免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的价值

杨宏宇

(邓州市中心医院 眼科 河南 南阳 474150)



免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的价值

杨宏宇

(邓州市中心医院 眼科 河南 南阳 474150)

目的 探究免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的应用价值。方法 选取邓州市中心医院2014年5月至2015年4月收治的56例糖尿病患者，共112眼，对其实施直接检眼镜眼底检查及免散瞳眼底照相检查，将直接检眼镜眼底检查作为金标准，分析免散瞳眼底照相检查检出情况。结果 56例糖尿病患者共112眼，直接检眼镜检查显示21眼DR，91眼正常；免散瞳眼底照相检查显示19眼DR，93眼正常。两种检查方法符合率为92.86%(104/112)。经免散瞳彩色眼底照相共检出19眼DR，其中DRⅠ期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全视网膜光凝术后2眼。结论 免散瞳眼底照相检查准确率较高，在糖尿病视网膜病变筛查中具有推广与应用价值。

糖尿病视网膜病变；免散瞳眼底照相；直接检眼镜检查

近年来，随着糖尿病发病率的日益增长，因糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)造成眼盲的患者逐年增长，对患者身心健康及生活质量造成严重威胁[1]。糖尿病视网膜病变为临床常见糖尿病微血管并发症，已成为成年丧失视力的重要原因[2]。DR早期眼部症状不明显，多数患者缺乏重视，导致病情进展，延误治疗时机。目前，临床治疗中多采用玻璃体切割手术与激光治疗糖尿病视网膜病变，但其仅可保存部分视力，使中重度视力丧失危险降低[3-4]。因此，早期筛查、治疗糖尿病视网膜病变对保护糖尿病患者视功能尤为重要。因此，选择一种合理有效的筛查技术对糖尿病视网膜病变尤为重要。免散瞳眼底照相在流行病学筛查中受到广泛关注，其具有图像可储存、图像客观、无需散瞳、操作简单、依从性好等特点。本研究旨在分析免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取邓州市中心医院2014年5月至2015年4月收治的56例糖尿病患者，共112眼，其中男20例，女36例，年龄28～80岁，平均年龄(55.25±13.57)岁，病程1～19 a，平均病程(5.63±8.21)a。

1.2 检查方法 ①直接检眼镜检查，所有患者均由经验丰富眼科医师应用深圳市普瑞明视仪器设备有限公司提供的1285Ⅰ型直接眼底镜经小瞳孔对眼底进行详细检查，准确诊断是否为DR眼。②免散瞳彩色眼底照相检查，应用日本佳能CR-2AF型免散瞳眼底数码照相机拍摄眼底照片，角度保持45°，筛查DR眼。将直接检眼镜检查结果作为金标准，由经验丰富的眼科医师读片并独立阅片，并分析检查结果。

1.3 诊断标准 参考糖尿病视网膜病变相关诊断分期标准分期，Ⅰ期：出现小出血点、微小血管瘤；Ⅱ期：有出血斑生成，且渗出黄白色硬性；Ⅲ期：生成出血斑、棉绒斑。

2 结果

2.1 免散瞳眼底照相检查情况分析 56例糖尿病患者共112眼，直接检眼镜检查显示21眼DR，91眼正常；免散瞳眼底照相检查显示19眼DR，93眼正常。两种检查方法符合率为92.86%(104/112)。见表1。

表1 免散瞳眼底照相检查结果(n)

2.2 免散瞳眼底照相具体检出情况分析 56例糖尿病患者共112眼，经免散瞳彩色眼底照相检查共检出19眼DR，其中DRⅠ期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全视网膜光凝术后2眼。见表2。

表2 免散瞳眼底照相具体检出情况分析(n，%)

3 讨论

间接检眼镜与直接检眼镜检查为我国目前筛查糖尿病视网膜病变的主要方法。但据调查显示，应用间接检眼镜检查筛查糖尿病视网膜病变，其特异性与敏感性较高，但用时较长，技术要求较高；而直接检眼镜检查糖尿病视网膜病变，与间接检眼镜检查一样，对眼科医师主观依据性较强，筛查数量较大时，难以保证质量，无法储存数据[5]。

近年来，免散瞳眼底照相技术凭借其图像可储存、客观、无需散瞳、患者依从性较高的优势，逐渐得到眼科医师、患者及其家属的认可，在内分泌科及眼科中得到广泛应用。免散瞳眼底照相技术检查糖尿病视网膜病变与间接检眼镜、直接检眼镜检查相比，敏感性及特异性较高，此外免散瞳眼底照相技术可有效规避因应用散瞳药物而导致的青光眼发作。本研究结果显示，免散瞳彩色眼底照相检查与直接检眼镜检查符合率为92.86%(104/112)，且免散瞳彩色眼底照相检查DRI期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全视网膜光凝术后2眼。结果充分说明直接检眼镜检查与免散瞳彩色眼底照相技术检查结果一致性较高。免散瞳眼底照相技术成本较低，可对检查数据进行保存，患者依从性较强，且可通过网络直接传输检查结果，便于多名眼科医师诊断，从而提高糖尿病视网膜病变检查准确率，且数据方便储存，储存量较大，便于保存病例，应用仪器便于携带，操作快捷、简便，可使患者直接、快速了解自身病情，警惕疾病，因此，免散瞳眼底照相技术可广泛应用于大范围流行病学研究。随着科学技术的不断发展，可有效避免由于拍摄范围较小而造成的漏诊。本研究对患者进行免散瞳眼底照相检查时，指导、嘱咐患者凝视注视灯，减少瞬目次数，并对照相机摄像头进行常规清洁，避免影响检查结果。

同时免疫底照相系统也具有一定缺陷：①对于屈光间质异常患者或瞳孔过小(<2 mm)者，只能通过传统检查方式检查，应用具有一定局限性。②检查不全面，一般仅能检查视网膜一个象限，会出现误诊漏诊现象。③对专科医师阅片经验要求较高，应具有一定眼科医师临床知识，导致糖尿病医师学习压力较大。

综上所述，免散瞳眼底照相技术是一套科学、有效、准确、安全的糖尿病视网膜病变筛查系统，检查准确率较高，在糖尿病视网膜病变筛查中具有推广与应用价值。

[1] 彭涛,邓德勇,谢美娜,等.免散瞳眼底照相筛查不同分期糖尿病视网膜病变效果的临床研究[J].中国糖尿病杂志,2013,21(5):452-454.

[2] Taskeen,Khan Melanie Y,Bertram Ruxana,et al.Preventing diabetes blindness:cost effectiveness of a screening programme using digital non-myDRⅠatic fundus photography for diabetic retinopathy in a primary health care setting in South Africa[J].Diabetes Res Clin Pract,2013,101(2):170-176.

[3] 李彬彬,曾敏,胡莉群,等.单视野免散瞳数码眼底照相筛查糖尿病视网膜病变的敏感性和特异性[J].国际眼科杂志,2013,13(7):1334-1337.

[4] Lamirel C,Bruce B B,Wright D W,et al.Quality of nonmyDRⅠatic digital fundus photography obtained by nurse practitioners in the emergency department:the FOTO-ED study[J].Ophthalmology,2012,119(3):617-624.

[5] Erika M,Damato N,Murray J,et al.Sight-threatening diabetic retinopathy at presentation to screening services in Fiji[J].Ophthalmic Epidemiol,2014,21(5):318-326.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.098

2016-10-26)