以问题为先导的启发式临床医学教学模式结合多媒体课件在皮肤性病科教学中的应用

刘 娟，骆 丹，周炳荣，鲁 严，许 阳，吴 迪，尹志强

• 皮肤科教学 •

以问题为先导的启发式临床医学教学模式结合多媒体课件在皮肤性病科教学中的应用

刘 娟，骆 丹，周炳荣，鲁 严，许 阳，吴 迪，尹志强

刘 娟

目的 探讨应用以问题为先导的启发式临床医学教学模式（problem-originated clinical medical curriculum，PCMC）结合多媒体课件在皮肤性病教学中的效果，为该校医学生的皮肤科临床实践能力的提高找到一种更有效的方法。方法 随机选择2012级本科4个班级临床医学生作为研究对象，共计108人。将入组的医学生，按照班级为单位随机分成试验组和对照组，对照组采用传统教学方法授课，以老师讲授为主。试验组采用PCMC教学模式结合多媒体课件方式授课。2组授课老师均一致。教学结束后，对2组学生采取技能和理论两种考核方式，通过最终成绩的比较，分析对比两种教学模式的教学效果，并采用调查问卷的方式调查学生对于两种教学模式的接受程度。结果 试验组学生临床病例综合考试平均成绩（91.9分）高于对照组（78.7分），差异有统计学意义（P＜0.05）；理论考试成绩对比两组间无明显差异；学生满意度调查结果显示，试验组（82.7%）高于对照组（75.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在皮肤性病学教学过程中，应用PCMC教学模式结合多媒体课件，有利于学生理解书本上抽象的理论知识，并且可充分地激发和调动起学生学习的积极主动性，最终取得良好的教学和学习效果。

PCMC教学模式；临床医学；教学实践；皮肤性病学

皮肤性病学是一门具有较强理论性和实践性的学科。由于皮肤性病学所涉及的内容范围较广，再加上教学时间普遍相对较短，采用传统的教学模式已经无法满足于现今的教学所需，寻找合适有效的教学方法显得尤为重要[1]。临床典型病例为基础、以问题为先导的启发式临床医学教学模式（problem-originatedclinical medical curriculum， PCMC），是1965年由加拿大季克马斯特大学首创出来的教学模式。随着我国医学教育的进步和改革，PCMC 教学模式渐渐地在临床、中医内科、放射、心内科等各学科和专业教学中得到广泛的应用，取得了良好的教学效果[2]。此外，皮肤科临床教学有着其自身特点，直观性很强，有较多的图像内容，需要大量的感性认识，多媒体课件能提供图像、声音、动画、视频和文本等多种素材，信息量大，为教学提供了认知方式，有助于提高授课质量[3]。笔者在皮肤性病学的教学中采用了PCMC 教学模式结合多媒体课件，探讨对比了其与传统教学方式的教学效果及学生满意度，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

随机选取南京医科大学2012级5年制临床医学专业共4个班级，计108人。按照班级为单位，随机分为两组，每组两个班级。分为传统教学组和PCMC教学组。传统教学组56人，PCMC教学组52人，两组学生年龄、性别、学习成绩无明显差异，两组均采用人民卫生出版社出版的《皮肤性病学》第8版教材（张学军主编）。授课教师安排均一致，均为副主任医师及以上级别，授课课时相同。

1.2 研究方法

传统组采用传统教学方法授课，即教师制作传统多媒体课件，按照大纲规定的教学任务及要求，在规定课时内在课堂上对于各章节进行讲述，对于学习的重点、难点进行强调讲授，要求学生课前预习，在课堂上自由提问，老师给予解答，支持鼓励课堂讨论及答疑。此类教学方法以学生的被动灌输学习为主。PCMC教学组采用PCMC教学模式结合多媒体课件，教师在上课前不仅需要制作授课课件，还需准备典型的临床案例，根据教学大纲及教学计划，紧密结合教学内容和教学章节的系统性，在病房或者门诊找到适合的实际临床病例，然后在原有病例的基础上，进行适当的加工修改，完善，适当增加情节，最终形成具有典型临床特征，符合典型临床治疗方案的典型临床病例。要求学生在课前先预习，查阅相关书籍、资料，在课堂上同学们先观看病例，而后教师提出问题（例如：你是患者的门诊接诊医师，你第一考虑诊断是什么？依据是什么？如何治疗？需要告知患者哪些注意事项等），学生带着问题学习，各组同学们进行学习和讨论，加深学生对于知识的本质、规律及内在联系的深刻理解，引导学生建立临床思维。师生共同讨论后，教师再利用多媒体课件上展示的理论知识进行具体分析及逐条对应验证，得出正确结论后进行归纳总结。PCMC教学法目的在于激发学生的学习兴趣和主动求知意识，让学生可以自发地去追寻知识，转被动学习为主动探索。

1.3 考核方法

在课程结束后分别采用技能和理论两种考核方式，技能考试为皮肤科常见病的病史采集分析（满分100分），并包括最后的病历书写，诊断和治疗，理论考试即以考卷的形式进行考核（满分100分），题型包括名词解释和简答题。并在两组学习结束后采用调查问卷的方式调查学生对于两种教学模式的接受程度，对于教学满意度进行调查，由学生独立完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21统计软件进行统计学处理，两组数据之间的对比采用t检验，两组样本率之间的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 技能和理论考核

两组同学的考试成绩比较，PCMC教学组理论考试成绩为（88.7±9.87）分，传统组为（85.9±10.10）分，两组差异无统计学意义，但是PCMC教学组的技能考试成绩为（91.9±7.93）分，优于传统教学组的（78.7 ±11.9）分，两组差异有统计学意义，见表1。

表1 两组的技能和理论考核成绩对比 （，分）

表1 两组的技能和理论考核成绩对比 （，分）

注：两组技能成绩比较，*P＜0.05

组 别 人数 理论成绩 技能成绩传统教学组 56 85.9±10.10 78.7±11.9 PCMC教学组 52 88.7±9.87 91.9±7.93*P值 0.8081 0.0037

2.2 满意度调查

教学满意度调查，PCMC教学组满意度为82.7%，传统组为75.0%，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组教学满意度调查

3 讨论

本文研究表明，在皮肤性病学临床教学工作中采用PCMC教学模式结合多媒体课件的方法取得了良好的教学效果。首先，PCMC教学模式结合多媒体课件的教学方法提高了学生的实践能力：在本研究中，虽然两组学生的理论考试成绩并无明显的差异，但是PCMC组学生的实践技能有所提高，实现了理论知识转化运用到临床实践中。在传统的皮肤科教学中，理论和临床经常会出现脱节的现象，很多学生理论知识掌握的非常牢靠，但是在面对临床问题时，无法很好的实现理论指导实践的转化。应用PCMC教学模式结合多媒体课件之后，基础知识和临床知识在精心准备的病例中得到有效的融合，利于学生理解书本上抽象的理论知识，从而为学生对临床实际问题的综合分析和解决奠定基础。

其次，PCMC教学模式有助于激发学生学习的积极主动性。本研究显示PCMC组的同学对于这种类型的教学方法更加有兴趣，满意度更高，尽管笔者的统计分析在满意度方面无统计学意义，可能与样本量不足有关，有待进一步的大样本研究探讨。再次，PCMC教学方法有助于加强学生之间的团队合作能力。在PCMC教学模式中，每一位学生均能够参与分析和讨论问题，可以提出自己的意见，并且通过讨论听取他人的意见来拓展自己的思维，将不同的观点进行有效的整合，提高团队合作意识。

PCMC 教学模式的教学对于授课组织有较高的要求，需要具有严密的教学组织以及管理制度[4]。对教师的专业水平和整体素质也提出了更高要求，授课教师要做到条理清楚，逻辑性强，重点突出，课堂节奏适宜，教学内容符合教学大纲还要适当介绍最新相关学术进展，以拓展知识面。教师在上每一堂课前都要精心设计，查阅和收集资料，准备一些典型临床病例，运用扎实的理论知识和丰富的临床经验进行授课讲解，并将前沿的临床进展知识融入到教学中，使课堂教学和临床实践紧密地联系在一起，对学生的学习进行有效指导，并在教学实践中不断分析总结、改进教学方法和教学手段，积累教学经验，提高教学技能，帮助学生拎出重点，去伪存真，为学生对皮肤疾病正确全面的理解指引方向。

由于PCMC教学模式在教学过程中难免存在一定的不足，比如在典型病例的选择上具有不随意性，沟通交流相对来说比较困难，而多媒体教学则拥有独特的优势和功能，比如声音、动画、显示、记录和检索等。将教学内容、教学方式、教学方法等进行有效的融合，能够促使教学过程更显灵活性和多样性。因此，PCMC教学模式结合多媒体课件，能够将PCMC教学模式中选择典型病例的不随意性得到有效的改善，并且能够避免出现沟通困难的情况，从而更好地确保选取出来的典型病例具有一定的代表性和典型性[5]。另外，由于多媒体能够对PCMC教学模式进行灵活的控制，并且具有较强的参与性和较广的接触范围，因此，PCMC教学模式结合多媒体课件，能够使教师将所积累的经验和资料、典型病例等，通过多媒体进行展示，不仅开阔了学生的视野，而且促进了学生思维能力的加强，活跃了课堂教学以及学习的良好氛围[6,7]。

综上所述，PCMC将问题作为教学主线，以问题激发实习生的求知欲望，是理论和实践相联系的一座桥梁，此教学模式体现了皮肤科教学过程中所需的整体性、社会性以及实践性，在皮肤性病科的教学中，有助于同学的理论知识在临床实践的运用。同时结合多媒体课件，能够有利于学生理解书本上抽象的理论知识，并且充分地激发和调动起学生学习的积极主动性，取得良好的教学效果和学习效果，值得在皮肤科临床教学上推广。

[1] 冉立伟. 案例教学法联合以问题为基础教学法模式在皮肤性病学教学中的应用 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 1(4):83-85.

[2] 安锦丹, 赵洪涛,王洪伟. PCMC 教学法在病理学教学中的应用分析 [J]. 牡丹江医学院学报, 2013(5):92-93.

[3] 朱慧婷, 张广中, 张苍, 等. 运用多媒体教学阐述象思维在中医皮肤科教学的应用 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 8(4):295-296.

[4] Ghosh S, Dawka V. Combination of didactic lecture with problembased learning sessions in physiology teaching in a developing medical college in Nepal [J]. Adv Physiol Educ, 2000, 24(1):8-12.

[5] 翟云起, 张桂荣,于泉, 等. PCMC教学模式结合多媒体在临床医学课堂教学改革中的研究及应用 [J]. 当代医学, 2008, 13:45.

[6] Demirören M, Turan S, Öztuna D. Medical students' self-efficacy in problem-based learning and its relationship with self-regulated learning [J]. Med Educ Online, 2016, 21(1):30049.

[7] 朱红军. PCMC模式结合多媒体在心内科教学中的应用效果 [J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(20):13-14.

Application of PCMC teaching mode combined with multimedia courseware in dermatology and venerology teaching

LIU Juan，LUO Dan，ZHOU Bin-rong，et al
Department of Dermatology and Venerology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

Objective To explore a new way to improve the clinical ability of medical students by administrating the problemoriginated clinical medical curriculum (PCMC) mode in combination with multimedia courseware in dermatology and venerology teaching. Methods Four classes in grade 2012, including 108 undergraduates of clinical medicine, were randomly selected and assigned in a 1:1 ratio into two groups which

PCMC teaching mode in combination with multimedia courseware or traditional mode, and both of the two groups were educated by the same teachers. At the end of the courses, tests of clinical abilities and theory were taken to evaluate the improvement of the students. Questionnaires were also used to investigate the students' acceptance of the two teaching modes. Results In the PCMC teaching group, the average score of clinical ability test was 91.9 points, significantly higher than 78.7 points of the traditional group(P＜0.05), whereas, there was no significant difference of the theory test between the 2 groups. Student satisfaction survey results showed that the PCMC group(82.7%) was higher than that of the traditional group(75%) with no significant difference(P＞0.05). Conclusion Application of PCMC teaching mode in combination with multimedia courseware is conducive to students' understand of the abstract theory knowledge in dermatology teaching process, and may fully mobilize the students' learning initiative.

PCMC teaching mode；Clinical medicine；Teaching practice；Dermatology [J Pract Dermatol, 2017, 10(3):172-174]

R75；G642

A

1674-1293(2017)03-0172-03

2016-11-26

2017-01-10）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170313

南京医科大学“十二五”第三批教育研究课题（JYY2015035）

210029，南京医科大学第一临床医学院皮肤性病学教研室（刘娟，骆丹，周炳荣，鲁严，许阳，吴迪，尹志强）

刘娟，住院医师，研究方向：光皮肤病学

E-mail: 15195969508@163.com

周炳荣，E-mail: bingrong.2002@163.com