成分单采技术在预存式自体输血中的可行性及安全性分析

安志丹

(南乐县人民医院 供血库 河南 濮阳 457400)



成分单采技术在预存式自体输血中的可行性及安全性分析

安志丹

(南乐县人民医院 供血库 河南 濮阳 457400)

目的 探讨成分单采技术在预存式自体输血中的可行性及安全性。方法 选取2013年5月至2016年7月南乐县人民医院收治的86例择期手术治疗患者，根据自体血采集方式不同分组，各43例。对照组采用自体全血采集方式，观察组运用成分单采技术采集自体红细胞。对比两组自体血采集量、采血反应发生率及自体血采集前、采集后当天、回输后血红蛋白(HB)、红细胞比容(HCT)及血小板计数水平变化情况。结果 采集前，两组HB、HCT及血小板计数水平差异无统计学意义(P>0.05)，观察组采集后当天及回输后HB、HCT及血小板计数水平均高于对照组，且自体血采集量少于对照组，采血反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 成分单采技术在预存式自体输血中可减少患者自体血采集量，且采血反应发生率低，对血象影响较小，具有较高安全性与可行性。

预存式自体输血；成分单采技术；安全性

输血是一项重要治疗与抢救措施，在临床上运用较为广泛，该措施不仅可用以补给血量，维持血容量，预防出血性休克等，还具有纠正因带氧能力降低或红细胞减少导致的急性缺氧症、改善凝血功能障碍等作用[1]。但若未严格遵循输血禁忌证，极易引发溶血反应及过敏反应等，甚至对患者生命造成严重威胁。近年来，随医学研究深入，有报道[2]指出预存式自体输血是降低输血反应发生率的重要措施，使其逐渐受到临床广泛关注。但目前，术前采集自体全血仍是预存自体血的主要手段，该采集方式单次采集血量有限，且较易发生采血反应，极大程度限制了预存式自体输血的临床效果与运用。本研究选取南乐县人民医院收治的86例择期手术治疗患者，分组探讨成分单采技术在预存式自体输血中的可行性及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年7月南乐县人民医院收治的86例择期手术治疗患者，均符合自体输血指征[3]，知晓本研究并自愿签署知情同意书，排除合并脓毒血症且使用抗生素治疗、重要脏器功能严重不全者。根据自体血采集方式分组，各43例。观察组男21例，女22例，年龄为23～68岁，平均(45.66±8.54)岁；对照组男20例，女23例，年龄为23～69岁，平均(45.98±8.73)岁。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经南乐县人民医院伦理委员会审核同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术前采集自体全血进行预存：①以患者手术备血量、体质量、HB、HCT等为依据，在手术前1～7 d采集自体血；②采集自体全血时适当对患者紧张、焦虑等负性情绪进行疏导，最大采集量不得超过400 ml。1.2.2 观察组 运用成分单采技术采集自体红细胞：①采用全自动血液采集装置(德国Fresenius公司)，将自体血预存患者体质量、身高、血小板计数、HCT等生理参数输入；②选择红细胞采集模式，循环血量设定为2 000～3 000 ml，采血速度为50～80 ml/min；③建立采血与回输通道，在采集过程中，每循环2 000 ml则以10 ml 10%葡萄糖酸钙溶液与生理盐水250 ml混合液进行补充；④采集的HCT为80%，并将采集到的红细胞置入红细胞保养液中，使最终HCT为53%，制备成自体悬浮红细胞后，于4 ℃冷藏箱中保存。

1.3 观察指标 ①对比两组自体血采集量及采血反应发生率。②对比自体血采集前、采集后当天、回输后HB、HCT及血小板计数水平变化情况，采用微量毛细管比容法测定HCT；以比色法检测HB；采用显微镜进行血小板计数测定。

2 结果

2.1 自体血采集量及采血反应发生率 观察组自体血采集量为(269.35±45.69)ml，少于对照组的(358.47±40.25)ml，差异有统计学意义(t=9.598，P<0.05)。观察组采血反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P<0.05)。见表1。

表1 两组采血反应发生率比较(n，%)

2.2 血象变化情况 采集前，两组HB、HCT及血小板计数水平差异无统计学意义(P>0.05)，观察组采集后当天及回输后HB、HCT及血小板计数水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

时间组别HB/(g/L)HCT/%血小板计数/(×109/L)采集前观察组(n=43)140.36±13.1141.26±4.28273.39±53.91对照组(n=43)140.31±13.5240.98±4.65272.33±52.19t0.0170.2910.093P>0.05>0.05>0.05采集后当天观察组(n=43)111.54±9.2833.58±2.84238.84±48.23对照组(n=43)107.58±8.5731.25±2.44217.12±45.32t2.0564.0812.152P<0.05<0.05<0.05回输后观察组(n=43)110.63±10.2233.52±3.58235.89±47.17对照组(n=43)106.28±9.5331.11±2.23216.33±43.85t2.0413.7471.992P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

以往异体血输注治疗常导致患者发生输血相关性发热、感染、溶血症及急性肺损伤等严重并发症，并对其免疫功能产生抑制作用，加之近年来血液供应紧张，无法满足患者血液治疗需求，供需矛盾日渐突显，成为临床亟待解决的重要问题之一。预存式自体输血在此背景下逐渐得到临床的广泛关注，该方式具有可避免血液传播性疾病、无需进行交叉配合试验及血型检测、防止同种异体血输血反应发生及缓解血源紧张等优势，逐渐成为择期手术治疗患者的所需血液来源。

随研究[4]深入发现，预存式自体输血仍存在诸多问题，主要表现为术前自体血采集方面，如自体全血保存在4 ℃环境下，不稳定凝血因子与血小板等有效成分活性极易降低并丧失，此外，全血单次采集有限，无法从根本上解决患者对自体血需求。周俊等[5]指出，在预存式自体输血采集中运用成分单采技术，可提高采集效率，有利于血液成分生理活性最大程度保存，且采集过程中安全性较高。本研究中，观察组运用成分单采技术，术前自体血采集量、采血反应发生率均低于对照组(P<0.05)，提示运用成分单采技术进行术前自体血采集，在满足患者所需血液成分的同时，不会增加血容量损失，有利于提高采血安全性。采血反应主要由血液采集过程中血容量变化所致，成分单采技术血液采集过程中，血浆可通过回输通道重新进入患者血液循环系统，采集速度较为缓慢，同时通过体液补给以保证机体维持体液平衡状态，故在满足预存红细胞量的同时，血容量损失较小，进而有利于降低采血反应发生率。研究中，观察组自体血采集及回输后HB、HCT及血小板计数水平均高于对照组(P<0.05)，分析原因可能在于运用成分单采技术可明显降低自体血采集量，减少患者血容量损失。

综上，成分单采技术在预存式自体输血中可减少患者自体血采集量，且采血反应发生率低，对血象影响较小，具有较高安全性与可行性。

[1] 任伟,李春华.预存式自体输血在择期手术中的应用与分析[J].四川医学,2014,35(1):60-61.

[2] 石海辉,于巍,安玉梅.重组人促红细胞生成素在储存式自体输血中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):68-70.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:23-28.

[4] 李卉,贾菲,师红梅,等.单采自体输血在外科手术中的临床应用研究[J].中国医刊,2013,48(3):32-35.

[5] 周俊,晋晶,武广隆,等.成分单采技术在预存式自体输血中的应用研究[J].中国输血杂志,2016,29(3):239-242.

R 457.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.020

2016-10-21 )