腹腔镜输卵管妊娠保守性手术减少术中出血及防治PEP的临床研究

游建冰 王燕兰 许翠娇

摘要：目的：研究腹腔镜输卵管妊娠保守性手术减少术中出血及防治PEP的临床效果。方法：选择我院于2013年9月到2016年9月收治的输卵管妊娠患者60例划分为对照组和研究组各30例，均接受腹腔镜输卵管妊娠保守性手术治疗。其中对照组未使用MTX及垂体后叶素，研究组入院后首先采用MTX 100mg进行，在腹腔镜术中先于三个部位（患侧输卵管局部、基底部系膜及距距输卵管间质部1cm的宫角肌层处）行垂体后叶素多点注射做预处理，接着再行輸卵管保守性手术。对两组治疗三个指标（手术时间、出血量以及PEP发生率）进行分析和对比结果：研究组在手术时间、术中出血量、持续PEP发生率等几个方面均优于对照组（P<0.05），有统计学意义。讨论：输卵管妊娠腹腔镜保守性手术效果安全可靠，有利于减少患者术中出血量，降低PEP的发生率，具有临床推广应用价值。

关键词：腹腔镜输卵管妊娠保守性手术；减少出血；防治PEP

近年来，输卵管妊娠的发病率有上升的趋势，而且都为育龄妇女，越来越多的患者要求微创手术保留输卵管[1]。腹腔镜输卵管妊娠保守性手术清除孕囊及胚胎组织后，渗血明显，止血困难，反复电凝易损伤输卵管组织；镜下缝合时间长，且易误扎输卵管腔。所以有必要研究如何防治腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠术中出血，降低PEP的发生率。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

对照组和研究组各30例，两组基本资料对比分析显著差异P>0.05，无统计学意义，具体如下：1.对照组（年龄年龄范围22-38岁，平均年龄26.3±1.2岁）；2.研究组（年龄范围为24-40岁，中位年龄为26.8±1.0岁）。

1.2纳入、排除标准

（1）输卵管妊娠，具备保留输卵管指征（指输卵管妊娠于峡部或壶腹部，直径3～6cm），无大出血，无心、肺疾病、高血压或重度贫血等手术禁忌证。（2）排除标准：排除既往有过腹盆腔手术史，曾有盆腔炎症发作，盆腔存在严重粘连可能。

1.3治疗方法

对照组直接手术，不使用MTX及垂体后叶素。

研究组入院后即肌注MTX 100mg。手术方法：麻醉成功后患者取平卧位，常规腹部消毒后铺巾[2]。于脐轮下缘及左右下腹分别做10、10、5mm穿刺孔。术中探查异位妊娠类型及着床部位，明确具备保留输卵管条件者，研究组将垂体后叶素6U+0.9%氯化钠20mL分别注射于患侧输卵管膨大基底部、病灶表面浆膜下及距距输卵管间质部1cm的宫角肌层处三点。待输卵管表面变白及子宫收缩后沿输卵管的纵轴以单极电钩电凝后切开患侧输卵管浆膜达管腔，切口长度与妊娠包块等长，采用水分离法：生理盐水缓慢冲刷病灶边缘，胚胎混合血凝块常形成一类似包膜完整的组织块，将其完整切除，勺钳取出，送病理学检查，创面出血电凝止血，患侧输卵管浆膜以2-0可吸收线间断缝合创面，恢复管腔形态。检查无出血后以0.2%甲硝唑250ml冲洗腹盆腔，生物蛋白胶涂抹于创面以防粘连。

1.4评价指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、输卵管保留情况，详细记录有关数据。

1.5统计学处理

数据统计分析主要采用SPSS20.0统计软件包来进行验算，若P<0.05表示则代表有统计学意义。其中，分别采用t、X2对计数资料（%）和计量资料（x（—）±s）进行检验处理。

2.结果

研究组在手术时间、术中出血量、持续PEP发生率等几个方面均优于对照组（P<0.05），有统计学意义。详细数据如下表1.

3.讨论

由于输卵管肌层血管丰富，囊胚生长发育时滋养细胞活力较高，绒毛向输卵管肌层侵蚀，此时行患侧输卵管开窗取胚，容易出现囊胚附着部位出血，镜下止血较困难，一旦出血多，常需中转开腹。如反复电凝创面，增加了对患侧输卵管损伤，不利于术后输卵管功能恢复，降低了其生育功能[4]。腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，已经成为治疗输卵管妊娠首选的手术方式，可以达到保留输卵管及生育功能的目的。

腹腔镜输卵管妊娠保守性手术的优势在于：（1）对未破裂输卵管妊娠采用腹腔镜保守性手术，保留患者生育功能。（2）入院即注射MTX 100mg灭胎治疗，减少术后持续性异位妊娠发生[5]。（3）术中先行多点垂体后叶素预注射，收缩血管，减少异位妊娠病灶处血供，减少手术出血，提高输卵管保留成功率[6]。

结合本次的研究结果可知：研究组在手术时间、术中出血量、持续PEP发生率等几个方面均要优于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果提示：输卵管妊娠腹腔镜保守性手术效果安全可靠，术中应用多点注射垂体后叶素联合MTX可明显减少术中出血，甚至不需电凝创面，缩短手术时间，有效保留输卵管，降低持续性异位妊娠发生率。为此，腹腔镜输卵管妊娠保守性手术具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1] 古岭梅.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志.2015，24（08）：112-115.

[2] 杨艳红.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术防治持续性异位妊娠临床分析[J].山西医药杂志.2016，17（22）：990-993.

[3] 李景真.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J].滨州医学院学报.2016，27（05）：188-190.

[4] 张玮，邓赫男，雷恒.输卵管妊娠腹腔镜根治术后持续性异位妊娠的临床分析[J].吉林医学.2016，30（13）：555-557.

[5] 孙静，韦成厚，甘彩玲，吴燕华，李敏.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠24例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2016，29（06）：144-146.

[6] 高淑凤，李桂荣，陈茜松，艾志刚，姬明杰.输卵管妊娠腹腔镜手术保留输卵管后持续性异位妊娠相关因素的探讨[J].中国妇幼保健.2016，21（21）：777-779.