螺旋CT和MRI检查对子宫颈癌的诊断价值

文 铁 姬 星 王 剑



螺旋CT和MRI检查对子宫颈癌的诊断价值

文 铁 姬 星 王 剑

目的 探讨螺旋CT和MRI检查对子宫颈癌的诊断价值。方法 比较70例宫颈癌患者行螺旋CT和MRI检查的结果，分析螺旋CT、MRI以及螺旋CT联合MRI对子宫颈癌的诊断及分期效果。结果 螺旋CT与MRI对子宫颈癌的诊断率明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，差异有统计学意义(P<0.05)；螺旋CT对子宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期的诊断率明显低于MRI，有统计学差异(P<0.05)；螺旋CT对病灶直径≤3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性均明显低于MRI和螺旋CT+MRI联合诊断(P<0.05)；螺旋CT对病灶直径>3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性以及准确率与MRI相近，差异无统计学意义(P>0.05)；螺旋CT与MRI对病灶直径≤3 cm和直径>3 cm的子宫颈癌诊断准确率均明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，有统计学差异(P<0.05)。结论 MRI对子宫颈癌诊断的准确率优于螺旋CT，尤其表现在对病灶直径≤3 cm的宫颈癌诊断中，但二者联合诊断效果更佳。

子宫颈癌；螺旋CT；MRI；诊断；分期

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1376～1379)

宫颈癌是妇科发病率较高的1种生殖器恶性肿瘤，多发于育龄期或绝经期女性。宫颈癌发病机制复杂，目前尚未完全明确，多数专家认为其与早婚早育、性交感染、性生活紊乱以及其他相关病毒感染有关[1]。宫颈癌早期是实施手术治疗的最佳时机，也是改善患者预后，降低死亡率的最佳干预期[2]。因此，早期诊断宫颈癌和明确临床分期对及时实施手术治疗和指导手术方案的实施尤为重要。大量文献报道指出，螺旋CT和MRI检查能够早期发现宫颈癌[3]。本研究即对其在子宫颈癌诊断中的应用价值和影像学表现进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年2月至2015年10月来我院接受治疗的70例宫颈癌患者纳入本研究。纳入标准：符合国际妇产科联盟发布的《2012宫颈癌诊治指南》[4]中宫颈癌诊断标准；初诊病例，临床以腹部包块、腹痛以及阴道不规则出血等为主要表现；经CT、MRI和病理组织学活检确诊；病历资料完整；签署知情同意书。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；合并严重并发症者；依从性差或存在交流沟通障碍者。患者年龄为32～70岁，平均年龄为(50.16±6.88)岁；病理分期：Ⅰ期29例、Ⅱ期21例、Ⅲ期17例、Ⅳ期3例；病理分级：低分化癌27例、中分化癌36例、高分化癌7例；病理分型：鳞癌48例、腺癌16例、腺鳞癌6例。病灶直径：≤3 cm 41例、>3 cm 29例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查 患者取仰卧位，憋尿后使膀胱充盈，使用西门子SOMATOM ensation64层螺旋CT扫描仪对耻骨联合下缘至髂嵴进行检查。扫描层厚设定为5～10 mm，螺距设定为1，重建间隔设定为0.5～2.5 mm，重建算法为软组织算法B2Of smooth。增强扫描使用非离子造影剂碘海醇进行肘静脉高压注射，注射剂量为1.3～1.5 ml/kg，注射速度控制在2.5～3.5 ml/s。同时开启计算机造影示踪技术，与扫描野上界上缘5 cm部位腹部主动脉CT值达到既定域值170～180 HU后进行动脉期扫描。延迟65 s实施实质期扫描。扫描完毕后将图像传输至配套工作站中进行处理，获得不同切面最佳图像。

1.2.2 MRI检查 患者取仰卧位，憋尿后使膀胱充盈，使用GE1.5T超导磁共振成像仪对肾下极至会阴水平进行检查。选择常规矢状面SE T1WI、TSE T2WI和矢状面脂肪抑制T2WI进行加权扫描，体部相控阵线圈，层厚设定为5 mm，层间隔设定为1～2 mm。增强扫描使用对比剂多它灵进行肘静脉高压注射，注射剂量为0.1 mmol/kg，注射速度控制在1.5～2.0 ml/s。同时进行T1WI增强矢状面和横断面扫描，参数设定与T1WI平扫相同。

1.3 观察指标

比较本组患者的螺旋CT及MRI检查结果。宫颈癌分期判断依据国际妇产科联盟发布的《2012宫颈癌诊治指南》[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 螺旋CT检查结果

本组70例患者中39例螺旋CT图像表现为典型宫颈不同程度增大，且呈软组织肿块状，肿瘤直径为1.6～4.8 cm，平均(3.14±0.68)cm。其中21例宫颈失去正常形态，呈不规则或密度不均匀影，宫旁结构未见明显改变；11例宫颈增大，宫颈边缘模糊且不规则，宫旁软组织可见条索影，部分患者可见阴道上1/3受侵；6例盆壁或阴道下1/3部位可见不规则条索影或肿块结节影，其中3例累及闭孔内肌、梨状肌或子宫阔韧带，与子宫正常间隙消失，2例侵及一侧附件，2例侵及双侧附件；1例表现为膀胱、直肠明显受累并伴有积液和盆腔淋巴结肿大。

2.2 MRI检查结果

本组70例患者中53例MRI图像表现为典型宫颈不同程度增大，病灶为类圆形或不规则形，肿瘤直径为1.4～5.0 cm，平均(3.22±0.71)cm。患者T1WI成像中实性部分信号与宫颈组织相等或略高于宫颈组织。21例表现为片状或者小片状坏死的低信号，在T2WI成像中宫颈基质环正常低信号中断或者消失，出现异常的高信号，DWI弥散受限。8例阴道和宫体有不同程度侵犯，1例侵及直肠或膀胱，有盆腔淋巴结转移。

2.3 3种检查方式对子宫颈癌的诊断和分期结果比较

螺旋CT与MRI对子宫颈癌的诊断率明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，有统计学差异(P<0.05)；螺旋CT对子宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期的诊断率明显低于MRI，有统计学差异(P<0.05)；螺旋CT对子宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的诊断率明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 3种检查方式对子宫颈癌的诊断和分期结果比较(例，%)

注：*为与MRI对比，P<0.05；△为与螺旋CT+MRI对比，P<0.05。

2.4 3种检查方式对不同病灶直径患者的诊断结果

螺旋CT对病灶直径≤3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性均明显低于MRI和螺旋CT+MRI联合诊断，有统计学差异(P<0.05)；螺旋CT对病灶直径>3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性以及准确率与MRI相近，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI对病灶直径≤3 cm和直径>3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性与螺旋CT+MRI联合诊断相近，差异无统计学意义(P>0.05)；螺旋CT与MRI对病灶直径≤3 cm和直径>3 cm的子宫颈癌诊断准确率均明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 3种检查方式对不同病灶直径患者的诊断结果(例，%)

注：*为与MRI对比，P<0.05；△为与螺旋CT+MRI对比，P<0.05。

3 讨论

子宫颈癌是妇科发病率较高的生殖系统恶性肿瘤，发病机制复杂，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染[5]。宫颈细胞学筛查逐渐在临床上广泛开展，为宫颈癌和癌前病变的早期发现和治疗提供了重要依据，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查等均可作为诊断子宫颈癌的可靠手段，较影像学检查准确率更高[6]。但影像学检查以其操作简单和可重复性强等方面的优势仍然是临床医师依赖性较高的诊断手段[7]。

临床研究指出，对于临床分期不超过Ⅰa期且肿瘤直径低于4 cm的早期子宫颈癌患者可接受根治性切除治疗，大部分患者可保留生育能力，预后效果较好[8]。借助影像学手段进行子宫颈癌的诊断和分期，明确病变范围、侵犯情况以及是否存在转移等对子宫颈癌的临床治疗具有重要指导意义。另外，影像学检查也是指导放疗靶区定位的可靠手段。

螺旋CT空间分辨率较高，操作简单，检查费用便宜，是患者诊断和治疗后病情评估的首选检查方式[9]。国外学者也指出，螺旋CT常用于对宫颈癌的分期和术后复发或转移评估[10]。国内专家也指出，螺旋CT能够获取的数据最小可达到亚毫米层厚，通过工作站三维重建后可获得多方位、多视角的清晰图像，对局部解剖结构和周围脏器侵犯情况也能很好的显示[11]。与螺旋CT相比，MRI具有更好的组织分辨率、更多的图像采集信号以及多方位和多序列的成像特点，且无放射性辐射，能够对肿瘤病灶以及周围组织情况进行直接显示，广泛用于各种妇科盆腔疾病的检查[12-13]。

本研究中以《国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南》中的分期标准作为子宫颈癌分期诊断标准，由于其主要根据患者体格检查结合胸片、静脉肾盂造影、直肠镜和膀胱镜检查等作为评价依据，因此准确性方面略有不足。本研究中也显示，单纯使用螺旋CT或MRI对宫颈癌的诊断率仅为55.71%和75.71%，对临床分期诊断的符合率也随着分期增加而逐渐下降。但螺旋CT对子宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期的诊断率明显低于MRI，进一步对2种检查方式对不同病灶直径患者的诊断结果进行比较可见，螺旋CT对病灶直径≤3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性均明显低于MRI，但对病灶直径>3 cm的子宫颈癌诊断灵敏度、特异性以及准确率与MRI相近，提示MRI较螺旋CT的临床优势主要体现在对早期子宫颈癌的诊断和分期中。螺旋CT与MRI对子宫颈癌的诊断率明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，螺旋CT与MRI对病灶直径≤3 cm和直径>3 cm的子宫颈癌诊断准确率均明显低于螺旋CT+MRI联合诊断，提示联合检查在宫颈癌诊断和分期中效果更佳。

MRI对子宫颈癌诊断的准确率优于螺旋CT，尤其表现在对病灶直径≤3 cm的宫颈癌诊断中，但二者联合诊断效果更佳。

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(编辑：甘 艳)

Diagnostic Value of Spiral CT and MRI for Cervical Cancer

WEN Tie,JI Xing,WANG Jian.

Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,716000

Objective To explore the diagnostic value of spiral CT and MRI for cervical cancer.Methods 70 cases of patients with cervical cancer diagnosed by spiral CT and MRI were compared,the diagnosis and classification were analyzed.Results The diagnostic rate of CT,MRI were lower than CT+MRI(P<0.05);The diagnostic rate of CT for stageⅠ,Ⅱ cervical cancer were lower than MRI(P<0.05);Spiral CT cervical cancer diagnosis of focal diameter ≤3 cm sensitivity and specificity were lower than CT + MRI(P<0.05);There had no statistically significant difference in cervical cancer diagnostic sensitivity,specificity and accuracy in diameter on >3 cm for spiral CT and MRI(P>0.05);Spiral CT and MRI of lesion diameter ≤3 cm and >3 cm in diameter cervical cancer diagnosis accuracy rate were lower than the spiral CT +MRI(P<0.05).Conclusion MRI for cervical cancer diagnosis accuracy is better than that of spiral CT,especially in the lesions in cervical cancer diagnosis ≤3 cm in diameter,both joint diagnosis effect is better.

Cervical cancer;Spiral CT;MRI;Diagnosis;Classification

716000 陕西省延安大学附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.047

R737.33

A

1001-5930(2017)08-1376-04

2016-08-09

2017-04-25)