半夏泻心汤联合常规三联疗法对胃溃疡的治疗效果分析

柳秀真

(夏邑县中医院 内科 河南 商丘 476400)



半夏泻心汤联合常规三联疗法对胃溃疡的治疗效果分析

柳秀真

(夏邑县中医院 内科 河南 商丘 476400)

目的 探讨半夏泻心汤联合常规三联疗法治疗胃溃疡的临床效果。方法 选取2016年1—12月夏邑县中医院内科收治的50例胃溃疡患者，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组予以常规三联药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加用半夏泻心汤治疗。比较两组治疗总有效率、溃疡疼痛评分(VAS评分)及Hp根治情况。结果 观察组治疗总有效率及Hp根除率均较对照组高，VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用半夏泻心汤联合常规三联疗法治疗胃溃疡，有效率高，Hp根除率高，且有效缓解患者腹部疼痛，临床效果好，值得临床推广应用。

半夏泻心汤；三联疗法；胃溃疡

胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的组织损伤。胃溃疡典型症状为饥饿不适、饱胀嗳气、反酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，随着病情的发展，可能会出现消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻等严重并发症，对患者的日常生活及工作均造成较大的困扰[1]。此外，胃溃疡反复发作，还可能会一起溃疡周边黏膜异型增生，引发癌变，因此早诊断、早治疗对胃溃疡患者意义重大[2]。目前临床治疗胃溃疡以标准三联疗法为主，即两种抗生素+质子泵抑制剂。标准三联疗法在一定程度上提高了愈合率，但同时也引起食欲下降、消化功能减退等问题。近年来，越来越多的研究证实，中药可增强胃黏液-碳酸氢盐屏障，增加胃黏膜血流量，防止胃腺体萎缩，减轻不良反应等，中药联合常规三联疗法治疗胃溃疡取得了良好的效果[3]。本研究通过给予胃溃疡患者不同的治疗方案，旨在探讨半夏泻心汤联合常规三联疗法治疗胃溃疡的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月夏邑县中医院内科收治的50例胃溃疡患者，随机分为观察组与对照组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄22～74岁，平均(43.69±6.78)岁；病程1～8 d，平均(3.53±1.22)d。对照组男15例，女10例；年龄21～75岁，平均(44.27±6.83)岁；病程1～8 d，平均(3.61±1.25)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过夏邑县中医院伦理委员会批准，所有患者及家属对本研究均知情同意并签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均持续治疗1个月。

1.2.1 对照组 予以常规三联药物治疗：餐前服用奥美拉唑肠溶片，20 mg/次，2次/d；餐后服用阿莫西林胶囊，0.5 g/次，2次/d；克拉霉素0.25 g/次，2次/d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗方案基础上，加用半夏泻心汤治疗，药方成分(1剂)：大枣、半夏各15 g，党参、黄芩、干姜各9 g，炙甘草、黄连各6 g，加水煎煮，去渣取汁，1剂/d，分早晚2次服用，200 ml/次。

1.3 评价指标 比较两组治疗总有效率、溃疡疼痛评分(visual analogue scale，VAS)及Hp根治情况。①疗效评价标准：显效，治疗后患者症状消失，经胃镜检查溃疡愈合，病变黏膜恢复正常；有效，治疗后患者症状得到显著改善，胃镜检查溃疡面积缩小>50%；无效，症状无改善，胃镜检查无变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②VAS评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前及治疗4、8周后的疼痛情况。③Hp根治情况：治疗结束后4周进行胃黏膜活检快速尿素酶试验，显示结果为阴性即表示Hp根除，比较两组Hp根除率。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床效果比较 治疗后观察组总有效率高于对照组(96%比68%)，差异有统计学意义(χ2=4.878，P<0.05)。见表1。

表1 治疗后两组患者临床效果比较(n，%)

2.2 治疗前后两组患者VAS评分比较 治疗前两组患者VAS分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4、8周后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n治疗前治疗4周后治疗8周后对照组257.58±1.783.83±0.822.34±0.53观察组257.34±1.472.56±0.781.29±0.36t0.5235.6108.194P>0.05<0.05<0.05

2.3 治疗结束后4周两组患者Hp根除率比较 治疗结束后4周观察组经快速尿激酶试验检测Hp，结果显示Hp根除率高于对照组(92.00%比60.00%)，差异有统计学意义(χ2=7.017，P<0.05)。见表3。

表3 治疗结束后4周两组患者Hp根除率比较(n，%)

3 讨论

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，可发生于食管、胃和十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡是消化性溃疡的一种，以上腹周期性疼痛为主要临床特征。研究表明，胃溃疡主要是胃黏膜的侵袭因素(Hp感染、胃酸分泌过多、应激、服用非甾体类抗炎药以及饮食不节等)与自身防御-修复因素之间的平衡失调所致，其中幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因[4]。幽门螺杆菌是一种革兰阴性杆菌，是目前所知能够在人体胃中生存的唯一微生物种类。目前国际上普遍采用三联疗法治疗Hp感染性胃溃疡，即两种抗生素+质子泵抑制剂，该疗法不仅能够抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，同时还能够干扰细菌代谢，根除Hp。大量研究表明，常规三联疗法治疗后胃溃疡患者黏膜炎症及溃疡面积均有不同程度的改善[5]，近期疗效肯定，但经广泛应用后发现，该疗法存在易产生耐药性，不良反应多溃疡愈合后易复发，Hp根除率不理想等诸多问题。

对于胃溃疡的治疗，中医药有着丰富的经验。祖国传统医学将胃溃疡纳入“痞症”“胃脘痛”“吞酸”等范畴，并认为治疗当以调和脾胃、疏肝理气为主。半夏泻心汤源于《伤寒论》，对治疗中气受伤、肠胃及脾脏功能失调具有奇效。本方主要由大枣、半夏、党参、黄芩、干姜、炙甘草、黄连等中药材组合而成。方中半夏为君药，起主导作用，具有化痰消痞、降逆止呕、调和肠胃之效；黄连、黄芩为苦寒之品，能够清热燥湿，干姜温中散寒，三者同为臣药，其辅助作用；大枣、党参、炙甘草可起调和脾胃、补益中气之效。诸药联用，共奏辛开苦降甘补之法。就现代药理而言，半夏利于溃疡创面愈合，抑制胃酸；黄芩、干姜、黄连助消化、抗菌消炎；大枣、党参、炙甘草改善平滑肌，增强患者耐受性。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率及Hp根除率均较高，而VAS评分较低，表明半夏泻心汤与三联疗法合用能提高患者的治疗效果，缓解胃部疼痛，提高Hp根除率，改善患者预后，与上述理论研究相一致。

采用半夏泻心汤联合常规三联疗法治疗胃溃疡，有效率高，Hp根除率高，且有效缓解患者腹部疼痛，临床效果好，值得临床推广应用。

[1] 卞艳君,张书贤.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡及慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(6):588-589.

[2] 汪忠红,桂秀芳.康复新液联合三联疗法不同治疗周期对多发性胃溃疡愈合质量的影响[J].河北医学,2016,22(12):2010-2011.

[3] 阮桂珍.三联疗法联合半夏和胃颗粒治疗胃溃疡40例[J].河南中医,2013,33(11):1917-1919.

[4] 彭文莉.四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(1):164-165.

[5] 陈庭富,严琦敏,秦明,等.三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡疗效比较[J].中华医院感染学杂志,2015,25(18):4183-4185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.033

2017-02-05)