三拗汤加减治疗急性分泌性中耳炎的临床效果分析

胡少争 董韶昱 景朝丽

(登封市中医院 耳鼻喉科 河南 登封 452470)



三拗汤加减治疗急性分泌性中耳炎的临床效果分析

胡少争 董韶昱 景朝丽

(登封市中医院 耳鼻喉科 河南 登封 452470)

目的 探讨三拗汤加减治疗急性分泌性中耳炎的临床效果。方法 收集2015年3月至2016年10月登封市中医院耳鼻喉科收治的60例急性分泌性中耳炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，两组患者均给予罗红霉素片对症治疗，在此基础上观察组给予三拗汤治疗，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用三拗汤加减治疗急性分泌性中耳炎效果显著，不良反应少，值得临床推广。

三拗汤；分泌性中耳炎；临床疗效

急性分泌性中耳炎是一种非化脓性炎性疾病，临床症状包括中耳积液、听力下降、耳内闷胀感等，以儿童和青少年多见，是耳鼻喉科的常见多发病，患者若未得到有效治疗容易损害听力，严重者甚至造成耳聋[1]。因此对于单侧或双侧中耳炎病变者，应该及时明确病因，采用敏感抗生素积极治疗原发病灶，改善咽鼓管通气情况。针对急性分泌性中耳炎患者，目前临床上多给予罗红霉素片进行抗炎治疗，病情较重者可短期内给予糖皮质激素类药物如泼尼松口服治疗。急性分泌性中耳炎在中医属于耳胀、耳闭病畴，有研究显示给予中药汤剂可改善病灶处局部血液循环，增加血管通透性。本研究探讨三拗汤加减治疗急性分泌性中耳炎的治疗效果，以期为今后治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月至2016年10月登封市中医院耳鼻喉科收治的60例急性分泌性中耳炎患者作为研究对象，所有患者均符合中医耳鼻喉病症诊断标准，包括耳胀、耳膜轻度内陷，轻度耳鸣，如闻风声；按照鼻咽喉头颈外科学诊断标准：患者自觉听力下降，耳痛、耳鸣、耳胀，可见鼓膜轻度充血，听力检查提示传导性耳聋，鼓室导抗图呈B型或C型，排除外耳道异物者、严重心脑血管疾病者。采用随机数字表法进行分组，观察组30例，男19例，女11例，平均年龄(35.4±4.6)岁；对照组30例，男21例，女9例，平均年龄(34.5±4.7)岁。所有患者签署治疗知情同意书，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予罗红霉素片(Roxithromycin Tablets，国药准字：H20030168)口服治疗，150 mg/次，2次/d，儿童按体质量2.5～5 mg/kg，2次/d，共治疗两周；在此基础上观察组给予三拗汤加减汤剂治疗，其中麻黄、荆芥、豆鼓、桔梗各15 g，杏仁、甘草、防风各10 g，热水煎服，1剂/d，儿童分早晚分服，共治疗2周。

1.3 评价标准 根据治疗前后临床症状缓解程度判定疗效，分为痊愈：临床症状消失，听力恢复到发病前，鼓膜形态正常，鼓室曲线呈A型；有效：临床症状稍缓解，听力较治疗前提高，鼓室曲线呈A型或者C型；无效：临床症状无改变，听力检查气导无提高，鼓室曲线无变化。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 治疗2周后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

2.2 不良反应情况 治疗期间观察组出现胃肠道症状2例，皮疹1例，不良反应发生率为10.00%；对照组出现胃肠道症状3例，皮疹3例，不良反应发生率为20.00%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性分泌性中耳炎是一种以中耳积液为特征的非化脓性炎性疾病，若不及时治疗则病情迁延不愈，形成慢性分泌性中耳炎，严重损害患者特别是小儿患者的听力。该病起病隐匿，临床症状不明显，患者听力出现不同程度损害时病程大多迁延，因此早期发现并及时治疗具有重要临床意义。目前对于该病的发病机制尚不明确，多数学者认为与咽鼓管功能障碍导致局部感染及变态反应等因素有关[2]，因此临床多采用药物滴鼻、清除鼓室积液等对症治疗来改善咽鼓管的通气引流，从而缓解症状[3]。正确使用抗生素可以有效控制感染，抑制变态反应。中医将急性分泌性中耳炎称之耳胀、耳闭，是由于耳窍受阻产生的堵塞不适感，因肾开窍于耳，主听声音，肺主气，一身之气贯于耳，故耳与肺的关系密切。外邪犯肺，其宣发肃降受阻，导致耳窍疾病的发生，而耳胀多由风邪外袭，侵袭肺脏波及耳窍，影响肺的主气功能，导致耳窍经气堵塞，进而出现胀满不适感。根据中医学整体观念和病因病机，肺失宣降而耳窍痞塞，故宣肺通窍可以治疗急性分泌性中耳炎。三拗汤是一种纯中医方剂，由麻黄、杏仁、甘草等中药材调配而成，由麻黄杏仁甘草石膏汤演变而来，原方尊古炮制即麻黄去节，杏仁去本，蜜炙甘草，而三拗汤方剂麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用，故称三拗汤，具有开宣肺气之功效，可祛风活络，利湿通经，诸药合用，共奏宣肺化湿、通窍聪耳。本研究结果显示，采用中西药结合疗法可以有效改善患者症状，提高患者听力水平，改善鼓室导抗程度，同时祛风活络，有效促进肺部宣发功能的恢复，疗效肯定，值得推广使用。

[1] 金晓,彭帆,舒海荣,等.宣肺通窍法治疗急性分泌性中耳炎40例[J].中国中医急症,2011,20(5):808-809.

[2] Johnston B N,Preciado D A,Ondrey F G,et al.Presence of otitis media with effusion and its risk factors affect serum cytokine profile in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2011,72(2):209-214.

R 276.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.096

2017-02-11)