血尿酸水平与急性脑梗死严重程度及其预后的相关性研究

安惠娟

摘要：目的探讨高尿酸血症与入院时及住院1周时不同病因分型及严重程度脑梗死的相关性。方法：将198例病人参考Sang Won Han等改良TOAST病因分型诊断标准进行脑梗死病因分型，分为动脉粥样硬化性脑梗死和非动脉粥样硬化性脑梗死，入院时及发病1周时分别给予NIHSS评分，并依据NIHSS评分分为轻中重型（轻型≤5分，5分<中型<10分，重型≥10分）。结果：研究结果显示高尿酸血症与动脉粥样硬化性急性脑梗死入院时的病情严重程度有相关性，其差异有明显的统计学意义（P<0.05），而高尿酸血症与非动脉粥样硬化性急性脑梗死病情严重程度无相关性，差异无明显的统计学意义（P>0.05）。发病1周时病情严重程度与高尿酸血症呈负相关性。結论：高尿酸血症是动脉粥样硬化性脑梗死的危险因素，与脑梗死发病1周时的病情严重程度呈负相关。

关键词：高尿酸血症；动脉粥样硬化、脑梗死

尿酸（Uric acid，UA）是人体嘌呤分解代谢的终产物，由核酸、其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，体内浓度异常增高长期以来被视为疾病的表现，对人体是有害的。尿酸在脑梗死发病机制起到什么样的作用，至今仍不清楚。近年来有流行病学报道高尿酸血症与缺血性脑卒中有相关性，但高尿酸血症是否是缺血性脑卒中的独立危险因素，不同的研究报道显示结论不一致。本研究针对以上问题展开了此项研究。

1资料与方法

1.1一般资料采集2015年10月1日至2016年8月1日在河南科技大学第二附属医院神经内科住院的急性脑梗死病人共入选200例急性脑梗死病人，删除其中发病3个月随访信息不完整的2例，初步筛选出198例，其中男性94例（47.5%），女性104例（52.5%）；院前时间大于3天32例（16.2%），小于等于3天166例（83.8%）；既往糖尿病史64例（32.3%）；既往高血压病史125例（63.1%）；既往冠心病82例（41.4%）；既往吸烟史49例（24.7%）；既往饮酒史37例（18.7%）；既往卒中史74例（37.4%）；入院时血压高147例（74.2%）；入院时高尿酸血症79例（58.5%）；入院时空腹血糖高65例（32.8%）；入院时胆固醇高63例（31.8%）；入院时甘油三酯高58例（29.3%）；入院时高密度脂蛋白胆固醇高51例（25.8%）；入院时低密度脂蛋白高152例（76.8%）；入院时糖化血红蛋白高59例（39.8%）；入院时胱抑素C高102例（51.5%）；入院时同型半胱氨酸高132例（66.7%）；入院时总胆红素高46例（23.2%）。研究对象的年龄范围30-88岁，平均年龄68±13.5岁。

1.2方法采用前瞻性对照研究。于清晨7-8时采集隔夜禁食12小时的静脉血5ml，离心，分离血浆，进行测定。生化指标使用我国国产的MINDRAY全自动生化分析仪BS-400。血尿酸（SUA）采用氧化酶法。高尿酸的诊断标准：男性和绝经后女性SUA水平>420umol/L，女性绝经前SUA水平>360umol/L，可诊断高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）。根据尿酸的正常值范围（男性：202-416mmol/L，女性：142-340mmol/L），将观察对象分为高尿酸组、正常组。入院当天完成血压的测定，当日（发病后未进食）或次日完成血糖、糖化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、胆红素等值的测定。出院3个月后复查尿酸。

2结果

2.1高尿酸血症与动脉粥样硬化性急性脑梗死入院时的病情严重程度进行分析，P<0.05，差异有明显的统计学意义，而高尿酸血症与非动脉粥样硬化性急性脑梗死病情严重程度进行分析，P>0.05，差异无明显的统计学意义。

2.2非动脉粥样硬化斑块组与动脉粥样硬化斑块组依据NIHSS评分分级后，分别分析分级程度与血清尿酸水平的关系，结果显示血清尿酸水平随分级程度加重而升高，动脉粥样硬化斑块组NIHSS评分差异有统计学意义，P=0.042，而非动脉粥样硬化斑块组内NIHSS评分分级差异无统计学意义，P=0.185。

发病1周时再次NIHSS评分，并进行尿酸与NIHSS评分的分层分析，结果显示尿酸与NIHSS评分分级呈负性相关，差异有统计学意义，显示病情越重尿酸水平越低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前，检查发现高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）的患者明显增加，其作为一个新的脑梗死危险因素，近年来正被越来越多的学者所研究，且随着人们生活水平的提高，HUA的影响越来严重[1][2][3]。在本项研究中，高尿酸血症与动脉粥样硬化性脑梗死有明显的相关性，差异有统计学意义（P<0.05），表明高尿酸血症是动脉粥样硬化性脑梗死的发病危险因素，与非动脉粥样硬化性脑梗死发病无关。本实验更进一步支持高尿酸血症为动脉粥样硬化的危险因素。有研究表明，高尿酸血症与脑血管病之间存在线性关系[4]。且近年有研究报道有动脉粥样硬化斑块者与无动脉粥样硬化斑块者之间的尿酸有差异，认为尿酸是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素[5][6][7]。

本研究显示刚入院时尿酸水平与动脉粥样硬化性急性脑梗死的病情严重程度呈正相关，住院1周时高尿酸水平与动脉粥样硬化性急性脑梗死的病情严重程度呈负相关性。进一步支持了以上观点：尿酸是人体内强大的水溶性抗氧化剂，在急性脑梗死氧化应激时，尿酸可清除自由基、鳌合过渡金属离子和阻断NO与过氧化阴离子反应，保护细胞蛋白的酪氨酸硝基化，阻止超氧化物歧化酶（S-OD3）的降解[8]，从而能够明显的减轻脑梗死发病后的病情。

综上所述，本研究结果显示高尿酸血症为动脉粥样硬化性脑梗死的危险因素，但之后其抗氧化作用大于促进动脉粥样硬化作用，对病情有利。

参考文献：

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