剖宫产术对足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者分娩结局及预后的影响

任改荣

(郏县妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467100)



剖宫产术对足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者分娩结局及预后的影响

任改荣

(郏县妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467100)

目的 研究剖宫产术对足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者分娩结局及预后的影响。方法 选取2015年4月至2016年12月郏县妇幼保健院收治的足月妊娠临产时出现胎儿宫内窘迫孕产妇78例。随机数表法分为两组，各39例。对照组采用常规阴道助产术进行分娩，观察组采用剖宫产术进行分娩。观察对比两组分娩结局及产后并发症发生情况。结果 观察组新生儿窒息发生率为5.13%(2/10)，低于对照组25.64%(10/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后出血、产褥感染、胎儿缺氧性脑病、胎儿生长受限等并发症发生率为15.38%(6/39)，低于对照组46.15%(18/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者应用剖宫产术可改善分娩结局，减少产后并发症发生率，预后较好。

胎儿宫内窘迫；剖宫产术；分娩结局

胎儿宫内窘迫是妇产科常见并发症，是指胎儿因宫内酸中毒、羊水污染、母体妊娠期疾病等因素导致胎儿出现宫内缺氧征象。胎儿宫内窘迫常发生于妊娠后期或临产时，随着妊娠时间延长而逐步加重，可使胎儿各器官遭受不可逆损伤，尤其是神经系统受损，严重时可危及母体与胎儿生命安全。因此及时准确对胎儿宫内窘迫做出诊断，并采取有效应对措施对改善妊娠结局，促进预后良好转归具有重要意义[1]。本研究选取足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者78例，分组研究剖宫产术对其分娩结局及预后的影响，

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年12月郏县妇幼保健院收治的足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者78例。均符合《妇产科学》中胎儿宫内窘迫相关诊断标准[2]。随机数表法分为观察组和对照组，各39例。观察组年龄为22～38岁，平均(29.85±5.76)岁，孕周为37～42周，平均(39.38±1.23)周；对照组年龄为21～37岁，平均(28.78±5.47)岁，孕周为37～42周，平均(39.86±1.16)周。两组孕周、年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。

1.2 治疗方法 对照组予以常规阴道助产术进行分娩。密切监测患者心率、血压等生命体征，行腰硬联合麻醉，麻醉充分后，对患者实施胎头吸引、臀位牵拉等操作。观察组予以剖宫产术进行分娩。密切监测患者心率、血压等生命体征，行腰硬联合麻醉，麻醉充分后，患者腹壁子宫下段做一横切口取出胎儿。

1.3 观察指标 ①观察对比两组分娩结局。产后采用新生儿Apgar评分表评估两组胎儿窒息程度，评分为0～10分，其中重度窒息为0～3分、轻度窒息为4～7分、正常为7～10分，窒息率=(轻度窒息+重度窒息)例数/39×100%[3]。②统计对比两组产后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局 观察组新生儿窒息发生率为5.13%，低于对照组的25.64%，差异有统计学意义(χ2=6.303，P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩结局比较(n，%)

2.2 产后并发症发生情况 观察组产后出血、产褥感染、胎儿缺氧性脑病、胎儿生长受限等并发症发生率为15.38%，低于对照组的46.15%，差异有统计学意义(χ2=8.667，P<0.05)。见表2。

表2 两组产后并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

足月妊娠临产胎儿宫内窘迫可由多因素引发，如妊娠期高血压、心脏病、贫血等因素导致母体缺氧、缺血后可引发；胎盘早剥、胎盘前置等使子宫胎盘功能减退，血流量减少亦可引发。脐带绕颈、脐带脱垂使母体向胎儿输送氧气、营养物质等受阻造成胎儿宫内缺氧、缺血，同样可引发。胎儿宫内窘迫可影响胎儿正常生长发育，严重时胎死宫内。因此孕期及时孕检，早发现、早诊断、早治疗可最大程度降低胎儿宫内窘迫对母体及新生儿伤害。

阴道助产术是临床常见分娩手术，经阴道自然分娩是以往临床医生及患者较为认可的生产方式。但随着人们物质生活水平的提高，巨大儿明显增多，使自然分娩困难度增加，进而越来越多孕产妇选择剖宫产术进行分娩。阴道助产术实施过程中因牵拉、吸引等作用力易造成胎儿神经瘫痪、骨折、颅脑损伤，母体出现软组织撕裂、出血等，不良分娩结局较高[4]。此外阴道助产术产程时间较长，胎儿缺氧时间也随之延长，窒息风险大大增加。而临床对足月妊娠临产胎儿宫内窘迫孕产妇实施剖宫产手术，可快速通过腹部将胎儿取出，大大缩短分娩用时，适用于巨大儿、胎儿宫内窘迫、难产、子宫收缩乏力等人群。吴琼丽[5]研究指出，对足月妊娠临产胎儿窘迫患者实施剖宫产术，术后胎儿窘迫改善率高达90.20%。本研究结果显示，观察组新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.05)，提示足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者应用剖宫产术，可改善分娩结局。观察组产后出血、产褥感染、胎儿缺氧性脑病、胎儿生长受限等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者应用剖宫产术，可减少产后并发症发生情况，预后较好。

综上，足月妊娠临产胎儿宫内窘迫患者应用剖宫产术，可改善分娩结局，减少产后并发症发生率，预后较好，具有推广价值。

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[4] 周琴.探讨足月妊娠胎膜早破胎头高浮对分娩方式的影响及处置方法[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6001-6002.

[5] 吴琼丽.剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响[J].检验医学与临床,2014,11(21):3051-3052.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.081

2017-02-14)