微创手术治疗前列腺增生合并输尿管中下段结石的临床效果观察

张朝晖

(周口市中医院 泌尿外科 河南 周口 466000)



微创手术治疗前列腺增生合并输尿管中下段结石的临床效果观察

张朝晖

(周口市中医院 泌尿外科 河南 周口 466000)

目的 探究微创手术治疗前列腺增生(BPH)合并输尿管结石(UC)的临床效果。方法 选取周口市中医院2014年8月至2016年9月收治的46例前列腺增生合并输尿管中下段结石患者，随机数表法分组，各23例。观察组同期实施输尿管镜下钬激光碎石术+经尿道前列腺电气化切除术(TUVP)治疗。对照组患者一期行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，术后依据患者耐受情况二期行TUVP治疗。比较两组手术情况以及治疗前、治疗后3月国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分、生活质量指数评分表(QOL)评分、残余尿量(RU)、最大尿流率(MFR)变化；统计术后7 d两组并发症发生情况。结果 观察组术中失血量、手术时间、住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后两组MFR水平、RU水平、IPSS评分、QOL评分各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率为30.43%，与对照组21.74%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同期微创手术治疗前列腺增生合并输尿管中下段结石临床效果显著，可减少患者术中失血量，并缩短手术时间及住院时间，具有较高的安全性。

经尿道前列腺电气化术；钬激光碎石术；前列腺增生；输尿管结石

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)多发于中老年患者，当前列腺增大明显时，膀胱、尿道出口压迫感也会随之增加，临床表现出尿频、尿急、尿失禁等，使患者日常生活受到严重影响[1]。输尿管结石(UC)主要症状表现为肾绞痛、血尿等，若就诊不及时，易诱发梗阻及肾积水。而前列腺增生合并输尿管结石是临床较为严重的症状。以往常采用分期微创手术治疗，虽有一定效果，但治疗需要较长时间。随着微创技术不断完善成熟，腹腔镜下同期微创术治疗BPH合并UC成为临床研究热点[2-3]。本研究选取46例前列腺增生合并输尿管中下段结石患者，探讨微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取周口市中医院2014年8月至2016年9月收治的46例前列腺增生合并输尿管中下段结石患者，随机数表法分组，各23例。观察组年龄51～79岁，平均(67.78±6.58)岁；病程1～8 a，平均(4.57±2.35)a；前列腺增生程度：Ⅱ级8例，Ⅲ级15例；输尿管结石类型：单侧20例，双侧3例，结石直径0.6～1.5 cm，平均(0.96±0.33)cm。对照组年龄50～78岁，平均(67.23±6.24)岁；病程1～9 a，平均(5.03±2.68)a；前列腺增生程度：Ⅱ级9例，Ⅲ级14例；输尿管结石类型：单侧21例，双侧2例，结石直径0.5～1.5 cm，平均(1.01±0.35)cm。两组年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 同期实施输尿管镜下钬激光碎石术+经尿道前列腺电气化切除术(TUVP)治疗。①输尿管镜下钬激光碎石术：患者行全麻，取截石位，经尿道外口进入膀胱，置入硬输尿管镜Wolf F 8.0～9.8。进镜并查找输尿管口，如果因前列腺增生影响视野，可先切除部分腺体，并严密止血，然后在F4输尿管导管引导下，输尿管镜抵达结石所在位置。通过镜口观察结石大小情况，并适当调整冲流量及压力。于操作孔内置入钬激光传导光纤并固定结石，发射钬激光。将结石粉碎成粉末或直径<0.3 cm小石。若结石下方有息肉，应先用激光气化切去息肉后再碎石。碎石中若结石移位，可用套石篮套于结石上再行碎石，术中置留双J管。碎石成功完成后退出输尿管镜。②经尿道前列腺电气化切除术：置入前列腺电气化镜，将电切灌洗液压力调整为60～80 cm H2O，调整高频发生器输出功率，切割电极从膀胱颈至精阜位置，分段切除前列腺增生组织，尽可能深的切至前列腺外科包膜，最终采用环形电极处理前列腺尖部及创面，使之止血。随后退出电切镜，使用冲洗器冲洗切除的前列腺组织及碎石。退出电切镜，置入F20三腔气囊导尿管，并行牵拉止血，持续膀胱冲洗。

1.2.2 对照组 患者一期行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，术后1～3个月后，依据患者耐受情况行二期经尿道前列腺电气化切除术治疗。手术方法同观察组。

1.3 观察指标 ①统计比较两组手术情况。②比较两组治疗前、治疗后3个月国际前列腺症状评分量表(international prostatic symptom score，IPSS)评分、生活质量指数评分表(quality of life，QOL)评分、残余尿量(residual urine，RU)、最大尿流率(maximum flow rate，MFR)变化。③统计术后7 d两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 观察组术中失血量、手术时间、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n术中失血量/ml手术时间/min住院时间/d观察组23102.36±28.57140.68±32.288.53±0.78对照组23183.45±33.57162.53±33.2513.58±1.34t8.8222.26115.620P<0.05<0.05<0.05

2.2 手术前后各项指标 术前，两组MFR水平、RU水平、IPSS评分、QOL评分各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后，两组MFR水平、RU水平、IPSS评分、QOL评分各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 并发症 术后7 d，观察组并发症发生率为30.43%，与对照组21.74%比较，差异无统计学意义(χ2=0.451，P>0.05)。见表3。

时间组别nMFR/(ml/s)RU/mlIPSS/分QOL/分术前观察组238.12±2.21250.37±46.8727.68±3.225.67±1.29对照组238.68±2.68248.67±44.6828.35±4.125.01±1.03t0.7730.1260.6151.918P>0.05>0.05>0.05>0.05术后观察组2318.35±3.2629.56±9.569.61±2.572.45±0.56对照组2319.36±3.5730.67±10.598.45±2.132.67±0.78t1.0020.3731.6671.099P>0.05>0.05>0.05>0.05

表3 术后7 d两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

钬激光属于高能脉冲式发射，能粉碎不同成分泌尿系统结石，具有较好结石穿透力，且穿透深度小于0.5 mm，因此不易造成输尿管穿孔，并具有良好止血功能。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)被临床公认为是治疗前列腺增生的标准方法。但此术式对主刀医师操作技能要求极高，且术中出血、电切位置不易控制等综合原因，限制了其在临床上应用。而TUVP是在TURP基础之上对高频发生器及电极进行改良。在切除前列腺增生组织同时，能在创面处快速形成一层2 mm左右凝固层，因此能减少术中出血量，并抑制机体对灌洗液吸收，在某种程度上降低并发症发生，且手术是在前列腺电气化镜辅助下完成，术野较清晰，提高操作准确度，因此安全性较高。

目前，对于采用前列腺增生合并输尿管结石能否同期进行腔镜下手术尚存在较大争议。有学者认为前列腺增生是输尿管镜下手术禁忌证之一，认为前列腺增生将膀胱颈相对抬高，使输尿口位置难以寻找，造成进镜困难[4]。但随着医学技术发展及器械更新，腔镜下同期治疗成为可能。王锦涛[5]研究发现，同期治疗BPH合并UC患者临床效果、术后并发症发生率与二期手术相当。本研究结果显示，观察组患者术中失血量少于对照组、手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，这说明同期腔镜下治疗前列腺增生合并输尿管结石可减少术中失血量，并缩短手术时间及住院时间。本研究结果还显示，术后两组MFR水平、RU水平、IPSS评分、QOL评分、并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，这说明同期腔镜下治疗前列腺增生合并输尿管中下段结石不会增加并发症发生率，具有较高的安全性。

综上所述，同期微创手术治疗前列腺增生合并输尿管中下段结石临床效果显著，可减少患者术中失血量，并缩短手术时间及住院时间，具有较高的安全性，值得推广。

[1] 万银绪,王龙菊,曲枣文,等.微创手术治疗前列腺增生病并输尿管结石患者效果观察及对患者生活质量的影响[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(5):668-671.

[2] 谈昌宾,付明,熊文清,等.同期联合微创治疗良性前列腺增生伴发输尿管结石的体会[J].海南医学,2015,26(24):3706-3707.

[3] 张明刚,贺海峰,马恩光,等.同期腔内治疗前列腺增生并膀胱结石56例疗效观察[J].海南医学,2014,25(24):3694-3695.

[4] 杜鹤宁.前列腺增生合并输尿管结石微创治疗93例临床观察[J].陕西医学杂志,2014,45(8):1046-1047.

[5] 王锦涛.腔镜下同时处理输尿管结石及前列腺增生的可行性研究[J].山西医药杂志,2015,44(18):2116-2119.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.116

2017-01-16)