脑动脉支架治疗术后并发症的预防及护理

2017-08-13 08:17郝睿陈静
健康前沿 2017年2期
关键词:尿潴留血肿动脉

郝睿 陈静

脑动脉狭窄多发生于高龄患者,早期临床表现复杂多变。经皮颈内动脉支架置入术是治疗此病的一种新方法。然而,此种方法可发生某些并发症,重者危及患者生命。因此,在进行脑动脉狭窄内支架成形术时,安全性是第一需要考虑的问题[1],因此脑动脉狭窄支架置入术的临床护理必不可少,是提高患者治疗成功的关键。脑动脉支架置入治疗是目前治疗脑动脉狭窄的有效措施,具有创伤小和疗效肯定的特点。随着支架置入治疗脑动脉狭窄病例日益增多,各种并发症的发生已成为不容忽视的问题,为避免术后并发症对治疗效果的影响,2016年2月至2017年1月我科对49例脑动脉狭窄支架置入治疗的患者,针对术后并发症进行护理干预,避免了术后严重并发症的发生,疗效满意,现将护理体会总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料患者49例,男30例,女19例,年龄60一68岁,平均6l岁,有高血压病史6例,糖尿病病史3例,均有血脂代谢异常。其中颈内动脉支架术25例,锁骨下动脉支架置入术15例,椎动脉支架置入术9例,共置入支架52枚。术前均进行头部螺旋CT或磁共振成像,均符合放置支架标准,术前均进行全面评估,无绝对禁忌症[2]。

1.2手术方法采用局麻,常规消毒铺单,经右侧股动脉,Sevdinge穿刺技术,置人动脉鞘,将导管送至颈动脉和椎动脉、锁骨下动脉。数字减影血管造影确定血管狭窄的程度和范围,选取适合于病变的支架(通常比狭窄的长度长2cm,支架的大小应比血管的直径大lcm一2cm),将微导丝穿过脑动脉的病变血管部位,并经导丝置入合适的球囊及支架,最后行血管造影,检查放置后的血管狭窄段和远端的血流情况。对于有动脉硬化斑块且有脱落危险的患者,可以应用保护伞,将保护伞放入狭窄的远端并释放,术毕立即拔除动脉鞘,并给予弹力绷带进行轻度的加压包扎。沙袋压迫6h,观察足背动脉搏动,24h解除绷带。

2、治疗结果

49例支架均成功放置到位满意,无操作失败。术后3例出现血管迷走神经反射,2例出现穿刺部位皮下淤血,l例出现过度灌注综合征,因发现处置及时,未引起严重不良后果,术后无尿潴留病例。经处理后症状缓解。本组49例患者半年后随访,进行DSA复查,证实效果可靠。

3并发症的预防与护理

3.1穿刺部位血肿

穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[3]。1例患者术后在穿刺处出现3—5 cm肿胀,为穿刺处血肿形成。发生的原因是肢体未能有效制动、术后过早下床致穿刺点血管撕裂,提示我们术前应向患者及家属说明保持平卧位和穿刺侧肢体箭动的重要性和必要性,术后严密观察穿刺处有无渗血、肿胀。24 h内经常观察双足背动脉搏动情况及双下肢皮温、色泽,嘱患者下床活动动作不要太大、咳嗽时用手加压伤口处,以防出血。处理:重新压迫股动脉穿刺点上方20一30 rnin。加压包扎后出血停止。经用止血剂、限制活动、抬高患肢等处理,1 周后血肿逐渐吸收、消退。

3.2尿潴留

术后患者出现尿潴留主要是由于不习惯床上平卧位排尿或精神高度紧张而造的,表现为腹胀、腰背酸胀、烦躁。l例患者术后由于急于下床排尿,致穿刺点血管撕裂而导致局部血肿,提示我们应做好术前排尿训练的指导。有报道表明,介入治疗患者经术前指导进行平卧位排尿训练可减少术后排尿困难、尿潴留。解除患者的思想顾虑,协助予以舒适体位,必要时导尿。本组未出现尿潴留患者。

3.3脑血管痉挛

由于支架对血管壁的刺激或造影剂的使用都容易引起血管痉挛。护理:注意患者的神志、瞳孔改变,有无恶心、头晕、肢体无力等不适。静脉维持泵注尼莫她平能有效地防治脑动脉痉挛,应观察局部有无渗漏,保持输液通畅。有报道,精神紧张可诱发血管痉挛,因此要重视心理护理,减少患者的紧张情绪。

3.4栓塞

在颈内动脉支架成形术中,栓塞事件是最值得考虑的问题。由于其位置特殊,一旦斑块脱落,即可导致严重并发症,如偏瘫、出血甚至死亡。护士应严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征有无异常变化,及时报告医生处理。

3.5 血管迷走神经反射

由于术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器,有反射性引起血压下降的危险[4]。用支架进行颈动脉狭窄扩张时,会直接刺激颈动脉窦压力感受器,造成反射性心率减慢,血压下降。护理:动态观察生命体征,术后心电监护,密切监测心率和血压,每30 min测1次,4 h后再调为每小时测1次,血压稳定后根据医嘱调为2~4 h测1次,观察24 h后停止。本组出现3例患者,精心护理后痊愈。

3.6高灌注综合征

多数在重建术后短时间内发生,亦可在重建术后2 w内的任何时间发生,表现为头痛、癫痫发作、脑水肿,严重者可以出现脑实质或蛛网膜下腔出血,病人一旦发生严重的脑出血就很难被挽救。高灌注综合征的治疗重点在于预防和及时发现、及时抢救。护理:严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。当发现患者头痛不适、血压升高、神志变化、瞳孔异常时,应想到术后高灌注综合征的可能,及时通知医生处理。本组出现1例,及时处理后治愈。

3.7鞘管脱出、污染、折断

术后病人带动脉鞘回病房,严防鞘管脱出、污染、折断。护理:病人绝对卧床,术侧肢体制动,胶布固定鞘管于大腿内侧,每l~2 h测1次AcT值,当AcT在200 s以下或接近术前水平时可拔除鞘管(一般术后2—4 h即可拔除),拔除后,局部要加压包扎,继续制动24 h。

3.8遠期并发症

虽然文献报道,血管内支架置人治疗颈内动脉狭窄并发症的发生率和再度狭窄率(仅3%)均较低,但仍有可能发生。支架术后可能出现的远期并发症有慢性支架闭塞、再狭窄等。因此,应给患者提供相关的医疗信息,指导患者要按时复诊,观察血流情况,及早发现问题。护士应做好出院宣教,向患者说明术后服用阿司匹林的必要性和注意事项,以取得配合。

4、总结

近年来支架置入术的发展为该类疾病提供了非常有效的治疗手段,但各类并发症如脑出血、低灌注、高灌注、血栓形成等问题仍围绕着我们,目前支架置入术后再狭窄的问题仍阻碍着该技术的发展。我科通过对脑动脉支架置入治疗术后并发症实施的护理干预,提高护理人员对术后并发症的识别和防范能力,从而降低了术后并发症的发生,有效避免了术后严重并发症,提高了治疗效果。

参考文献:

[1]姜卫剑,王拥军,戴建平主编.缺血性脑血管病血管内治疗手册.北京:人民卫生出版社,2004.8l一84.

[2] 闫宝军,刘佳.脑动脉狭窄介入治疗术中的配合和护理[J].临床医学工程,2011,18(8):1303-1304.

[3]凌峰,缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学【M】.南京:江苏科学技术出版社,2003:119.

[4]王希锐.介入放射学问答.2版.北京:人民军医出版社。1999.59.

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