乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建对女性乳腺癌患者术后自我效能感及生活质量的影响

刘国华

(安阳市肿瘤医院 外三科 河南 安阳 455000)



乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建对女性乳腺癌患者术后自我效能感及生活质量的影响

刘国华

(安阳市肿瘤医院 外三科 河南 安阳 455000)

目的 探讨乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建对女性乳腺癌患者术后自我效能感及生活质量的影响。方法 选取2016年1—12月安阳市肿瘤医院68例乳腺癌患者，依据建档顺序分组，各34例。对照组仅实施乳腺癌改良根治术，研究组于根治术后实施背阔肌皮瓣乳房重建。术前及术后6个月统计对比两组自我效能感评分(SUPPH)及生活质量评分(QOL)变化情况、并发症发生率与疾病复发率。结果 术前两组QOL及SUPPH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组QOL及SUPPH评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为5.88%(2/34)、疾病复发率为2.94%(1/34)，与对照组[14.70%(5/34)、5.88%(2/34)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建可有效改善女性乳腺癌患者术后自我效能感与生活质量，且安全性较高，预后较好。

乳腺癌改良根治术；背阔肌皮瓣乳房重建；自我效能感；生活质量

乳腺癌为女性群体多发恶性肿瘤疾病，对患者身心健康及生活质量构成了巨大影响。外科手术为乳腺癌主要治疗措施，但传统乳腺癌根治术易造成乳房缺失、腋窝凹陷、胸壁损毁等，预后不佳。因此，如何在根治肿瘤同时保证患者乳房形态完美成为当前研究重点。近些年，乳房重建手术逐渐在临床得到普及应用，该术式可恢复乳房美观程度，且能避免乳房缺失所致心理障碍[1-2]。本研究旨在探讨乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建对其自我效能感及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—12月安阳市肿瘤医院收治的68例乳腺癌患者，依据建档顺序分为对照组与研究组，各34例。对照组年龄为32～56岁，平均(44.17±8.32)岁；病程为0.8～14.3个月，平均(7.52±4.33)个月。研究组年龄为31～58岁，平均(43.89±8.10)岁；病程为1.1～13.8个月，平均(7.37±4.08)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合人民卫生出版社第8版《外科学》中乳腺癌诊断标准[3]；知情同意本研究干预方案。②排除标准：合并肾肝心脏器病变者；合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.3 治疗方法 两组均行乳腺癌改良根治术，对腋窝淋巴结予以常规清扫，对照组放置胸壁及腋窝负压引流管，研究组实施乳腺癌改良根治术同时依据乳头乳晕复合体间距明确可否对乳头乳晕复合体予以保留；乳腺癌改良根治术后研究组立即更换体位，自平卧位转为侧卧位(患侧朝上)，实施背阔肌皮瓣乳房重建，术前标记两侧乳头位置、两侧乳房下皱襞线、健侧乳房下极水平线、胸骨正中线，于肩胛下角呈横梭形或斜梭形作背阔肌皮瓣切口，根据乳房切口明确皮瓣长度；依据健侧乳房大小明确皮瓣切取范围，并于切取过程中保留供应皮瓣血运的毛细血管网层及皮下脂肪层(厚度0.2～0.5 cm)，且尽量将其余脂肪置于肌肉表面；游离至腋窝时，应对胸背血管神经蒂予以严格保护，对背部切开行止血处理，放置负压引流管，逐层缝合；指导患者改半坐卧位，对肌皮瓣予以塑形，将其四周固定缝合在胸壁，随后对乳房下皱襞实施重建，于腋窝处搁置负压引流管。1.4 观察指标 ①术前及术后6个月采用QOL量表对两组生理功能、精神状态、情感职能、社会功能进行评估，共100分，分值越高生活质量越高；依据SUPPH量表对两组自我减压、正性态度等进行评估，分值范围为28～140分，分值越高自我效能感越好[4]。②术后6个月统计对比两组并发症发生率及疾病复发率。

2 结果

2.1 QOL及SUPPH评分 术前两组QOL及SUPPH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后研究组QOL及SUPPH评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别nQOL评分术前术后SUPPH评分术前术后研究组3458.04±5.4272.04±6.4771.14±16.41101.32±12.24对照组3457.90±5.2665.27±6.0672.01±15.5287.23±14.50

2.2 并发症发生率及疾病复发率 研究组并发症发生率、疾病复发率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率及疾病复发率比较(n，%)

3 讨论

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤疾病类型，其发病率不断增高，严重影响了女性患者生活质量。随着医疗观念转变，患者对乳腺癌治疗效果提出更高要求，不仅局限于有效切除病灶，且更加注重术后乳房外观形态及美观程度。因此，近些年越来越多患者开始选择乳房重建手术、保乳手术等。

乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建在乳腺癌临床治疗中较常用，并以医疗费用少、术后乳房外观形态较好、对患者身心健康影响小、手术用时短等优势得到普遍认可。张敏敏等[5]研究指出，只要患者具备乳腺癌根治术适应证，且术后乳房明显不对称、具有一定乳房重建需求，则均可进行乳房重建，且该术式不会对患者生存率及预后产生不利影响。目前，临床根据乳房重建术所用组织与方法不同将其分为假体乳房重建及自体组织乳房重建，其中后者可根据患者乳房形态对乳房予以塑形，且乳房外观形态较好，下垂感良好，外形较为逼真，术后效果持续时间更长。此外，莫军扬等[6]表明，自体组织乳房重建术能有效矫正乳腺癌改良根治术所致腋前壁缺损及锁骨下凹陷，还可防止假体植入引发感染、术后放疗造成胞膜破裂及挛缩。背阔肌皮瓣与带蒂横行腹直肌皮瓣均为乳房重建术常用自体组织，其中采用后者重建乳房形态丰满、手感较好，可提供充足组织量，但操作较复杂，创伤较大，导致其应用范围存在明显局限性。背阔肌皮瓣乳房重建术创伤较小，操作较简单，且将组织切取及转移后对患者背部功能及外形几乎无影响。此外，张干林等[7]认为，实施乳腺癌改良根治术保留皮肤的乳房皮下切除操作时，与游离皮瓣厚度相比，所保留皮下脂肪厚度更厚，为0.2～0.5 cm，并保留毛细血管网，可有效预防皮瓣坏死，保证重建乳房皮肤质感。黄佳鹏等[8]研究结果显示，乳腺癌改良根治术后即刻实施扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造患者乳房形态优良率可达93.4%。在本研究中，研究组术后自我效能感及生活质量评分优于对照组，而两组并发症发生率及疾病复发率无明显差异，有力证实乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建具有可行性及有效性。

综上所述，乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建可有效改善女性乳腺癌患者术后自我效能感与生活质量，且安全性较高，预后较好。

[1] 林农.乳腺癌全乳切除术后扩大背阔肌肌皮瓣乳房重建:附150例报告[J].中国普通外科杂志,2014,23(11):1477-1481.

[2] 孙建伟,刘春生,赖明华,等.保留NAC的改良根治术并一期乳房重建术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国普通外科杂志,2015,24(11):1530-1535.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:256-260.

[4] 任玉萍,吴乐昊,余晶,等.乳腺癌即刻乳房重建153例临床分析[J].中国实用外科杂志,2015,35(5):534-537.

[5] 张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建与传统改良根治术的疗效比较[J].中国肿瘤临床,2015,42(3):157-161.

[6] 莫军扬,张敏敏,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中国组织工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[7] 张干林,陈迪,张佳琦,等.乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者术后生存率的影响[J].中华整形外科杂志,2016,32(4):275-279.

[8] 黄佳鹏,莫军扬,庄亚强,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造61例[J].肿瘤研究与临床,2015,27(3):183-186.

Effect of immediate reconstruction of latissimus dorsi flap after modified radical mastectomy on self-efficacy and life quality of breast cancer patients

Liu Guohua

(ThirdDepartmentofSurgery,AnyangTumourHospital,Anyang455000,China)

Objective To investigate the effect of immediate reconstruction of latissimus dorsi flap with modified radical mastectomy on self-efficacy and life quality of breast cancer patients. Methods From January of 2016 to December of 2016, 68 patients with breast cancer in Anyang Tumour Hospital were divided into control group and study group according to archiving order, 34 cases in each group. The control group was performed modified radical mastectomy, the study group was performed latissimus dorsi flap reconstructed after radical operation. Self-efficacy score (SUPPH), quality of life score (QOL) changes, complication incidence and disease recurrence rate were statistically compared before surgery and 6 months after surgery in the two groups. Results There was no significant difference in QOL and SUPPH scores between the two groups before surgery (P>0.05); the QOL and SUPPH scores of the postoperative study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05); the complications incidence and disease recurrence rate were 5.88% (2/34), 2.94% (1/34) in the study group and 14.70% (5/34), 5.88% (2/34) in the control group, and the differences were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Immediate reconstruction of latissimus dorsi flap with modified radical mastectomy can improve the postoperative self-efficacy and quality of life on breast cancer patients, and the safety is high with good prognosis.

modified radical mastectomy;latissimus dorsi flap breast reconstruction;self-efficacy;quality of life

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.005

2016-12-26)