自我管理护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及健康状况的影响

赵玉丹??李悦??陈爽??于晶

[摘要] 目的 探讨自我管理护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况的影响。方法 选择2015年1月～2016年6月在我院治疗的慢性肾脏病患者60例为研究对象。随机分为研究组与对照组各30例。对照组给予常规护理，研究组给予自我管理护理干预，干预6个月，比较两组患者自我管理及健康状况。结果 干预后，研究组自我管理得分显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组生理健康领域与心理健康领域健康状况得分显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自我管理护理干预能显著改善慢性肾脏病患者自我管理水平及健康状况。

[关键词] 护理干预；慢性肾脏病；自我管理；健康状况

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-111-03

The effect of self-managed nursing intervention on self-management and health status of patients with chronic kidney disease

ZHAO Yudan1 LI Yue1 CHEN Shuang2 YU Jing1

1.Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， 157000，China； 2. Hemodialysis Center， Mudanjiang Medical University Hongqi Hospital， 157000，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of self-managed nursing intervention on self-management and health status of patients with chronic kidney disease. Methods 60 cases with chronic kidney disease from Jan 2015 to Jun 2016 in our hospitao were selected as objects. All cases were randomly divided into study group and control group， each of 30 cases. The control group received routine nursing， and the study group received self-managed nursing intervention. After 6 months， self-management and health status of two groups were compared. Results After intervention， self-management score of the study group was higher than that before intervention and that of the control group after intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， health status score in the field of physical health and mental health of the study group was higher than that before intervention and that of the control group after intervention， and the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Self-managed nursing intervention for patients with chronic kidney disease can improve self-management and health status.

[Key words] Nursing intervention； Chronic kidney disease； Self-management； Health status

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史>3个月）。我国慢性肾脏病存在高发病率、高致残率、低知晓率的状态，患者肾功能逐渐丧失，难以逆转。患者常常因自我管理能力差，出现停药、感染、水电解质紊乱等而反复住院，不仅加速肾脏功能丧失速度，還增加经济负担[1-2]。护理干预是在一定的科学理论基础上，护理人员按照护理诊断，制定护理计划，并按计划实施护理措施。护理干预计划的指定有针对性，相对于传统的常规护理，能够更好地解决临床遇到的护理相关问题。我们根据慢性肾病患者自我管理能力差的特点，对患者进行自我

管理护理干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院治疗的慢性肾脏病患者60例为研究对象。随机分为研究组与对照组各30例。纳入标准：符合慢性肾脏病的诊断标准，患者认知功能正常，阅读理解能力正常，对本次研究知情同意。排除标准：年龄<18岁，肾移植或者透析患者，合并严重并发症者，不同意参加本次研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究通过医院医学伦理会同意。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。干预组根据患者一般资料，入院时自我管理量表、SF-36简表调查结果结合自我管理影响因素等，给予自我管理干预，为时6个月。干预内容：采用集体授课、个性化健康教育、发放健康教育手册等方法进行健康教育，患者出院后每2周进行一次电话随访，了解患者情况，及时给予指导。指导患者在治疗、饮食、躯体活动、社会心理方面进行自我管理，为患者提供自我管理咨询支持。

1.3 评价方法

入组时以及干预6个月后采用自制的自我管理量表对患者自我管理情况进行调查，采用SF-36健康调查量表对患者健康状况进行调查。SF-36量表共有8个维度，36个条目，得分越高则健康情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理得分比较

干预后，研究组自我管理得分（93.2±11.8）分，显著高于干预组干预前（79.1±8.4分）及对照组干预后（82.5±10.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后健康状况得分比较

干预后，研究组生理健康领域（245.9±50.6）分与心理健康领域（228.4±58.1）分，健康状况得分显著高于干预组干预前及对照组干预后

3 讨论

导致慢性肾脏病的病因较多，常见的有原发性、继发性肾小球肾炎，肾小管损伤，肾血管病变等。慢性肾脏病根据GRE水平分为5期，早发现、早治疗能够降低慢性肾脏病患者并发症发生率，提高患者的生存率。慢性肾脏病的治疗包括对原发病的治疗以及各种危险因素的对症处理，延缓患者病情的进展。当慢性肾脏病病情进展至5期时，及时给予肾脏替代治疗。慢性肾脏病病情进展的最终结局是肾功能衰竭，患者依赖肾替代治疗维持生命。虽然目前肾替代治疗技术得到了快速的发展，但患者的死亡率仍然很好，并且生活质量较差。因此，延缓慢性肾脏病患者病情的进展对改善患者的生活质量，延长生存率，降低并发症发生率均具有重要的临床意义。

慢性病自我管理最初由美国斯坦福大学学者研发，包括多项慢性疾病的自我管理健康教育，适合慢性病患者的自我管理。这套理念目前在发达国家得到广泛的应用。患者自我管理的主体是患者，医护工作人员主要提供协助，患者承担预防、治疗等保健任务，患者掌握疾病的防治技能，有效控制疾病的发展，提高生活质量，延长生存期。自我管理的理念来自心理行为理论，患者通过自我管理提高健康生活质量，延长生命期，通过系统的课程培训，让患者了解掌握自我管理的知识，提升治疗信心，改善与医生交流技巧，让患者获得医生更有效的支持，依靠患者自己解决疾病给造成的躯体、情绪等方面的问题[3-5]。自我管理护理干预的内容包括患者关注自己的健康，按医嘱服药治疗，或者定期进行相关检查，通过改善膳食，避免高危行为等促进健康，帮助患者使用辅助装置等。帮助患者角色管理，使患者建立在社会中、家庭中、工作中以及朋友中的新角色，能够履行自己的责任、义务。帮助患者情感管理，使患者能够自我处理、应对因疾病而带来的不良情绪，良好地处理焦虑、抑郁、恐惧等情绪变化[6-7]。患者自我管理核心内容是括解决问题。通过制定决策，获取、利用资源，与医护人员建立良好的关系，并实施行动。患者在自我感觉过程中能清晰认识自身问题，并通过医护人员的帮助，找到解决的方法，选择恰当的方法，积极解决自身的问题，并能够在力所能及的情况下为他人提供帮助；患者与医护工作者根据自身情况制定适合自己的目标，具体实施以及实施计划。患者在自我管理过程中了解如何从医疗机构、社区卫生服务机构、互联网、图书馆等各种渠道获取腺管的支持与帮助。患者在自我管理过程中掌握与医护工作者的沟通技巧，双方相互尊重，相互理解，建立良好的伙伴关系，达到共同管理疾病的目的。患者在自我管理过程中要学会改变个人行为的方法，例如制定行动计划，并实施，有重组的信心以及决心，并在采取行动后进行评估，进一步完善行动计划[8-10]。自我管理过程中患者是参与者，医护人员为健康顾问，为患者提供建议，在这个过程中医生与患者共同参与[11]。

慢性肾脏病是临床常见的慢性病，而患者治疗依从性差，缺乏健康自我管理意识，对自我管理知识匮乏或者知而不行，这些均不利于患者病情的控制，导致病情反复，病情持续加重，反复住院，增加经济负担，病情恶化[12-13]。而对患者进行自我管理护理干预投入小，效果突出，社会反响好，能够使慢性病防控工作真正得到实施。对患者进行自我管理护理干预绝大多的患者都能够参与及学习，教育程度低着也无影响，在进行自我管理过程中增加了患者相互交流实现疾病治疗经验分享。慢性病自我管理健康教育能够提高患者自我管理能力。目前我国患者自我管理健康教育在高血压、糖尿病等常见的慢性病得到较好的实施[14-15]。我们将自我管理护理干预应用于慢性肾脏病，结果显示，经过6个月的干预，研究组患者在自我管理方面、健康状况方面均得到显著的改善。这提示对慢性肾脏病患者进行自我管理干预，能够显著提高患者的自我管理能力，从而改善患者的健康状况。

综上所述，自我管理护理干预能够显著改善慢性肾脏病患者的自我管理能力，提高患者的健康状况。

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（收稿日期：2017-04-16）