经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻效果观察

伍永权

(濮阳市中医院 骨五科 河南 濮阳 457000)



经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻效果观察

伍永权

(濮阳市中医院 骨五科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者的效果，并进行近期随访研究。方法 选取濮阳市中医院2014年1月至2016年1月中度足姆外翻患者17例(31足)，采用经皮Chevron截骨术治疗，术后3个月随访。记录患者手术情况，对比手术前后患者拇外翻角(HVA)，第一、二跖骨间角(IMA)，并采用美国足踝矫形学会拇外翻评分系统(AOFAS)对患足进行评分，统计术后骨性愈合及并发症发生情况。结果 手术时间为(94.26±7.58)min，住院时间为(2.46±0.63)d；术后HVA、IMA均小于术前，AOFAS评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月所有患足均获得骨性愈合，无并发症发生。结论 经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者效果显著，且近期随访发现骨性愈合率及安全性较高。

经皮Chevron截骨术；足姆外翻；拇外翻角

足姆外翻是指足姆趾向外过度倾斜且第一跖骨内收的前足畸形，致病原因包括常穿高跟鞋或尖头鞋、负重过度、步行过久或长久站立。青年人为足姆外翻易发人群，其发病率约为17%，其中女性与男性比约为20:1，患者多为双侧发病[1]。轻度足姆外翻可进行保守治疗，但中度及重度足姆外翻则需手术治疗。本研究选取中度足姆外翻患者17例(31足)，探讨经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者的效果，并进行近期随访研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取濮阳市中医院2014年1月至2016年1月中度足姆外翻患者17例(31足)，男1例(2足)，女16例(29足)，年龄为23～44岁，平均(28.41±2.73)岁。

1.2 治疗方法 术前给予止痛、消炎等对症支持治疗。采用经皮Chevron截骨术治疗，行麻醉处理后以拇趾跖骨头为中心作侧弧形切口，使关节囊充分暴露，切开关节囊使其内部突起充分显露，于第一、二跖骨间作一纵行切口(长约2 mm)并松解关节囊，沿矢状旁沟背侧切除突起，用电锯从第一跖骨头内侧近端与趾骨纵轴平面成30°作V形截骨的背侧臂，再以此法作V形截骨的跖侧臂，使背侧臂与跖侧臂成60°～70°，用巾钳固定第一趾骨并向外推截骨头，用电锯修整内侧突起，使跖骨远端与跖骨颈外形保持一致，用小咬骨钳修整内侧面，用克氏针固定截骨面，缝合内侧关节囊及切口。于术后3个月进行随访。

1.3 观察指标 ①观察并记录手术基本情况(包括手术时间、住院时间)。②手术前后测量拇外翻角(HVA)，第一、二跖骨间角(IMA)，并采用美国足踝矫形学会拇外翻评分系统(AOFAS)对患足进行评分。③术后3个月统计骨性愈合情况及并发症(包括伤口感染、深静脉血栓、关节僵硬)发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 31例均顺利完成手术，手术时间为(94.26±7.58)min，住院时间为(2.46±0.63)d。

2.2 手术前后HVA、IMA比较 术后HVA、IMA均小于术前，AOFAS评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 术后骨性愈合及并发症发生情况 术后3个月所有患足均获得骨性愈合，且未发生骨不连及跖骨头缺血性坏死；所有患足骨性愈合后均出现第一跖骨短缩，但未发生转移性跖骨痛；所有患足均未发生伤口感染、深静脉血栓、关节僵硬等并发症。

时间nHVA/°IMA/°AOFAS/分术前3131.47±5.0213.58±6.2459.37±4.26术后3114.53±4.157.29±3.5687.69±7.84t14.4814.87517.672P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

足姆外翻为前足常见病之一，早期表现为拇囊炎并伴有疼痛，疼痛多发于第一跖骨头内侧，且步行时疼痛加剧，对患者的生活质量造成较大影响。因此，探究一种有效治疗足姆外翻的方法，具有重要的意义。

乔渝森等[2]指出，足姆外翻给予手术治疗可矫正畸形、解除疼痛、改善功能，其中经皮Chevron截骨术最为成熟且应用广泛。经皮Chevron截骨术具有以下优势：①操作简单方便且安全性高，能增强矢状面稳定性，术后患足可早期负重；②横向嵌插可保持水平面上稳定性，且不影响跖趾关节功能；③将跖骨头外移可缓解拇内收肌挛缩，V形截骨面在跖骨头松质骨内，有效加快骨端愈合速度[3]。林嘉莉等[4]研究中，经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形患者，术后HVA由术前平均31.68°纠正至平均14.39°，IMA由术前13.77°纠正至平均7.98°，效果显著。本研究结果显示，术后HVA、IMA均小于术前，AOFAS评分高于术前(P<0.05)，提示经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者效果显著，可有效纠正畸形，且安全性较高。

综上，经皮Chevron截骨术治疗中度足姆外翻患者效果显著，且近期随访发现安全性较高。

[1] 冯仕明, 王爱国,丁朋,等.改良Chevron截骨结合远端软组织重建术对严重小趾囊炎的疗效[J].中华医学杂志,2016,96(28):2234-2237.

[2] 乔渝森,包海燕,郭炯炯,等.改良Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻的疗效分析[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(11):690-692.

[3] 聂继平,白志刚,乔成钢,等.软组织松解联合Chevron、Akin截骨治疗轻中度拇外翻[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(2):170-172.

[4] 林嘉莉,江少华.经皮Chevron截骨术治疗轻中度足拇外翻畸形[J].国际骨科学杂志,2015,36(2):137-140.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.104

2017-01-21)