经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质量及存活期的影响

王根柱

(郑州市第三人民医院 肿瘤外科 河南 郑州 450000)



经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质量及存活期的影响

王根柱

(郑州市第三人民医院 肿瘤外科 河南 郑州 450000)

目的 探究经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质量及存活期的影响。方法 选取郑州市第三人民医院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者，依据手术路径不同分为对照组(n=17)与研究组(n=18)。对照组实施经胸手术入路，研究组实施经腹食管裂孔手术入路。术后随访1 a，统计对比两组并发症发生情况、手术前后生存质量及术后1年生存率。结果 研究组并发症为11.12%，明显低于对照组的47.04%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前生存质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后1年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行经腹食管裂孔手术入路，可降低并发症发生率，提高患者生活质量，且不会影响患者生存期。

经腹食管裂孔手术入路；食管胃结合部腺癌；生存质量；存活期

食管胃结合部腺癌为独立恶性肿瘤，是指原发于上消化道腺上皮，肿瘤中心位于食管胃结合部的腺癌，其中食管胃结合部远端食管腺癌为Ⅰ型，结合部腺癌为Ⅱ型，近端胃腺癌为Ⅲ型[1]。近年来，随着远端胃癌发病率、病死率的逐渐下降，食管胃结合部腺癌患病人数逐年增长，特别是在西方国家增长较为迅速[2]。目前，食管胃结合部腺癌的主要治疗手段仍然为手术，其中经腹食管裂孔及经胸途径为主要手术路径[3]。由于经腹食管裂孔及经胸途径各有利弊，食管远端腺癌多采用经胸途径手术，但对于Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术路径选择存在较大争议[4]。本研究选取35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者，探究经腹食管裂孔手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生存质量及存活期的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取郑州市第三人民医院2013年1月至2015年8月收治的35例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者，依据手术路径不同分为对照组(n=17)与研究组(n=18)。对照组男8例，女9例，年龄为41～80岁，平均(57.32±5.78)岁，其中Ⅱ型9例，Ⅲ型8例；研究组男8例，女10例，年龄为42～81岁，平均(57.26±5.56)岁，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经郑州市第三人民医院伦理协会审核同意。

1.2 治疗方法 对照组实施经胸手术入路，做切口于左侧第7肋间后外侧，由切口进胸，切口延伸后将膈肌打开，实施全胃切除术或近端胃切除术、D2淋巴结清扫术、远端食管切除术。研究组实施经腹食管裂孔手术入路，做切口于上腹正中，实施全胃切除术或近端胃切除术、D2淋巴结清扫术、经食管裂孔远端食管切除。

1.3 观察指标 术后随访1 a，统计对比两组并发症发生情况、手术前后生存质量及术后1年生存率。术后生活质量通过GQLI/74(生活质量综合评定问卷)评价，包括4个维度，分别为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，共74个条目，分数越高，生活质量越好[5]。

2 结果

2.1 并发症发生情况 研究组并发症发生率为11.12%(2/18)，明显低于对照组的47.04%(8/17)，差异有统计学意义(χ2=3.915，P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较(n，%)

2.2 生存质量 两组术前生存质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 术后1年生存率 术后随访1 a，研究组3例病死，15例生存，术后1年生存率为83.33%(15/18)，对照组2例病死，15例生存，术后1年生存率为88.24%(15/17)。两组术后1年生存率比较，差异无统计学意义(χ2=0.005，P>0.05)。

时间组别n躯体功能心理功能社会功能物质生活状态术前研究组1856.41±5.3956.49±5.1050.23±4.3258.75±5.23对照组1757.05±5.3756.57±5.4650.15±4.4858.32±5.45t1.4510.0450.0540.238P>0.05>0.05>0.05>0.05术后研究组1872.89±9.5772.96±10.6671.06±9.8774.56±11.59对照组1763.45±8.6963.57±9.3159.81±6.5665.89±9.65t3.0492.7693.9462.397P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

食管胃结合部腺癌生物学特征及解剖学位置较为特殊，早期即产生淋巴结、血行转移，患者来院就诊时，肿瘤已处于进展期，导致食管胃结合部腺癌相较于普通胃癌预后较差。因此，选择何种术式改善食管胃结合部腺癌患者预后已成为胸外科与普外科医师关注热点。目前，根治性手术仍然为食管胃结合部腺癌首选治疗方案，但由于肿瘤生物学行为、位置不同，食管胃结合部腺癌不同亚型手术方式也存在差异。

Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌相较于Ⅰ型下纵膈淋巴结转移率较低，且解剖结构复杂，位置较为深入，手术方式选择争议较多。临床上目前多应用经腹食管裂孔手术入路与经胸手术入路两种手术路径。经胸手术路径可有效清除食管下段、纵膈淋巴结，彻底将食管下段肿瘤切除，有效避免近端切缘阳性，但是无法充分清除腹腔淋巴结，且具有较高的并发症发生率，影响患者术后生活质量。经腹食管裂孔手术入路可有效清除腹腔淋巴结，可根据患者实际情况经食管裂孔到达纵膈，将部分食管切除，避免开胸，从而减少手术创伤，降低并发症发生率，但若肿瘤位置较高，该路径易导致癌残留，且无法彻底清除胸腔淋巴结，增加手术难度。本研究结果显示研究组并发症发生率为11.12%，明显低于对照组的47.04%(P<0.05)。有力佐证对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行经腹食管裂孔手术入路，可显著降低并发症发生率。原因在于经腹食管裂孔手术入路，消化道重建及肿瘤切除均于腹腔内展开，不会对膈肌造成损伤，减轻对患者心肺功能的影响。两组术前生存质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后，研究组生存质量明显高于对照组(P<0.05)。这说明对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行经腹食管裂孔手术入路，可有效提高患者生存质量。两组术后1年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示经腹食管裂孔手术入路应用于Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌治疗中，不会降低患者术后1年生存率。

综上所述，对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行经腹食管裂孔手术入路，可降低并发症发生率，提高患者生活质量，且不会影响患者生存期。

[1] 周金哲,周岩冰,沈毅,等.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较[J].中华消化外科杂志,2014,13(2):105-109.

[2] 孙启超,吴鹏飞.不同手术入路治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比[J].广西医学,2016,38(2):204-206.

[3] 王锐.食管胃结合部腺癌患者经胸与经腹食管裂孔手术的疗效比较[J].实用癌症杂志,2016,31(5):784-786.

[4] 张维汉,陈心足,杨昆,等.经食管膈肌裂孔径路全胃切除术治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(9):931-932.

[5] 雷力强,董剑宏.不同手术入路对Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术后生活质量及生存的影响[J].肿瘤研究与临床,2014,26(10):695-698.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.015

2016-11-09 )