生长抑素联合埃索美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响

王红波

(睢县中医院 消化内科 河南 商丘 476900)



生长抑素联合埃索美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响

王红波

(睢县中医院 消化内科 河南 商丘 476900)

目的 分析生长抑素联合埃索美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法 选取2014年8月至2016年8月睢县中医院收治的62例高龄重症胰腺炎患者，将其随机分为观察组和对照组，各31例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上采用生长抑素联合埃索美拉唑治疗，比较两组患者治疗前后腹内高压水平及肠道黏膜屏障功能指标水平变化情况。结果 治疗前，两组患者腹内压力水平、D-乳糖及二胺氧化酶水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用生长抑素联合埃索美拉唑治疗高龄重症胰腺炎，可有效降低患者腹内高压水平，改善肠道黏膜屏障功能，改善患者临床症状，提高治疗效果，值得推广应用。

生长抑素；埃索美拉唑；重症胰腺炎；腹内高压；肠道黏膜屏障功能

重症胰腺炎是一种发病率、死亡率均高的急腹症[1]，主要是由胆道疾病影响以及不良饮食习惯(酗酒、暴饮暴食)造成的，急性重症胰腺炎的疼痛主要是由于胰液对胰腺周围的组织自身消化造成的[2]。患者临床主要表现为发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状[3]，严重影响患者的日常生活及生命健康。目前临床上对于重症胰腺炎的常规治疗主要以抑制胰液、胃液分泌，胃肠减压等为主，难以取得理想的疗效[4]。本文旨在分析生长抑素联合埃索美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年8月睢县中医院收治的62例高龄重症胰腺炎患者，所有患者均符合临床对于急性重症胰腺炎的诊断标准[5]。患者在急性胰腺炎的基础上存在脏器功能受损或发生脓肿、假性囊肿、坏死等局部的并发症，也可能为两种情况兼有；腹部剧痛、肌紧张、肠鸣音变弱、腹胀，部分存在腹部包块，腰肋部及脐周偶见皮下瘀斑征；存在麻痹性的肠梗阻症状，代谢功能出现严重紊乱，血钙<2.0 mmol/L，血尿素氮>14.3 mmol/L，白细胞>20×109/L，血糖>7.0 mmol/L。将所有患者随机分为观察组和对照组，各31例。观察组中男16例，女15例，年龄70～88岁，平均(78.6±5.4)岁；对照组中男15例，女16例，年龄71～87岁，平均(78.5±5.3)岁。上述所有患者排除严重肝肾疾病、严重心血管疾病、严重精神系统疾病和对治疗药物过敏者。本研究已经获得医院伦理委员会通过，并且所有研究对象均已告知并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组包括抑制胰蛋白酶与胃酸分泌、禁食、营养支持、胃肠减压、纠正水电解质平衡以及常规抗感染等，有必要时，还可给予氢溴酸山莨菪碱口服止痛，对发生脏器功能衰竭的患者，及时予以对症治疗。观察组在对照组基础上静脉注射生长抑素，择取250 ml的0.9%氯化钠注射液以及3 mg生长抑素，充分溶合，对患者进行静脉滴注，同时静脉注射埃索美拉唑(阿斯利康公司，国药准字J20070028)40 mg加0.9%的生理盐水250 ml，每12 h 1次。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后腹内高压水平及肠道黏膜屏障功能指标(D-乳糖、二胺氧化酶)水平变化情况。

1.4 疗效评价标准 患者恶心呕吐、上腹疼痛、发热等症状消失，胰腺的CT复查结果与生化指标均正常为治愈；患者相关症状基本消失，CT检查结果显示胰腺水肿体积明显缩小，淀粉酶指标恢复正常范围为显效；患者相关症状及体征有所好转，淀粉酶指标有所下降为有效；未达到以上标准为无效[6]。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 腹内高压水平变化 观察组与对照组治疗前腹内高压水平分别为(17.6±2.5)mm Hg、(17.5±2.6)mm Hg，治疗后分别为(11.3±1.9)mm Hg、(13.8±2.0)mm Hg。两组患者治疗后腹内高压水平较治疗前降低，且治疗后观察组患者腹内高压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 肠道黏膜屏障功能改变情况 两组患者治疗后D-乳糖、二胺氧化酶水平均较治疗前下降，且治疗后观察组患者D-乳糖及二胺氧化酶水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后D-乳糖、二胺氧化酶比较

2.3 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

重症胰腺炎是常见的危重急腹症，具有起病急，病情进展迅速，并发症多的特点，且病死率较高。发病率占急性胰腺炎发病总数的20%左右，临床表现主要为腹部剧痛，胃肠道反应等，病情进展后可能出现胰腺坏死、SIRS及MODS等严重并发症，病死率高达25%[7]。重症急性胰腺炎患者主要死亡原因为全身炎性反应，因为重症胰腺炎患者可能会因为机体受到各种理化因素的损伤，导致患者的机体出现应激反应，受损伤的胰腺可能会大量分泌炎性因子，这种情况会加大胰腺炎的反应，导致患者出现瀑布式的炎性反应，最终发展为全身炎性反应综合征[8]。因此，帮助患者选择合理、有效的治疗方法，意义重大。而重症胰腺炎病情进展与患者腹内压升高，肠道黏膜屏障功能破坏密切相关，因此降低患者腹内压水平，改善肠道黏膜功能是治疗的关键所在。

生长抑素可与患者体内的生长抑素受体结合，减少胰液的分泌及环磷酸腺苷的合成，提高患者机体免疫功能，还可抑制迷走神经的兴奋程度，降低血流量，以抑制胰酶胰液的分泌，预防炎症反应[9]，可有效抑制生长激素、胃肠道和胰腺内分泌激素以及促甲状腺激素的病理性分泌过多，能够有效抑制胆囊排空，对胰腺病变有着良好的治疗作用，有利于抑制胃泌素以及胃酸的分泌，可以使胃黏膜血液供应得到改善，还有利于抑制胃肠蠕动。埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，可抑制胃蛋白酶的分泌，选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而起到抑制胃液分泌的作用，另外奥美拉唑可改善胃黏膜血流量，改善患者预后[10]。本研究中观察组治疗后腹内高压水平较治疗前降低，且治疗后观察组患者腹内高压水平低于对照组，D-乳糖及二胺氧化酶水平也低于对照组，提示采用生长抑素联合埃索美拉唑治疗高龄重症胰腺炎，可有效降低患者腹内高压水平，改善肠道黏膜屏障功能。

综上所述，应用生长激素联合埃索美拉唑治疗高龄重症胰腺炎效果显著，有利于迅速改善患者腹内高压及肠道黏膜功能，值得在临床中推广应用。

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R 657.51

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.075

2017-01-16)