无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及临床病例资料分析

张晓娜

摘 要：无骨折脱位性脊髓损伤或称无放射学影像异常的脊髓损伤（SCIWORA），是指损伤暴力造成了脊髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，也属于脊髓的间接暴力损伤。SCIWORA在临床上并非罕见，但直到1982年Pang才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型。

关键词：无骨折 颈脊髓损伤

中图分类号：R651.2 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）06-0-01

一、无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要病因

林院认为，引发无骨折脱位型颈脊髓损伤多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故等。在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，而胸髓损伤罕见。成人的无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎OPLL或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。成人胸髓的无骨折脱位型脊髓损伤罕见，见于胸椎黄韧带骨化或OPLL等胸椎管狭窄的原有病理基础，而受到暴力后出现的胸髓损伤。

二、无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现

1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的主要表现

徐杰认为，无骨折脱位型急性颈脊髓损伤多数为不完全性脊髓损伤，而大多为中度或轻度损伤。伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，此后可以发现不同程度的肢体活动及感觉功能。这种损伤的多数病例在早期经过卧床、脱水与肾上腺皮质激素治疗后神经功能都会有不同程度的恢复。但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。

2.无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生人群及病例

郑武认为，在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤，绝大多数见于颈脊髓损伤，而胸髓损伤罕见。成人的无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎OPLL或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤往往外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。北医三院骨科自上世纪70年代至2002年，共收治无骨折脱位的急性颈脊髓损伤1300余例。先后对这种脊髓损伤发生的因素与原因、临床特点、诊断与治疗原则进行过多方面的临床分析与总结。在正常人群中，有一部分人由于发育性颈椎管狭窄、颈椎退变或椎管内韧带骨化，使颈椎管内储间隙显著减少、消失、甚至脊髓已受到不同程度的压迫。当他们的颈部遭受轻微的外力时，迫使颈椎发生超过允许范围的屈、伸或旋转，或使椎间关节出现轻微的位移，就有很大可能发生脊髓损伤，并不一定发生骨折脱位。无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病基础、致伤外力、脊髓损伤的程度、诊断、治疗原则以及预后等方面存在特殊性，是颈椎损伤的特殊类型。同颈椎骨折脱位导致的脊髓损伤、或同脊髓型颈椎病相比，在诊断、治疗预后方面均有不同。

三、无骨折脱位型颈脊髓损伤的检查和诊断

1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的检查

王玉庭认为，大多数病例X线片显示椎间关节退变，有不同程度的骨质增生或退变性节段不稳定。脊髓造影显示在颈段发生梗阻。部分CTM与MRI检查的病例存在颈脊髓受压。

全面系统体格检查是必要的。头面部的损伤（擦伤、皮下血肿等）颈部的压痛对判断损伤机制有参考意义。神经系统检查应包括颅神经、四肢肌力、肌张力、生理反射及病理反射，深、浅感觉，肛门括约肌反射及球海绵体反射等应全面完成。神经系统检查有助于除外颅内病损，确定颈脊髓损伤的程度与定位。急性期可能存在脊髓休克。因此，急性期对脊髓损伤的判断常常是不准确的。

2.无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断

俞莉敏认为，急性颈脊髓损伤的症状与体征，X线检查未发现颈椎骨折或脱位，MRI查发现脊髓受压或信号异常，是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的诊断依据。有少数病例，具有外伤史与脊髓损伤的临床表现，但颈椎MRI并未显示脊髓受压。为明确诊断，在病情允许的情况下，由骨科医师保守进行颈椎过屈、过伸位X线片检查；或行伸屈位动态MRI检查，以期发现在颈椎活动过程中挤压脊髓的可能性。当然，也应考虑脊髓本身存在的疾病，或脊髓血管畸形等等可能性。有些患者，伤前曾经发生过脑梗塞或脑出血，或其他神经疾病。这些疾病使患者有某种程度的肢体活动障碍，伤后加重。此时，在诊断中应注意区别原发病与此次创伤引起的神经功能障碍。

四、无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗原则及目的

1.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗目的

吴海龙认为，绝大多数无骨折脱位型急性颈脊髓损伤一旦诊断明确，应早期手术治疗。颈椎MRI显示脊髓受压，或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关，就应早期手术治疗。高龄患者并有伴随疾病体质弱，手术风险较大，为相对禁忌证。需权衡利弊，并经医患沟通后再作决定。极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现，但没有脊髓受压，也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动，则没有手术指征，而应保守治疗.其手术的主要目的就是解除脊髓压迫，尽可能恢复颈椎生理曲度并重建稳定。

2.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方向

汤晨逢认为，无骨折脱位型急性颈脊髓损伤早期手术治疗可以尽早地改善脊髓功能，部分或完全地恢复患者生活或工作能力。这一点优于保守治疗。然而，经过长期保守与观察，脊髓损伤加重，再行手术治疗仍然可以改善脊髓功能。北医三院骨科2001年对经单开门式椎板成形椎管扩大术治疗的无骨折脱位型急性颈脊髓损伤107例进行了回顾分析。把创伤发生至手术治疗的时间视为保守治疗时间，观察手术时机与术后3周时脊髓功能恢复

结语

本文就无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床表现以及治疗方法做出了相对的阐述，并就无骨折脱位型颈脊髓损伤的案例进行了研究和分析。

參考文献

[1]林院，徐杰，郑武.显微镜辅助下颈前路减压椎间Cage植骨融合钛板内固定治疗无骨折脱位型脊髓损伤[J].中外医学研究，2017，15（31）：187-188.

[2]王玉庭.手术方法与保守方法治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的效果对比分析[J].医学理论与实践，2017，30（15）：2260-2262.

[3]俞莉敏，吴海龙，汤晨逢，于滨生，李继云.手术联合NGF治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效分析[J].临床医学工程，2017，24（04）：475-477.