保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术后患者直肠及性功能的影响

刘英香 曾弼良 郑晓君 韦喜生 陈永乐



保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术后患者直肠及性功能的影响

刘英香 曾弼良 郑晓君 韦喜生 陈永乐

目的 探讨保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术后患者直肠及性功能的影响。方法 随机选取73例宫颈癌患者作为本次研究试验对象，观察组患者采用保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术，对照组不保留盆腔自主神经，观察两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除个数、术后直肠功能、膀胱功能及性功能恢复情况，有无并发症发生，记录并分析比较。结果 观察组患者手术时间较长，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)；但术中出血量、子宫切除时间和淋巴结切除个数与对照组比较无明显差异，两组比较无统计学意义(P>0.05)。 术后观察组患者膀胱功能恢复较好，拔除导尿管时间短，各项生理指标均明显优于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)。术后观察组患者排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中只有1例性功能表现为2级，多数患者性功能与治疗前相差不大，但对照组患者有8例术后性功能达2级，两组比较有统计学意义(u=2.5686，P=0.0102)。观察组患者术后只有1例发生尿路感染，总并发症发生率为2.70%，对照组患者并发症稍多，总发生率为13.89%，但两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论 保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术临床疗效较高，对患者损伤小，并发症少，安全性高，术后直肠功能、膀胱功能以及性功能影响小，恢复快，显著提升生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。

保留盆腔自主神经；宫颈癌；直肠功能；性功能；影响

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1383～1386)

宫颈癌是临床上常见的女性恶性肿瘤之一，在常见的妇科肿瘤中发病率仅次于乳腺癌，发病率较高，同时死亡率也较高[1]。多数患者伴有阴道不规则出血、月经紊乱、白带异常、阴道排液增多等临床症状，一般认为宫颈癌主要与患者感染高危型人乳头瘤病毒有关，相关研究表明：90%以上的宫颈癌患者伴有高危型人乳头瘤病毒感染[2]。其次，宫颈癌可能与患者不健康性行为、病毒感染、吸烟等不良生活习惯有关。宫颈癌患者一般采用手术治疗，根治性宫颈癌术是常用的术式，已取得较好的临床疗效[3]。我院欲探究保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术后患者直肠及性功能的影响，特作探究试验，现进一步报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2013年3月至2015年3月我院收治的73例宫颈癌患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准，且经过病理检测确诊的患者[4]；②无手术禁忌患者；③术前患者直肠、膀胱、性功能及泌尿系统均正常；④凝血功能及血液各项生理指标均正常；⑤术前均无患者接受过化疗或其他治疗；⑥无心、肝、脾、肾等严重疾病。73例患者中，年龄29～54岁，体质指数17～29 kg/m2，根据宫颈癌分期FIGO分期分为：ⅠB1期16例、ⅠB2期27例、ⅡA期23例、ⅡB期13例[5]；根据入院时间先后将患者分成观察组37例和对照组36例，两组患者在年龄、体质指数等一般资料方面无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较/例

1.2 方法

详细询问患者病史，术前3 d采用无渣饮食，每天晚上用新洁尔灭清洗阴道，术前1 d灌肠清洁。观察组患者采用保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术，患者取仰卧位，行连续硬膜外腔阻滞麻醉后，取膀胱截石位，放置导尿管，对腹部手术部位皮肤进行常规消毒，铺巾；在腹部做纵向切口，切开腹壁，探查子宫及附件情况，观察有无粘连、病变现象，行盆腔淋巴结清扫术，分离出直肠和膀胱间隙，充分暴露出主、骶韧带以及两侧圆韧带；分离出输尿管，根据解剖学位置辨认出盆腔自主神经，分离并保留，夹断骶韧带；切断子宫动脉，找到子宫深静脉，夹断子宫深静脉和膀胱静脉，同时结扎；稍稍提起子宫深静脉和膀胱静脉断端，辨清子宫支，切断，保留膀胱支；游离神经束，同时外推，夹断主韧带、膀胱宫颈韧带和阴道旁组织；其余步骤按常规根治术进行，术毕，清洗，缝合伤口，常规使用抗生素治疗。对照组采用常规根治性宫颈癌术，除不保留盆腔自主神经外，其余方法步骤均同于观察组患者。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除个数、术后直肠功能、膀胱功能及性功能恢复情况，有无并发症发生，记录并分析比较。

1.4 评价标准

性功能评价标准。0级：性交时满足，与术前比较无明显差异；Ⅰ级：性交时有轻微不适感，阴道仅能保持湿润；Ⅱ级：性交时有明显不适感，严重时甚至丧失性功能[6]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间较长，与对照组比较有统计学意义(P<0.05)；但术中出血量、子宫切除时间和淋巴结切除个数与对照组比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.2 两组患者术后膀胱功能比较

术后观察组患者膀胱功能恢复较好，拔除导尿管时间短，各项生理指标均明显优于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者手术情况比较

表3 两组患者术后膀胱功能比较

2.3 两组患者术后直肠功能及住院时间比较

术后观察组患者排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组患者，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后直肠功能及住院时间比较

2.4 两组患者术后性功能比较

观察组患者中只有1例性功能表现为2级，多数患者性功能与治疗前相差不大，但对照组患者有8例术后性功能达2级，两组比较有统计学意义(u=2.5686，P=0.0102)，见表5。

表5 两组患者术后性功能比较(例，%)

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后只有1例发生尿路感染，总并发症发生率为2.70%，对照组总发生率为13.89%，但两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 两组患者术后并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，临床上发病率相对较高，在女性常见的肿瘤中发病率仅次于乳腺癌，30～45岁是该病的好发年龄段，但近年来，宫颈癌发病逐渐有年轻化的趋势[7]。宫颈癌患者多伴有不规则出血、白带异常、阴道排液增多等症状，早期无明显症状，但通过宫颈刮片、宫颈碘试验、阴道镜检查等多种手段可以诊断。宫颈癌发病原因通常与感染高危型人乳头瘤病毒有关，其次其它病原体感染、多次怀孕生产、营养不良、多个性伴侣、不洁性行为、吸烟等因素也可能增高患宫颈癌的概率[8]。

目前主要采用手术治疗、放射治疗和化疗3种方式治疗宫颈癌患者，手术治疗如：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术、子宫全切术等适用于早期宫颈癌患者，临床疗效也较好[9]。盆腔自主神经将盆腔内各器官与脊髓相连，包括交感神经和副交感神经。但是，行常规根治性宫颈癌切除术的患者手术范围广，盆腔神经容易受到损害，术后并发症较多，特别对于患者术后膀胱、直肠及性功能影响较大，降低患者生活质量[10-11]。

而保留患者盆腔自主神经的根治性宫颈癌术就能有效避免上述情况，在不影响手术疗效的情况下，尽可能保留盆腔自主神经，降低损伤[12]。本次采用保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术患者术中手术时间较长，平均(295.74±43.21)min，但术中出血量和淋巴结清除个数与常规根治性宫颈癌术相差不大，安全性较高，对患者创伤小，保留盆腔自主神经的根治术难度稍高，更注重保护细微的盆腔神经，故手术时间明显延长。

盆腔自主神经分布在子宫、直肠、膀胱等器官周围，将盆腔内各器官与盆底、会阴相连，因此盆腔自主神经对于排尿、排便、性兴奋等多种生理功能有调节作用[13]。采用保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术患者术后直肠功能和膀胱功能恢复快，排气时间平均为(60.54±10.28)h，拔除导尿管时间短，平均只有(10.57±2.48)d，膀胱最大尿容量能达到(375.93±48.42)ml，膀胱各项生理指标也显著优于常规根治性宫颈癌术的患者，同时患者术后性功能基本恢复到术前水平，只有1例患者性交时有明显不适感，对多数患者术后性功能影响较小，保留自主神经的根治性宫颈癌术直肠、膀胱及性功能恢复快，基本能达到术前水平，对生活质量影响小，患者住院时间短，有利于术后恢复[14-15]。

同时采用保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术的患者术后并发症少，仅1例出现尿路感染现象，总并发症发生率为2.70%，而常规根治术患者有3例出现尿路感染，1例患者出现切口感染现象，并发症相对多，概率为13.89%，保留盆腔自主神经的根治术也能减少并发症的发生概率，尽可能的降低伤害，有利于患者预后。

综上所述，保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术临床疗效较高，对患者损伤小，并发症少，安全性高，术后直肠功能、膀胱功能以及性功能影响小，恢复快，显著提升生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。

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(编辑：吴小红)

Effect of Radical Resection of Cervical Carcinoma with Pelvic Autonomic NervePreservation on Bowel and Sexual Function

LIU Yingxiang,ZENG Biliang,ZHENG Xiaojun,et al.

421 Hospital of PLA,Guangzhou,510318

Objective To study the effect of radical resection of cervical carcinoma with pelvic autonomic nerve preservation on bowel and sexual function.Methods 73 cases of cervical cancer patients were selected,the observation group were treated with pelvic autonomic nerve preservation of radical cancer surgery,the control group did not retain the pelvic autonomic nerve,blood loss,operation time,the number of lymph nodes removed,postoperative bowel function,bladder function and sexual function recovery,complications of the 2 groups were observed and analyzed.Results Operation time of the observation group was longer than the control group was statistically significance(P<0.05);but there was no significant difference in blood loss,hysterectomy time and lymph node dissection number between the 2 groups(P>0.05).Group bladder function of the observation group had good recovery,removal of the catheter was quick,all indexes of the observation group were significantly better than the control group,there had statistical difference(P<0.05).Postoperative exhaust time,defecation time and hospital stay of the observation group were shorter than the control group,there had statistical difference(P<0.05).Sexual function of 1 case was grade 2 in the observation group,the majority of patients had similar sexual function with before treatment,,sexual function of 8 cases in the control group was grade 2,the 2 groups had statistical difference(u=2.5686,P=0.0102).The observation group had 1 case of urinary tract infection,the total complication rate was 2.70%,which was less than the control group,13.89%,but there was no significant difference(P> 0.05).Conclusion Radical resection of cervical carcinoma with pelvic autonomic nerve preservation is effective and safe with minimal trauma and fewer complications,postoperative bowel function,bladder function and sexual function have quick recovery and little influence,it can significantly improve the quality of life,and it is worthy of clinical application.

Pelvic autonomic nerve preservation;Cervical cancer;Bowel function;Sexual function;Influence

510318 解放军第四二一医院

陈永乐

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.049

R737.33

A

1001-5930(2017)08-1383-04

2017-04-06

2017-05-23)