射频消融治疗38例甲状腺实性结节患者的效果及近期随访研究

汤颖 刘彦君 崔海峡

(三门峡市中心医院 超声诊断科 河南 三门峡 472000)



射频消融治疗38例甲状腺实性结节患者的效果及近期随访研究

汤颖 刘彦君 崔海峡

(三门峡市中心医院 超声诊断科 河南 三门峡 472000)

目的 分析射频消融(RFA)治疗甲状腺实性结节患者的效果。方法 选取2015年2月至2016年1月三门峡市中心医院收治的76例甲状腺实性结节患者，随机分为研究组与对照组，各38例。研究组采用RFA治疗，对照组采用甲状腺切除术治疗。统计两组临床疗效，术后随访6个月，对比治疗前后两组甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)]变化情况。结果 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组TSH、FT4、FT3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用射频消融治疗甲状腺实性结节效果确切，且不会对患者甲状腺功能造成明显损伤，近期预后较好，具有推广价值。

射频消融；甲状腺实性结节；效果

甲状腺实性结节为临床常见疾病，包括肿瘤、炎症及甲状腺退行性病变等[1]。甲状腺实性结节多为良性，但该病存在一定癌变风险，3.1%～4.8%甲状腺实性结节患者可发生癌变，因此甲状腺实性结节确诊后应立即采取有效干预[2-3]。目前，激光消融、RFA、外科手术均为临床治疗甲状腺实性结节的常用措施，但临床对甲状腺实性结节最佳治疗方式尚未作出统一界定。本研究旨在分析射频消融治疗甲状腺实性结节患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年1月三门峡市中心医院76例甲状腺实性结节患者，随机分为研究组与对照组，各38例。研究组女23例，男15例；年龄34～59岁，平均(47.39±7.44)岁。对照组女20例，男18例；年龄30～62岁，平均(46.87±6.92)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①研究组采用RFA治疗，仪器选用Olympus Celon AG射频治疗仪，取平卧位，后仰头部，垫高肩部，经超声检查颈部淋巴结与两侧甲状腺，明确结节形态、体积、位置、与颈部结构解剖关系，确定穿刺点与穿刺途径；以体积分数为1%的利多卡因对结节周边及穿刺途径实施浸润麻醉，并于气管沟与甲状腺背侧间注射麻醉药物，扩大迷走神经与肿物间距，避免食管、气管、喉返神经发生热损伤；通过尖刀片于穿刺点处行0.1 cm左右切口，将射频电极定位至结节中心，启动射频治疗仪(功率：4～5 W)；术中利用超声监测消融范围，若未完全覆盖结节，则适当调整后再次消融。②对照组采用甲状腺切除术治疗，患者取平卧位，全身麻醉，于胸骨切迹上2 cm左右处行长3～5 cm切口，逐层剖开皮肤及皮下组织，游离皮瓣，将颈白线下切至胸骨上窝，上切至甲状软骨处；游离甲状腺被膜以显露甲状腺，划开甲状腺峡部，对气管前患侧峡部血管分离结扎，切断甲状腺中静脉，向上或下牵引、游离甲状腺上下极；放置引流管，皮内缝合切口。

1.3 观察指标 ①治疗后3个月统计两组临床疗效，实施超声检查，结节消失为痊愈，结节缩小≥50%为显效，结节缩小25%～50%为有效，结节缩小<25%为无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/38×100%[4]；②对比两组治疗前及治疗后6个月甲状腺功能指标(TSH、FT4、FT3)变化情况，以酶联免疫吸附法对上述指标予以测定。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗前后甲状腺功能变化 治疗前两组TSH、FT4、FT3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别时间nTSH/(mIU/L)FT4/(pmol/L)FT3/(pmol/L)对照组治疗前381.94±0.9816.19±1.456.26±0.81治疗后381.64±0.6814.76±1.024.87±1.00研究组治疗前381.96±1.0116.22±1.426.23±0.78治疗后382.03±0.9817.02±1.196.09±1.06

3 讨论

甲状腺实性结节诱因较多，与炎性损伤、碘物质摄取过量等均具有一定相关性。由于甲状腺实性结节存在恶性化风险，因此疾病确诊后需立即接受有效治疗。外科手术为甲状腺实性结节重要治疗措施，但甲状腺距食管、气管较近，后部紧贴甲状旁腺及迷走神经，导致手术风险较大，且手术属侵袭操作，易引起肌肉粘连、吞咽困难等并发症，且术后美观效果较差。

刘娟等[5]研究发现，患者经RFA治疗后结节完全消融率可达94.74%，且仅有1例发生颈部疼痛并发症。本研究结果显示，研究组治疗有效率为100.0%，所有结节均得到缩小或消除。RFA是近些年用于原位灭活肿瘤的一种微创治疗措施，以创伤小、疗效确切等优点得到广泛认可，在肺、肾、肝等脏器实体肿瘤治疗中均取得了显著疗效。车颖等[6]指出，RFA已逐渐在甲状腺肿瘤疾病中得到普及应用，并证实其在较小良性结节、高功能性甲状腺腺瘤等临床治疗中具有可行性及有效性。RFA治疗原理是利用射频电流释放能量，致使机体组织受电磁场高度变化而发生细胞中正负粒子快速运动，其能引起射频照射范围中细胞短暂性、快速增温，促使细胞内部与外部水分蒸发、凝固、坏死，以此发挥治疗效果。另外从本研究可发现，随访期间研究组TSH、FT4、FT3水平高于对照组(P<0.05)。TSH为甲状腺滤泡上皮细胞发生增殖、甲状腺激素形成的一种介导物质，可有效反映甲状腺功能状态；FT3与FT4属甲状腺激素生物活性部分，当其表达水平降低时表明患者甲状腺功能发生减退。因此可证实RFA不仅可取得良好疗效，且不会对患者甲状腺功能造成影响，对机体功能康复具有重要意义。

综上，采用射频消融治疗甲状腺实性结节效果确切，且不会对患者甲状腺功能造成明显损伤，近期预后较好，具有推广价值。

[1] 闫磊,章建全,潘倩,等.热消融对甲状腺良性结节组织内HSP70表达的影响[J].第二军医大学学报,2014,35(11):1215-1219.

[2] 李建如,罗渝昆.射频消融技术在甲状腺结节治疗中的应用[J].解放军医学院学报,2016,37(7):807-809.

[3] 李红霞,李晓明,单珊,等.射频消融治疗异位甲状腺一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(10):863-864.

[4] 李潜,董永玲,王雁,等.超声引导下射频消融治疗甲状腺良性实性结节效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):815-816.

[5] 刘娟,吴凤林,娄雪峰,等.超声引导射频消融甲状腺良性结节的风险评估与对策研究[J].中华超声影像学杂志,2014,23(4):302-307.

[6] 车颖,王丽娜,孟磊,等.连续模式移动射频消融治疗甲状腺良性结节的临床研究[J].中华超声影像学杂志,2014,23(12):1085-1087.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.102

2016-08-26)