医院住院患者抗菌药物临床应用横断面调查

方 芳，崔健毓

（核工业四一六医院，四川 成都 610051）

·合理用药·

医院住院患者抗菌药物临床应用横断面调查

方 芳，崔健毓

（核工业四一六医院，四川 成都 610051）

目的了解医院抗菌药物横断面使用情况，促进抗菌药物的合理使用。方法收集医院2017年3月24日0时至24时住院患者资料，进行抗菌药物横断面使用调查。结果827例患者中，382例患者使用抗菌药物，使用率为46.19%；使用率前5位科室分别为感染科、呼吸内科2、儿科、泌尿外科以及耳鼻喉科。共使用14大类抗菌药物，其中头孢唑酮他唑巴坦使用率最高。结论医院抗菌药物使用较合理，但个别药物使用剂量过大，需继续加强监管。

横断面调查；抗菌药物；使用率；合理用药

抗菌药物作为临床应用最普遍的药物，是人类应对感染的重要手段[1]。同时，抗菌药物的滥用问题也越来越突出，不仅增加了医疗成本，还导致致病菌的迅速耐药，抗菌药物耐药给人类公共卫生安全带来了危机[2]。耐药细菌医院感染目前已成为我国医院感染所面临的主要挑战[3]。因此，合理应用抗菌药物、加强抗菌药物使用监管势在必行。《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》对医院抗菌药物的合理使用提供了可行、有效的指导[4]。为进一步了解我院抗菌药物使用情况，提高医务人员合理用药意识，我院也采取了多种管控措施，加强了多学科之间的协作，于2017年3月24日0时至24时对全院住院患者抗菌药物使用情况进行了调查。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月24日0时至24时所有住院患者827例的临床资料。

1.2 方法

于调查开始前2 d对参与调查的人员进行培训，明确调查目的和方法[5]。根据调查项目逐一填写、汇总并统计各科室横断面抗菌药物使用率，不包括雾化使用的抗菌药物、抗病毒药物以及局部使用的抗菌药物。

根据2010年版《中国药典（二部）》、第17版《新编药物学》以及卫生部抗菌药物临床临床应用监测网药品字典确定的抗菌药物限定日剂量（DDD值）。

使用率（%）＝抗菌药物使用人数／总患病人数× 100%

药物利用指数（DUI）＝抗菌药物日用量／DDD值／实际使用例次

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

共调查住院患者827例，实际调查827例，实查率为 100%；有 382例患者使用了抗菌药物，使用率为46.19%。其中单一抗菌药物使用率为42.81%，二联抗菌药物使用率为3.39%，未见二联以上抗菌药物使用。详见表1。

2.2 各科室抗菌药物使用率

由表1可见，全院抗菌药物使用率在前5位的科室分别是感染科、呼吸内科2、儿科、泌尿外科以及耳鼻喉科，抗菌药物使用率分别为 96.43% ，88.89%，81.48%，81.40%，78.57%；使用率最低的科室是脑外科和脊柱外科，均为14.29%。血液风湿科二联抗菌药物使用率较高，为44.44%。详见表1。

表1 各科室抗菌药物使用情况

2.3 抗菌药物使用种类

全院使用抗菌药物的患者共使用了14大类的抗菌药物，共使用419例次。其中β－内酰胺类β－内酰胺酶抑制剂复合制剂使用率最高，为41.05%；其次是第2代头孢菌素类（14.32%）、第 3代头孢菌素类（10.74%）、喹诺酮类（9.55%）和第 1代头孢菌素类（8.35%）。详见表2。

表2 抗菌药物使用种类及使用率

2.4 抗菌药物使用品种

共使用了27种抗菌药物，其中头孢菌素类6种，青霉素类2种，β－内酰胺类β－内酰胺酶抑制剂复合制剂6种，喹诺酮类3种，碳青霉烯类3种。其中使用率前10位的抗菌药物依次为头孢唑酮他唑巴坦、头孢美唑、头孢西丁、头孢替唑、头孢唑肟、头孢呋辛、头孢匹胺、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、磺苄西林。其中DUI大于1的仅头孢匹胺，其他抗菌药物DUI均小于1。详见表3。

表3 使用量前10位的抗菌药物使用情况

3 讨论

目前，抗菌药物滥用问题依然突出，因此医疗机构加强抗菌药物使用监测，分析了解本院抗菌药物使用情况，对抗菌药物的合理使用是十分必要的[6]。本调查结果显示，我院该日抗菌药物使用率为46.19%，低于卫生部规定的三级医院住院患者抗菌药物使用率60%的标准，其中主要是单一用药，二联以上用药较少见。但个别科室抗菌药物使用率依然过高，如感染科主要收治感染患者，呼吸内科收治的也主要是需要使用抗菌药物治疗的患有呼吸系统疾病的患者，儿童免疫系统脆弱而易受感染性疾病的侵扰，因此抗菌药物使用率也较高[7]。

本调查结果显示，我院共使用了14大类共27种抗菌药物，频次为419例，使用率最高的是 β－内酰胺类β－内酰胺酶抑制剂复合制剂，其次为第2代头孢菌素。在使用的抗菌药物种类中，主要是头孢菌素类及喹诺酮类。由于目前临床耐酶的菌株增多，因此β－内酰胺类β－内酰胺酶抑制剂复合制剂的经验性使用较多，可能增加该类抗菌药物选择性耐药及产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)菌株分离率增加的危险因素[8－9]。

本调查统计了抗菌药的使用率以及世界卫生组织(WHO)药物利用研究组推荐的DDD值，对药物使用合理性进行评价[10－13]，DUI值大于 1表示存在使用不合理[14－15]。使用率前 10的抗菌药物中只仅有头孢匹胺的DUI值大于1，说明头孢匹胺存在使用不合理现象。在统计中也发现，使用头孢匹胺的患者中，日用量均大于相关文件规定的标准DDD值2 g／d。其他抗菌药物均小于1，表明我院大部分抗菌药物使用较合理。

我院自2011年以来，已制订并相继健全了我院的合理使用抗菌药物的相关制度，加强了全院相关临床科室、医技科室、职能科室的协作管控，有效降低了抗菌药物使用率。为进一步规范我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用和管理水平持续改进，有效控制细菌耐药，保证医疗质量，加强医疗安全，同时开展定期抗菌药物合理使用的培训和宣传；提高临床药师以及相关职能科室的监管力度；定期公布我院抗菌药物相关数据。

综上所述，我院抗菌药物使用较为合理，现行的抗菌药物管理制度和监测机制较为有效。但作为教学医院，我院还应加强抗菌药物合理使用的相关科学研究，开展相应的临床研究以促进临床路径的建立。

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Cross－Sectional Investigation of the Utilization of Antibiotics in a Hospital

Fang Fang,Cui Jianyu
(The Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610051)

Objective To investigate the cross－section usage of antibiotics of in our hospital.Methods Cross－sectional survey was used to investigate the clinical utilization of antibiotics in our hospital from 0:00 to 24:00 on March 24,2017.Results Antibiotics were used in 382 patients in a total of 827 patients,and the utilization rate was 46.19%.The usage rates of the first five departments were department of infectious disease,the second department of respiratory,department of pediatrics,department of urology surgery and department of ENT.14 main antibiotics were used,and the highest usage rate was cefazolinone／tazobactam.Conclusion The use of antibiotics in the hospital is reasonable,but the dosage of individual drugs is too large,so supervision should be further strengthened.

cross－sectional survey;antibiotics;utilization rate;rational drug use

R951；R978.1；R969.3

A

1006－4931(2017)13－0085－03

2017－03－20；

2017－04－12)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.031

方芳 （1971－），女，大学本科，主治医师，研究方向为临床医学，（电话）028－82991347（电子信箱）734793592＠qq.com。