『医事服务费』来了

念飞

张大伯之前身体一直很好，偶然因为摔了一跤，去医院诊治。不来不知道，一年多不进医院的大门，这“挂号费”咋涨价了？涨得还不少呢。

张大伯对“挂号费”上涨感到疑惑，很正常。目前，我国正在逐步推广新一轮医药分开综合改革（下文简称“医改”），具体内容就包括取消公立医院药品加成，取消“挂号费”“诊疗费”，而代之“医事服务费”等。您可能想问：“这‘医事服务费是不是挂号费换个‘马甲的变相涨价呢？”

就现象而言，“医事服务费”的确比“挂号费”有所增加，价格平均上涨了1.5倍左右。但事实上，此次医改是基于我国医疗服务价格偏低，而药品的价格偏高的现状，为把药价压下来，并同时提升服务水平所进行的。调整医疗服务的价格结构，是为了让其向更合理的方向发展。长远而言，是为了让老百姓得到更多的实惠。

因此，“医事服务费”不是变相涨价。医改的目标，一方面要切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面也要引导医疗机构和医务人员，通过提供更多、更好的诊疗服务，获得合理补偿，提升医疗服务水平。“医事服务费”的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费后，对其运行成本以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。收取“医事服务费”，有利于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性； 同时也有利于促进分级诊疗，缓解“看病难”。

总而言之，随著社会经济的发展，物价水平发生了很大变化，医疗服务价格却改变很少。公立医院为了维持正常运营，“以药补医”成为重要的补偿渠道和收入来源。近年来，“以药补医”机制的弊端越来越明显，比如医师多用药、用贵药，导致医药费用上涨较快，增加了医保基金和患者的负担。

有患者认为，取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立“医事服务费”，是换汤不换药。实则不然，为了实现补偿机制的平稳转换，医改政策在过渡阶段采取了“总量控制、费用平移”的原则来测算、设定费用标准。因此，患者实际支出的诊疗费用，总体上是平稳的。

咱们以张大伯为例，摔跤之后，就诊于某三甲医院，挂主任号，“医事服务费”为35元，拍片费用135元，未见骨折，外用药60元，共花费230元。在医疗改革之前，挂号费13元，拍片费用160元，外用药90元，共需花费263元。

医改政策自2009年由国家推出至今，政府改变“以药养医”机制的决心没有变，从体制机制上切断医院与药品销售之间利益关联的决心没有变，彻底减轻患者就医负担的决心也没有变，公立医院“医药分开”终将成为必然。医院收入将实现结构性调整，医院收入由过去主要依靠药品销售向提供医疗服务转变，医院医疗收入和药品收入呈现“一升一降”的效果，使补偿机制趋于优化。

“医事服务费”强调“一是三不是”。所谓“一是”，就是说“医事服务费”实质是对医疗机构运行成本的补偿。所谓“三不是”，首先，“医事服务费”不是“医师服务费”，其中包含了诊疗费、药事服务和部分管理服务。其次，“医事服务费”不是对医疗机构药剂科和药剂师技术劳务的否定。再次，“医事服务费”不是挂号费的变相涨价。“医事服务费”补偿的成本范围，远远不单是挂号等管理服务，而是包括了医疗服务、药事服务。

此次医改就患者个体而言，由于在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会受到不同程度的影响。短期看，不同患者花费的费用有升有降，不太均衡；但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终会让百姓受益，得到实惠。