产前心理护理干预对初产妇分娩方式及分娩后抑郁的影响

叶书红

(正阳县妇幼保健院 河南 驻马店 463600)



产前心理护理干预对初产妇分娩方式及分娩后抑郁的影响

叶书红

(正阳县妇幼保健院 河南 驻马店 463600)

目的 探讨产前心理护理干预对初产妇分娩方式及分娩后抑郁的影响。方法 抽取2015年6月至2016年6月于正阳县妇幼保健院生产的128例初产妇，随机分为观察组与对照组，各64例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以产前心理护理干预，统计两组自然分娩率、剖宫产率与产后出血率，并应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估两组入院时、产后3 d的抑郁、焦虑状况。结果 干预后，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组入院时HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，产后3 d观察组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在初产妇产前应用心理护理干预可显著降低剖宫产率，减少产妇产后出血情况，缓解其分娩后抑郁、焦虑情绪。

心理护理干预；初产妇；剖宫产率

自然分娩是一种最理想的分娩方式，当自然分娩较为困难时，进行剖宫产可顺利完成分娩，降低母婴死亡率。段海英等[1]研究指出，剖宫产属于一种侵犯性手术操作，有较多的手术并发症，若术后产妇再次妊娠，会存在较高瘢痕子宫破裂率，危及其生命健康。如何降低产妇的剖宫产率，增加其自然分娩率受到临床的广泛关注。本研究旨为观察产前心理护理干预对初产妇分娩方式和分娩后抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年6月至2016年6月于正阳县妇幼保健院生产的128例初产妇，随机分为观察组与对照组，各64例。入选产妇均为足月、单胎、初产，排除妊娠期心脏病、高血压产妇。其中观察组产妇年龄21～37岁，平均(28.4±5.9)岁，孕周37～42周，平均(39.2±1.4)周，孕次1～3次，平均(2.4±0.5)次，新生儿体质量3.7～6.1 kg，平均(5.3±0.6)kg；对照组产妇年龄19～36岁，平均(27.8±6.2)岁，孕周38～41周，平均(39.4±0.9)周，孕次1～4次，平均(2.4±0.7)次，新生儿体质量3.9～6.2 kg，平均(5.4±0.7)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以常规护理：给予常规饮食、卫生等指导，告知产妇定期进行产检等。观察组在对照组基础上予以产前心理护理干预。①增强有效沟通：应主动与产妇交流，采用诱导式发问的方法了解其真实心境，鼓励其倾诉内心苦楚，并给予其情感支持；在沟通过程中，应积极对产妇的表达予以回应，并注意寻找引发产妇产生抑郁等情绪的原因，进行针对性处理。②健康宣教：根据产妇理解能力，采用图片、视频、口头讲解等多种方式向其介绍分娩有关知识及需注意的事项，增强其护理与治疗依从性。③增强产妇社会支持系统：应做好产妇家属的沟通工作，鼓励其给予产妇更多物质与精神方面的满足，以增强产妇的正性情绪，以提高产妇自然分娩信心。④冥想训练：方法为产妇取平卧位、闭目，护理人员在一旁话白，指引产妇平静心态、放缓呼吸，引领其想象自身处于广阔的大自然中，并感受周边的微风声、鸟鸣音、虫鸣音等，20 min/次，2次/d。⑤肌肉放松训练：方法为产妇取平卧位，指导产妇由面部肌肉开始训练，先用力收缩再进行缓慢放松，注意肌肉收缩力度应适中，再按照上述方法依次进行颈部、上肢、下肢肌肉的放松训练，20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标 ①统计两组自然分娩率、剖宫产率与产后出血率，产后出血判定标准：产妇分娩后2 h之内出血量>500 ml判定存在产后出血症状；②应用HAMD、HAMA量表评估两组入院时及产后3 d抑郁、焦虑状况，分值越高表明产妇抑郁、焦虑情况越严重[2]。

2 结果

2.1 自然分娩、剖宫产及产后出血情况 干预后，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自然分娩、剖宫产及产后出血情况比较[n(%)]

2.2 HAMD、HAMA评分 两组入院时HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，产后3 d观察组HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别时间nHAMDHAMA对照组入院时6426.4±5.428.2±5.9产后3d6416.5±4.117.2±4.3观察组入院时6425.9±5.728.7±6.3产后3d6410.2±3.610.9±3.8

3 讨论

分娩对产妇而言是一种剧烈的心理及生理应激源，会对其情感层面造成强烈刺激，致使其产生神经-内分泌障碍，同时，持续消极情绪体验可导致产妇心率加快、血压升高，治疗依从性降低，进而影响产妇分娩结局，增加其妊娠期高血压、产后出血等并发症发生率[3-4]。此外，对择期分娩产妇而言，从入住产房至进入到待产室的阶段产妇情绪波动最明显。因此，在产妇产前予以其优质护理干预对提高其分娩质量具有重要意义。

常规产科护理仅强调对产妇生理功能状态进行维护，常忽视其心理行为状况，易导致产妇于围生期缺少人性化关怀，致使其出现分娩抵触进而对母婴妊娠结局造成不良影响。随当前医疗模式的变化，“生物-心理-社会”的全方位护理成为备受临床推崇的诊疗体系，同样为护理工作需贯彻的核心技术手段。本研究结果显示，干预后，观察组自然分娩率较对照组提高，剖宫产率、产后出血率较对照组降低(P<0.05)，表明在初产妇产前应用心理护理干预可显著降低剖宫产率，提高分娩质量。多项研究指出，产妇分娩过程的顺利与否，除受到胎儿、产力、产道等因素的影响之外，产妇心理状态同样是重要的影响因素之一，而产前心理护理干预通过加强有效沟通、增强社会支持系统等方法有助于改善产妇负性情绪，增强其正性情绪，提高其治疗依从性[5-6]。同时初产妇因缺乏孕产期有关知识，在遭受压力时，通常会盲目进行剖宫产，因此予以健康宣教可提高产妇对分娩知识的了解，并运用于实际分娩过程中；产妇在预产期常会伴随剧烈宫缩疼痛，影响其身心状态，而通过肌肉放松训练，可使产妇掌握肌肉放松的方法，转移对宫缩疼痛的注意，且有助于调节其呼吸节律感，降低交感神经的张力，益于血压、心率等各项生命体征稳定，使产妇保持良好身心状态。本研究结果显示，观察组产后3 d观察组HAMD)、HAMA评分均较对照组降低(P<0.05)，说明产前心理护理干预可缓解产妇分娩后抑郁、焦虑情绪情绪。

综上所述，在初产妇产前应用心理护理干预可显著降低剖宫产率，减少产妇产后出血情况，缓解其分娩后抑郁、焦虑情绪。

[1] 段海英,罗银花.孕妇产前心理干预在自然分娩中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(9):1182-1183.

[2] 尤金兰,丁敏华,蒋兰英,等.产科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情况的影响[J].国际精神病学杂志,2015,42(3):85-88.

[3] 崔志清,郝兰香.心理干预对产妇产后抑郁和分娩质量的影响[J].中国预防医学杂志,2012,13(4):318-320.

[4] 皮晓玲.心理干预对产妇分娩及妊娠结局的影响[J].中国性科学,2013,22(9):88-89.

[5] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:169.

[6] 蔡丽平,李岚,练洁佳.心理护理对初产妇分娩方式的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1576-1577.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.132

2016-10-26)