三联手术治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼临床分析

施菁蔚

(安钢职工总医院 眼科 河南 安阳 455004)



三联手术治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼临床分析

施菁蔚

(安钢职工总医院 眼科 河南 安阳 455004)

目的 探讨三联手术(白内障囊外摘除术+后房型人工晶体植入术+小梁切除术)治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼的临床效果。方法 选取安钢职工总医院2014年1月至2015年8月收治的65例老年性白内障并发急性闭角型青光眼患者作为研究对象，所有患者均予以三联手术治疗，术后所有患者均随访1 a，比较手术治疗前后视力、眼压、前房深度以及术后并发症发生情况。结果 术后患者视力改善，0.3～0.5、>0.5眼数高于术前，患者眼压及前房深度均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后9眼(13.0%)出现轻度水肿，1周内均逐渐消失；出现前房积血5眼(7.2%)，术后5 d内吸收；未出现玻璃体溢出、浅前房等并发症。结论 三联手术治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼的临床效果突出，值得推广。

三联手术；老年；白内障；急性闭角型青光眼

青光眼、白内障是眼科临床常见致盲性疾病，据资料显示，中国青光眼患者中76%属于闭角型青光眼，且老年性白内障患者急性症状更为多见，如果不及时采取有效的措施进行处理，严重影响患者的视力状况[1]。手术治疗是老年性白内障并发急性闭角型青光眼疾病干预的常用手段，但是如何选择一种安全有效的手术方式改善患者的临床症状以及视功能，是眼科医学工作者的研究重点[2]。本研究旨在探讨三联手术治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取安钢职工总医院2014年1月至2015年8月收治的65例老年性白内障并发急性闭角型青光眼患者作为研究对象，所有患者均对本研究知情同意，经检查均符合老年性白内障并发急性闭角型青光眼的诊断标准[3]，排除手术禁忌、神经系统障碍、血液系统疾病等患者。其中男45例(48眼)，女20例(21眼)，年龄51～76岁，平均年龄(62.2±6.1)岁；左眼39例，右眼28例，双眼2例；合并病症：高血压26例，糖尿病21例，高脂血症10例，冠心病8例。

1.2 治疗方法 65例患者术前均接受常规治疗，静脉滴注局部抗眼压药物甘露醇250 ml，针对眼部存在明显充血的患者静脉滴注地塞米松治疗。术前3 d接收眼科视力、眼压、房角、色觉等常规检查，术前1 d暂停使用缩瞳剂，如果患者瞳孔缩小<6 mm，可予以托吡卡胺等散瞳治疗。手术操作：采用质量分数为1%的爱尔卡因进行表面麻醉，然后于患者上方球结膜下注射质量分数为2%的利多卡因液0.5 ml，同时在12点上方作“L”型结膜辨，其基底为角膜缘。在巩膜瓣作2.8 mm隧道切口并经此处进入前房，注入黏弹剂后采用15°的刀于3点方位角膜缘作侧切口，牵引反转的囊膜片并作环形撕拉至弧形延伸、水分离、分层，使用phaco头置入晶体核将其乳化后吸出，处理干净皮质并采用5.5 mm的刀将内切口扩大，植入相应大小的硬质人工晶体，于巩膜瓣下方剪下4 mm小梁组织以及12点方位的0.5 mm直径根部虹膜，采10-0线将巩膜瓣双侧缝合，球筋膜和结膜则采用8-0可吸收缝线行连续缝合。

1.3 观察指标 术后所有患者均随访1 a，比较手术治疗前后视力、眼压、前房深度以及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术前后视力变化 术后患者视力改善，0.3～0.5、>0.5眼数高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后视力变化情况比较[n(%)]

2.2 手术前后眼压及前房深度 手术治疗后患者眼压及前房深度均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 术后并发症 共有患眼69眼，其中9眼(13.0%)出现轻度水肿，1周内均逐渐消失；出现前房积血5眼(7.2%)，术后5 d内吸收；未出现玻璃体溢出、浅前房等并发症。

治疗时间n眼压/mmHg前房深度/mm术前6922.3±2.61.8±0.5术后6910.5±3.53.2±0.6

3 讨论

老年性白内障患者在病情膨胀期晶状体含水量短时间内骤然增加，导致晶状体膨胀较为明显且体积较大、前后径增加，造成晶状体-虹膜隔位置发生异常性变动进而形成房角变浅、眼压升高等问题，极易并发急性继发性青光眼，如果不采取措施进行干预，患者短时间能够可致失明，是临床常见致盲性眼病[4-5]。

临床常采用手术治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼，但是单一的手术类型难以实现提高视力或者降低眼压的效果，因此选取何种类型的手术方案成为眼科医生研究工作中的重难点。传统的分期手术法术中会改变患者的房水成分、造成眼内代谢紊乱，因此术后容易出现并发症。三联手术依据患者的健康状况、眼压高低等综合情况进行设置，可避免多次手术对患者眼部造成的损伤，降低并发症发生率。本研究结果显示，术后患者视力改善，0.3～0.5、>0.5眼数高于术前，患者眼压及前房深度均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，三联手术治疗老年性白内障并发急性闭角型青光眼的临床效果突出，值得推广。

[1] 张静慧.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床分析[J].中国实用医药,2014,14(30):67.

[2] 刘艳艳.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼临床分析[J].中外医疗,2012,31(9):56.

[3] 黄国舜.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学,2012,25(35):31.

[4] 杜福勤.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].中外医疗,2014,18(27):131.

[5] 于凯兴.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床观察[J].基层医学论坛,2013,36(26):3434.

R 775.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.100

2016-08-26)