量数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度改善情况

表1 两组患者治疗前后腰椎骨密度(±s)Table 1 Comparison of lumbar spine bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后腰椎骨密度(±s)Table 1 Comparison of lumbar spine bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

个月观察组组别 治疗前 治疗6个月 治疗12＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.625±0.097 0.684±0.042 0.745±0.066对照组 0.619±0.091 0.652±0.052 0.684±0.053 t值 0.08 2.48 1.50 P值

表2 两组患者治疗前后左髋关节骨密度(珔±s)Table 2 Comparison of left hip bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后左髋关节骨密度(珔±s)Table 2 Comparison of left hip bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

个月观察组组别 治疗前 治疗6个月 治疗12 0.603±0.075 0.657±0.042 0.705±0.077对照组 0.592±0.098 0.620±0.091 0.664±0.051 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1、2可知，治疗前两组腰椎和左髋关节骨密度无明显差异(P＞0.05);治疗6、12个月后，观察组明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 疼痛改善情况

表3 两组患者治疗前后疼痛程度(±s)Table 3 Comparison of pain degree before and after treatment between the two groups(±s)

表3 两组患者治疗前后疼痛程度(±s)Table 3 Comparison of pain degree before and after treatment between the two groups(±s)

个月观察组组别 治疗前 治疗6个月 治疗12 6.21±1.14 2.54±1.38 2.31±0.98对照组 6.19±0.99 3.42±1.53 2.69±1.08 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

从表3可知，治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6个月后，观察组低于对照组(P＜0.05);治疗12个月后，观察组评分虽低于对照组，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 日常生活能力改善情况

表4 两组患者治疗前后日常生活能力(珔±s)Table 4 Comparison of activity of daily living before and after treatment between the two groups(±s)

表4 两组患者治疗前后日常生活能力(珔±s)Table 4 Comparison of activity of daily living before and after treatment between the two groups(±s)

个月观察组组别 治疗前 治疗6个月 治疗12 46.23±11.13 34.24±6.11 31.12±3.39对照组 45.87±10.99 38.79±8.82 33.75±5.06 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

从表4可知，治疗前两组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6、12个月后，观察组明显低于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

骨质疏松症(osteoporosis)是因骨量低下、骨微结构损坏、骨脆性增加的代谢性疾病，可引起腰背部及周身疼痛、关节活动不利、脊柱变形及病理性骨折等，可导致患者日常生活能力下降，甚至丧失。其主要原因是骨吸收的增加，骨矿物质含量的减少［1］。其次，骨质疏松患者在长期活动中骨组织压缩变形等导致脊髓及周围神经压迫，脊柱应力的改变破坏了原有周围肌群的力学平衡，使肌肉负荷过载，出现肌肉组织缺氧痉挛，全身多处肌肉疼痛、关节活动不利，老年患者活动减少，日常生活能力的下降，进一步引起废用性钙丢失，加剧骨量的减少，同时活动减少可导致胃肠功能减弱，影响钙的吸收等［1，5］。

鲑降钙素作为一种钙代谢调节剂，具有抑制破骨细胞的活性，从而抑制钙由骨的释出，提高骨密度，是一种防治骨质疏松症的有效药物，远期疗效显著［5-7］。因此，临床医生时常认为鲑降钙素联合钙剂治疗是重度疼痛老年骨质疏松症患者的首选治疗方案［5］。但此方案仅以提升骨量缓解症状，且治疗周期长，无法短期内缓解病痛;同时骨组织机械变形引起的神经压迫、周围肌群的应力改变未得到纠正，因神经压缩、应力负荷过大所致全身多处疼痛、关节活动不利未得到改善，老年患者日常活动能力仍在持续下降［5，7，8］;且长期日常活动的减少，肌肉肌力减弱，肌肉又可出现废用性萎缩，导致老年患者日常活动能力再次下降［8］。

然而肌肉对骨骼具有调节作用，主要表现如下:①肌肉的收缩活动可调节骨骼的塑形;②肌肉所分泌的白介素－6、成纤维细胞生长因子-2等细胞因子可直接或间接影响邻近或远端的骨骼合成与代谢，是调节骨骼潜在细胞、信号的重要来源;③周围肌群的微循环、力学平衡及细胞因子等肌肉内环境，可调节骨骼发育、修复和重塑等;④肌肉质量可决定骨强度;⑤骨骼所承受的肌肉力学可刺激骨骼的发育及维持正常骨代谢［9］。国内学者［8，9］认为周围肌群的萎缩及功能下降可加速皮质骨吸收、松质骨内骨小梁稀疏，致骨量的减少。因此，骨质疏松的治疗理应兼顾肌肉的保护。

目前针刀治疗被公认为缓解疼痛的一种有效治疗方案［10-13］。其中古溪针刀历经二十多载的临床实践，已在针刀医学界独树一帜，其通过松解剥离，可迅速缓解肌肉组织痉挛，剥离关节间的粘连，重新调节肌肉与骨骼之间的力学平衡;与此同时，对疤痕、粘连组织的切开，在一定程度上改善局部微循环，利于局部炎性因子的转移，因而可迅速缓解老年患者的疼痛、关节活动受限、呼吸功能下降等症状，让老年患者敢于活动。但是古溪针刀只能针对老年骨质疏松的临床症状进行治疗，改善日常生活治疗，无法针对病因，缓解骨量减少。

因此本研究采用古溪针刀和鲑降钙素联合运用，综合治疗老年骨质疏松症。从本研究结果证实，采用鲑降钙素和钙剂联合治疗后疼痛、日常生活能力、腰椎及左髋关节骨密度均在治疗后6、12个月有所该改善，但与观察组对比发现，观察组辅以古溪针刀治疗后6个月疼痛得到明显缓解(P＜0.05)，日常生活能力、腰椎及左髋关节骨密度得到明显提高(P＜0.05)，且在治疗12个月后日常生活能力、腰椎及左髋关节骨密度仍在不断改善(P＜0.05)。结果验证了鲑降钙素在治疗老年骨质疏松上可取的良好的效果;也表明针刀治疗可明显提高老年骨质疏松患者日常生活能力，主要表现如下:①尽早的针刀治疗可缓解老年骨质疏松患者疼痛症状，让患者敢于活动;②针刀治疗可缓解老年骨质疏松患者肌肉痉挛，滑利关节，让患者便于活动，患者活动能力增加。肌肉对骨骼的调节作用正常，才能缓解骨量的流失，减少骨微结构的损坏，降低骨脆性，预防病理性骨折的发生。

综上所述，古溪针刀辅助鲑降钙素治疗的临床疗效显著，能快速缓解老年骨质疏松症患者疼痛，并有效提高其骨密度和日常生活能力，控制骨量的的减少，避免发生病理性骨折。