重组人脑利钠肽辅助介入治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及预后的影响

朱瑞敏

(长垣县中医医院 急诊科 河南 新乡 453400)



重组人脑利钠肽辅助介入治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及预后的影响

朱瑞敏

(长垣县中医医院 急诊科 河南 新乡 453400)

目的 观察重组人脑利钠肽辅助介入治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及预后的影响。方法 选取2014年7月至2015年10月长垣县中医医院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者63例，采用随机数表法分为两组，观察组32例，对照组31例。对照组给予常规介入治疗，观察组在对照组基础上术前给予重组人脑利钠肽治疗，维持72 h。观察治疗后两组局部心肌形变能力指标[左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数(WMSI)、纵向收缩期峰值应变率(SRs)]、心肌梗死预后相关指标[甲状腺激素(FT3)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血清同型半胱氨酸(Hcy)]。结果 治疗后观察组LVEF、SRs水平高于对照组，WMSI水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组FT3、IGF-1水平高于对照组，Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重组人脑利钠肽辅助介入治疗可减少急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能损伤，改善预后。

重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心源性休克；介入治疗；心肌功能

心源性休克是急性心肌梗死并发症之一，是造成急性心肌梗死患者死亡的重要因素。据统计，心源性休克为急性心肌梗死患者死亡首因，保守治疗死亡率高达70%～80%[1]。急性心肌梗死合并心源性休克表现为面色苍白，神情焦躁或冷漠，心率加快。临床常采用介入手术治疗急性心肌梗死合并心源性休克，但预后不佳[2]。本文旨在研究重组人脑利钠肽辅助介入治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年10月长垣县中医医院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者63例。采用随机数表法分为两组，观察组32例，对照组31例。观察组男18例，女14例，年龄为45～80岁，平均(62.45±7.36)岁；对照组男16例，女15例，年龄为44～79岁，平均(61.54±7.82)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：持续性胸痛时间≥30 min，含服硝酸甘油无效；心电图中至少2个相邻导联ST段抬高≥0.2 mV；发病至PCI时间<12 h；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：心脏瓣膜病；既往心肌梗死病史、PCI病史；自身免疫性疾病；重组人脑利钠肽过敏者；阿司匹林、肝素、造影剂过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予临床指南推荐的标准抗血小板、抗凝等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予介入治疗。于术前常规给予拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物对症治疗，根据冠脉造影进行介入治疗，于梗死部位植入药物洗脱支架。观察组在对照组基础上术前加用重组人脑利钠肽(成都通德药业，国药准字：S20050033)治疗，静脉注射1.5 μg/kg，注射时间3 min，其后以0.007 5 μg/(kg·min)的速度静脉泵注，持续72 h。所有患者均密切监测心率、血压变化。

1.4 观察指标 ①检测对比治疗前后两组局部心肌形变能力变化，术后进行超声心动图检查，计算LVEF、WMSI、SRs；②检测对比心肌梗死预后相关指标，采用放射免疫法检测FT3、IGF-1水平，采用高效液相色谱法检测Hcy水平。

2 结果

2.1 局部心肌形变能力指标 治疗前两组局部心肌形变能力指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组LVEF、SRs水平高于治疗前，WMSI水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组LVEF、SRs水平高于对照组，WMSI水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

时间组别nLVEFWMSISRs治疗前观察组3244.26±5.411.95±0.190.46±0.12对照组3144.34±5.091.96±0.220.45±0.13t0.0600.1930.317P>0.05>0.05>0.05治疗后观察组3251.78±5.171.62±0.150.97±0.21对照组3147.32±5.431.81±0.170.82±0.23t3.3404.7082.705P<0.05<0.05<0.05

2.2 预后指标 治疗后观察组FT3、IGF-1水平高于对照组，Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

时间nFT3/(pmol/L)IGF-1/(ng/mL)Hcy/(μmol/L)观察组324.23±0.37149.64±10.9711.12±1.31对照组313.14±0.34115.06±9.8119.46±2.39t12.16513.17417.248P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，血小板凝聚在破裂的冠状粥样动脉斑块上形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，进而造成心肌缺血坏死[3]。急性心肌梗死合并心源性休克为急性心肌梗死造成超过40%心肌坏死，进而导致心肌收缩力减弱，心排血功能显著降低，导致心源性休克。目前，临床研究主要通过采取一定辅助手段增强介入治疗术后血液持久性灌注，改善预后[4]。

介入治疗是在医学影像设备辅助下，经外周动脉到达靶器官，将治疗药物直接注入靶器官的动脉血管，同时采用一定的措施使治疗药物在靶器官内维持一定的时间，以此达到对靶器官最直接的药物治疗[5]。重组人脑利钠肽与内源性脑利钠肽有相同氨基酸序列，人脑利钠肽是B型利钠肽，是人体分泌的一种内源性多肽，与特异性人脑利钠肽受体结合可降低全身动脉压、右房压积肺毛细血管楔压，进而降低心脏前后负荷，增加心输出量[6]。FT3水平为预测心肌梗死患者预后效果有效指标。IGF-1能推动组织恢复、营养代谢。本研究显示，治疗后，观察组局部心肌形变能力水平优于对照组，观察组心肌梗死预后指标均优于对照组，表明重组人脑利钠肽辅助介入治疗可减少急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能损伤，改善预后。

综上所述，重组人脑利钠肽辅助介入治疗可减少急性心肌梗死合并心源性休克患者心肌功能损伤，改善预后。

[1] 陈西洲.重组人脑利钠肽辅助介入治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者预后的影响[J].海南医学院学报,2016,22(2):133-137.

[2] 覃晓波,陶建青,张琴,等.文拉法辛缓释片对广泛性焦虑患者心率变异性的影响[J].广东医学,2014,35(5):756-758.

[3] 吴春涛,马士新.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭患者心肌酶、梗死面积的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(7):394-397.

[4] 王丽君,谢莲娜,金鑫,等.早期应用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗组织微循环灌注及心功能的影响[J].中国心血管病研究,2015,13(5):429-432.

[5] 母雪飞,赵昕,任丽丽,等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性左心衰竭患者的临床观察[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(1):32-36.

[6] 穆怀彬,卢峰,庞占泉,等.重组脑利钠肽对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响[J].中国急救医学,2014,34(7):622-625.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.060

2017-02-20)