前路减压钛网重建脊柱技术治疗胸腰椎爆裂性骨折128例临床分析

张连锁

摘要：目的探讨前路减压钛网重建脊柱技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术方法及其临床疗效。方法 回顾分析在我院行前路减压钛网重建脊柱的胸腰椎爆裂性骨折患者128例的手术方法、疗效和随访记录等临床资料。结果采用X光片在术后3d对患者进行复查，结果显示腰椎生理曲度恢复，后突畸形消失，基本恢复了椎间隙高度。经平均12个月的随访，钛网轻度移位3例，骨融合较为理想。术前、术后依据Frankel分级评估神经损伤，差异较为明显（P<0.05），提高术后神经损伤恢复良好，无1例加重事件发生。结论在临床上采用前路减压钛网重建脊柱技术对患者的胸腰稚爆裂性骨折进行治疗，具有很好的临床应用价值，不仅具有很高的安全性，还能显著提升患者的生存状况。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折；临床效果；前路减压钛网重建脊柱技术；

在当前的临床骨科相关疾病中，胸腰椎爆裂性骨折是一种普遍的疾病。统计资料显示随着经济的发展，机械化作业以及务工人员的增加，使得高能量的创伤时常发生，患者出现胸腰推爆裂性骨折的状况不断地增加，对患者的生活和工作都带来了严重的考验[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择128例患者，男女比例为61：67例，年龄21到74岁，平均（43.6士5.7）岁。高处坠落所致、车祸、压砸的患者分别为59例、40例、29例。患者在术前均进行X线、CT扫描、MRI检查，结果显示患者均存在不同程度的椎体后侧骨块后移，椎管的受压面积积>50%，后凸角度20度到45度，平均32.7度。

1.2方法

均行气管内插管全麻，通常取右侧卧位，部分患者有明显右侧压迫者，需取左侧卧位。伤椎位于T11，T12以上位置者为胸腹联合入路方式，椎体位于L1以下者采用腹膜后、胸膜外切口。手术方法依据L2骨折为例分析。切口选择于12肋肋床处，将第12肋显露，并于胸骨结节处实施切断操作，对腹横肌和腹内斜肌行分层切断，肾被膜和腹膜向前方推，对腰大肌进行剥离，L1-L3等3条腰横动脉行分离、切断，并将其椎体側前方行充分暴露。伤椎相邻上、下椎间盘在定位明确后行摘除操作，伤椎大部分前中柱用枪状咬骨钳及双关节咬骨钳咬除，应用磨钻并联合减压的方式处理陈旧性骨折，使椎管内马尾神经或脊髓受中椎骨折的压迫彻底解除，将神经根和硬脊膜囊清楚暴露。L1，L3用椎体撑开器撑开至椎间正常高度，并对其长度进行测量，将填充有L2椎体减压骨或剪碎肋骨相应规格的钦网在其中嵌入。对钛网位置进行检查确定恰当后依据程序要求对Kaneda钦板实施安装，使其于L1，L3间牢固嵌入[2]。对内植入的位置用C臂X机检查完好的情况下，对伤口进行冲洗，并给予引流管放置，将伤口闭合、注意休息及适当锻炼避免意外事件发生。

1.3观察指标

采用Frankel脊髓神经损伤分级标准对这128例患者术后脊髓神经损伤的程度进行分级。A级：患者腰椎损伤平面以下的肢体完全没有感觉及运动功能。B级：患者腰椎损伤平面以下的肢体仅有感觉，但无运动功能。C级：患者腰椎损伤平面以下的肢体仅有神经反射。D级：患者腰椎损伤平面以下的肢体有一定的运动能力，但神经功能仍然不正常。E级：患者腰椎损伤平面以下的肢体有感觉和运动功能[3]。

1.4统计学方法

统计学处理数据使用Excel 2003软件及SPSS 13.0统计软件进行分析。计数和计量资料分别采用卡方检验和t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

全部患者都顺利完成了手术，详细见表1；

2.2手术前后其Frankel脊髓神经损伤分级情况的比较

术前、术后依据Frankel分级评估神经损伤，差异较为明显（P<0.05），详见表2；

3讨论

患者在发生腰椎爆裂性骨折后，其破碎的椎间盘和椎体骨碎片移至椎管内，使其神经根及脊髓受到压迫和损伤，这会严重影响其腰椎的功能。临床上多采取手术的方法医治腰椎爆裂性骨折。脊椎是由多椎节椎骨构成的，其活动度大。因此，临床医生使用螺丝钉对腰椎爆裂性骨折患者的椎弓根或椎体进行固定后，虽然可暂时使其椎体保持稳定，但时间长了螺丝就会出现松动的现象，这将影响其椎体复位的效果及骨性愈合团。有文献报道，采用从后路间接进行减压的方式对腰椎爆裂性骨折患者进行治疗的盲目性较大，而且容易破坏其伤椎残留的后柱结构，加重腰椎脊髓神经的损伤及患者的疼痛感，而且对其椎管前方的减压并不彻底。相比与后路减压的方式，前路减压的方式对腰椎爆裂性骨折患者的治疗，可对其伤椎进行彻底的减压，直接去除压迫其脊髓神经组织的物质，防止压迫物脊髓神经进行再次压迫。近年来，前路减压钛网重建脊柱术被逐渐应于腰椎爆裂性骨折的治疗中。有研究证实，采用此种手术方法对腰椎爆裂性骨折患者进行治疗，可使其伤椎在术后的稳定性较好，而且能促进伤椎的骨性融合。

本次研究的结果证实，采用前路减压钛网重建脊柱术治疗腰椎爆裂性骨折的效果显著，而且安全性高。

参考文献：

[1]谌勇，魏大成，古恒.前路减压钦网重建脊柱治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].吉林医学，2012，33

[2]崔鑫，王文革，李仕臣等.前路减压钦网重建脊柱治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].北方药学，2014，11

[3]马雪梅.前路减压钦网重建脊柱治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中外医疗，2012，29