老年人药物相关性消化道出血临床特点及诊治分析

孙妍 卢艳如

(郑州大学第一附属医院 老年综合科 河南 郑州 450000)



老年人药物相关性消化道出血临床特点及诊治分析

孙妍 卢艳如

(郑州大学第一附属医院 老年综合科 河南 郑州 450000)

目的 探讨老年人药物相关性消化道出血的临床特点及诊疗措施。方法 收集郑州大学第一附属医院2013年6月至2015年6月108例发生消化道出血的60岁及以上住院患者的临床资料，并根据住院前2周服药史、临床症状、出血量、出血时间及胃镜检查结果Forrest分级做出诊断并进行治疗。依据临床用药指南治疗8周后，对其预后进行统计分析。结果 108位药物相关老年消化道出血患者中NSAIDs 70例(64.8%)、糖皮质激素19例(17.6%)、抗菌药12例(11.1%)、抗肿瘤药7例(6.5%)，A组治愈率为60.4%、B组治愈率为75%、C组治愈率为79.2%。结论 NSAIDs是引起老年消化道出血最常见的药物，阿司匹林在引起老年消化道出血中占重要因素，老年人联合应用NSAIDs(A组)更易出现消化道出血且治疗效果欠佳。

药物；消化道出血；老年人；合理用药

随着我国老龄化社会的进展，老年患者逐年增加。老年人由于体质下降常常伴发有多样性的疾病，日常生活中需服用大量的药物，而消化系统会因此承受极大的伤害。就当前的医疗形势来看，消化道疾病成为老年患者的常见病症之一[1]。研究显示，60岁以上的老年患者中，消化道疾病的致死率为10%～15%，合并有严重基础疾病的消化道出血患者病死率可高达35%[2]，对患者生命威胁极大。本研究旨在探讨药物相关老年消化道出血的临床特点和诊疗措施。

1 资料和方法

1.1 病例资料 选取郑州大学第一附属医院2013年6月至2015年6月期间108位经胃镜确诊为消化道出血的60岁及以上老年患者，其中男63 例，女45 例，年龄为60～82岁。药物涉及NSAIDs、糖皮质激素、抗菌药物(喹诺酮类)、抗肿瘤药物(氟尿嘧啶)。根据出血前服药情况将108位患者分为联合应用NSAIDs组(A组)、NSAIDs联合其他药物组(B组)、非NSAIDs联合用药组(C组)。对108位患者的用药情况、消化道出血症状及预后情况进行统计分析。3组患者均依据《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》[3]规律服药，且所有患者均使用同种治疗方案、同一批号的同种药物连续治疗8周。治疗结束后均接受胃镜检查，且由同一术者进行胃镜操作。1.2 纳入标准 年龄>60岁，2周内服用NSAIDs、糖皮质激素、抗菌药(喹诺酮类)、抗肿瘤药(氟尿嘧啶)，所有致病药物均按药物说明服用，有呕血和(或)黑便、大便隐血(+)，排除其他消化道出血疾病；入院24 h内均进行胃镜检查、体格检查、粪便常规和血常规检查诊断为胃和(或)十二指肠出血；均无既往消化性溃疡病史；患者性别、年龄、出血方式等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 评价标准 对治疗后各组患者行胃镜检查及临床症状统计，胃镜观察的炎症评分标准如下：0分为无炎症；1分为轻度炎症；2分为中度炎症；3分为重度炎症。老年消化道出血后临床症状主要表现为腹胀、腹痛、纳差等，评分标准如下：0分为无症状；1分为轻度；2分为中度；3分为重度，总分越高表明临床症状越重。总分为0分认为治愈，1～2分认为好转，3分及3分以上认为无效。

2 结果

出血前均因各种原因服用相关药物，共涉及药物41种，其中非甾体抗炎药70 例，糖皮质激素19 例，抗菌药物12例，抗肿瘤药7 例。NSAIDs是引起老年消化道出血最常见的药物(见表1)。其中非甾体抗炎药中阿司匹林30例，吲哚美辛7例，对乙酰氨基苯酚14例，布洛芬11例，络氨酸5例，吡罗昔康3例。阿司匹林在引起老年消化道出血中占据重要因素(见表2)。老年人联合应用NSAIDs(A组)更易出现消化道出血且治疗效果欠佳(见表3)。

3 讨论

随着老年人生理机能减退，慢性疾病增多，加之一些社会、心理因素的影响，药物应用日趋广泛[4]，多数老年人患有腰腿疼痛等劳损性疾病，服用止痛药物者较多。老年人为心脑血管疾病的高发人群，阿司匹林类作为二级预防的重要药物也被较多应用，NSAIDs抑制环氧化酶活性，降低前列腺素生成，抑制肝脏制造凝血酶原和血小板聚集使凝血酶减少造成胃黏膜屏障，从而引起明显的不良反应，以消化道不良反应最常见，其中消化道出血最为严重。糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶、黏液及HO-分泌，削弱胃的防御机制，抑制胃黏膜细胞的更新，延缓黏膜的修复从而致使病情恶化。抗菌药物喹诺酮类可直接损伤胃肠黏膜，造成胃肠黏膜糜烂及出血，但一般出血量很少。抗肿瘤药氟尿嘧啶在抑制肿瘤生长的同时抑制了胃黏膜上皮细胞的DNA和RNA生物合成，破坏消化道黏膜。化疗后中性粒细胞减少往往会加剧溃疡局部的感染。

表1 各种药物致老年消化道出血情况(n，%)

表2 NSAIDs类药物致老年消化道出血情况(n，%)

表3 各组消化道出血的预后情况[n(%)]

由于老年人具有Hp易感性，胃黏膜发生退行性病变，局部血供锐减，黏膜萎缩、变薄，削减了胃黏膜的防御能力[5]。加之随着年龄的增加，老年人身体承受慢性疾病的种类越来越多，痛阈值也在不断升高，他们在发生消化道出血时常表现为无节律性上腹痛，从而极易造成误诊、漏诊[6]。所以，老年人作为消化道出血患者中的高危人群，药物相关消化道出血的防治就显得十分重要。尤其是长期应用NSAIDs者，联合应用多种药物治疗慢性病者，小剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管疾病者，更应严格掌控药物适应证，避免滥用。对于必须使用胃黏膜损害的药物者，服药期间可依据临床用药指南预防性规律使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及不良反应少的新药，如NSAIDs中选择性更好的COX-2抑制剂、肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂，饭后服药，可有效避免消化道出血的发生或降低消化道出血的发生率[7]。此外,医疗机构应加强宣传合理用药知识，提高患者用药的安全意识，减少药源性疾病的发生。

[1] 缪元慧,周东,梁正毅.低剂量阿司匹林相关性老年性消化性溃疡胃镜分析[J].医学信息,2011,2(21):505-506.

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[3] 中华内科杂志编委会,中华消化杂志编委会,中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009 杭州)[J].中华内科杂志,2009,48(10):891.

[4] 沓世念,梁鸿健.老年人药源性急性胃黏膜出血116例分析[J].药物流行病学杂志,2007,16(3):161-162.

[5] 薛金华.老年消化性溃疡病例临床分析[J].中外健康文摘,2011,8(7):138-139.

[6] 刘海娟.分期饮食护理方法用于消化性溃疡并出血患者护理效果研究[J].当代医学,2015,1(29):108-109.

[7] Silverstein F E,Faich G,Goldstein J L,et al.Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis:the CLASS study:A randomized controlled trial.Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study[J].JAMA,2000,284(10):1247-1255.

卢艳如，E-mail：334082130@qq.com。

R 573.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.011

2016-10-09)