人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对肱骨近端骨肿瘤的疗效分析

张新营 任 飞 崔 硕 赵华飞 仝朋飞 袁正江



人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对肱骨近端骨肿瘤的疗效分析

张新营 任 飞 崔 硕 赵华飞 仝朋飞 袁正江

目的 探讨人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对青少年肱骨近端骨肿瘤的疗效。方法 选择青少年肱骨近端骨肿瘤52例，根据入院时间，分为观察组及对照组，2001年6月至2008年12月收入院的为对照组，28例，行人工肱骨头置换术；2009年1月至2016年11月收入院的为观察组，24例，行人工肱骨头置换术联合新辅助化疗，对比两组患者术后15个月的平均MSTS评分、肩关节功能及术后15个月的假体松动、断裂、感染、肩关节半脱位、关节面塌陷及肿瘤复发等情况。结果 与治疗前相比，治疗后两组患者的疼痛程度、肢体精细活动、肢体活动范围、提举能力、肢体功能情况评分均显著提高，总分也显著提高，组内比较差异有统计学意义，P<0.05；治疗后观察组患者肢体功能、肢体疼痛感及总分显著高于对照组(P<0.05)。观察组优良率明显高于对照组，P<0.05。随访期间，两组均未出现假体无松动移位，患肢肘关节、手部感觉、血运及运动良好、无切口并发症及深部感染。观察组肿瘤复发转移率明显低于对照组。结论 人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨肿瘤有效，结合新辅助化疗可降低肿瘤复发率，提高患者生活质量。

人工肱骨头置换术；新辅助化疗；肱骨近端骨肿瘤；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1309～1311)

肱骨近端骨肿瘤多见于青少年，造成青年患者严重的伤残，大部分青年患者并不满意该手术的治疗效果[1]。近年来，新辅助化疗逐步完善，且骨科重建技术有了一定程度的发展[2]，治疗青少年肱骨近端骨肿瘤时多采用新辅助化疗联合人工肱骨头置换术的方法，使得肢体的大部分功能得以保留，且提高了患者的生存率和生活质量[3]。2009年1月至2016年11月我院采用人工肱骨头置换术联合新辅助化疗治疗肱骨近端骨肿瘤52例，本研究行回顾性分析探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2001年6月至2016年11月收治且经病理诊断为肱骨近端骨肿瘤患者52例。其中男性30例，女性22例，年龄17～55岁，平均年龄(28.9±3.1)岁。肿瘤类型：骨肉瘤20例，尤文肉瘤12例，骨巨细胞瘤11例，恶性纤维组织细胞瘤9例。根据Enneking 分期，Ⅰa期19例，Ⅰb期有18例，Ⅱa期9例，Ⅱb期6例。左侧31例，右侧21例。所有患者均在术前行X线片、CT及MRI检查，病程为3～25个月，平均病程为12.3个月。两组患者年龄、性别、肿瘤类型及Enneking分期等一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

根据入院先后顺序，将2001年6月至2008年12月收入院的为对照组，28例；2009年1月至2016年11月收入院的为观察组，24例。两组均行手术治疗。

手术方法：根据患者的影像学、病理及临床特征，确定肱骨肿瘤的病变范围，拟定肿瘤的切除范围，由北京市春立正达医疗器械股份有限公司设计制作个性化非限制型肱骨近端缺损型骨水泥假体。两组患者均用颈从联合臂丛神经阻滞麻醉，均取肩关节内侧入路，采用“7”字形切口，显示病灶部位。术前行MRI检查显示肿瘤侵袭范围确定肱骨瘤切除的长度，恶性肿瘤截骨平面定于病灶外4～5 cm处，交界性肿瘤截骨平面定于病灶外2～3 cm处。使用肱骨近端关节内切除，之后肱骨内外上踝连线后倾30°～40°时，置入人工假体并使用骨水泥进行固定。术中需保护臂丛神经、腋神经、肩袖组织，用温生理盐水复温、反复刮除，用交锁髓内钉、钢板螺丝钉行内固定，并对肩关节稳定性进行检查。术后两组患者均用前臂吊带对患肢进行固定，按步骤行功能锻炼。术后1 d开始指、张手握拳及腕关节活动练习；术后3～7 d在前臂吊带内做前屈、内收、内旋等被动钟摆练习；术后2周行肩关节、肘关节无负重活动，取主被动相结合的锻炼方法，3周后增加肩关节外展、后伸及外旋练习。术后3～4周根据肿瘤坏死率及肿瘤病理学行3～5个疗程的化疗。

观察组患者在术前术后均行新辅助化疗方法。术前给予1～2个疗程新辅助化疗，术后给予3～4个疗程新辅助化疗，给予顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺及吡柔比星进行化疗。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后15个月的肩关节MSTS评分(骨与软组织肿瘤协会评分标准)，分别从疼痛感、肢体精细活动、肢体活动范围、情感接受能力、提举能力级肢体功能方面进行评价；②肩关节功能方面：术后15个月从疼痛、肩关节活动范围、功能及解剖复位方面评价肩关节功能，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分；③患者出院后每个月复查，行X线、MRI检查，术后随访15个月，记录患者随访期间是否有假体松动、患肢手部感觉、肘关节血运、切口感染、并发症及肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件，用卡方检验分析计数资料，用t检验分析计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后15个月肩关节MSTS评分比较

与治疗前相比，治疗后两组患者的疼痛程度、肢体精细活动、肢体活动范围、提举能力、肢体功能情况评分均显著提高，总分也显著提高，组内对比差异有统计学意义，P<0.05；情感接受评分也有上升，但差异无统计学意义；治疗后观察组患者肢体功能、肢体疼痛感及总分方面显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后1年肩关节MSTS评分情况比较分)

注：与治疗前相比，#为P<0.05；与对照组相比，*为P<0.05。

2.2 两组肩关节功能对比

观察组肩关节功能优良率明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组肩关节功能对比/例

注：与对照组相比，*为P<0.05。

2.3 术后随访情况

两组患者均随访15个月，随访期间，两组均未出现假体松动移位，患肢手部感觉、肘关节血运良好，无切口深部感染及并发症。其中对照组中2例骨肉瘤术后肿瘤复发，1例软骨肉瘤肿瘤转移，肿瘤复发转移率为10.7%(3/28)，观察组未出现肿瘤复发转移，观察组的肿瘤复发转移率明显低于对照组。

3 讨论

肱骨近端骨肿瘤多发生在三角肌以上，向内侧推开肩胛下肌，其早期会波及肩袖肌和关节囊旁组织，较少波及胸壁[4]。其多为骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，临床治疗困难，以前对肱骨近端肿瘤多用关节缩短融合术或肩胛带离断术，术后患者残端疼痛难忍，严重影响了患者的生活质量[5]。保肢治疗对肱骨近端肿瘤非常重要，其中肱骨近端假体置换术已经是很成熟的手术之一[6]。其操作简单，假体简单，价格相对便宜[7]。其适应症为肿瘤切除后仍具有良好重建条件者Enneking分期Ⅰ、ⅡA期及对化疗敏感度较好的ⅢB期恶性肿瘤，患者有强烈的保肢医院，全身或局部软组织允许，可达到广泛性切除；经济上可承受高强度的化疗。但其在临床应用中仍存在较多局限性难题[8]。因此，本文采用新辅助化疗联合人工肱骨头置换术治疗青少年肱骨近端骨肿瘤。

本组结果表明，与治疗前相比，治疗后两组患者的疼痛程度、肢体精细活动、肢体活动范围、提举能力、肢体功能情况评分均显著提高，总分也显著提高，组内对比差异有统计学意义，P<0.05；表明人工肱骨头置换术可显著提高患者的疼痛程度、肢体精细活动、肢体活动范围、提举能力、肢体功能；治疗后，观察组患者肢体功能、肢体疼痛感及合计总分方面显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，主要是由于在术前行新辅助化疗，可降低肿瘤大小，提高手术成功率，观察组术后肢体功能由于对照组；而术后行辅助化疗，可以降低患者的疼痛程度，因此观察组术后总分明显高对照组。观察组的优良率明显高于对照组，P<0.05。主要是由于肩关节功能包括从疼痛、功能等方面，而辅助化疗提高了患者肢体功能，降低了疼痛程度[9]，因此，优良率较高。而观察组的术后复发转移率明显低于对照组，主要是由于术后辅助化疗消灭了残留的肿瘤细胞，降低了肿瘤的复发、转移率[10]。

因此，人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨肿瘤有效，结合新辅助化疗可降低肿瘤复发率，提高患者生活质量。

[1] 孙 涛,张英泽,马信龙,等.2010年至2011年京津唐地区成人肱骨近端骨折的流行病学调查与分析〔J〕.中华创伤骨科杂志,2015,17(7):599-603.

[2] 季 磊,王 永,张 辉,等.特制人工关节假体置换与病灶刮除植骨内固定治疗肱骨近端骨巨细胞瘤疗效比较研究〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2015,22(B11):201-203.

[3] 向成浩,王诗波,明玉祥.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效〔J〕.中国矫形外科杂志,2015,23(4):289-294.

[4] 林 秾,李伟栩,叶招明,等.肱骨近端肿瘤切除反肩关节假体重建的早期功能效果〔J〕.中华骨科杂志,2016,36(2):113-120.

[5] 史思峰,董 扬,张春林,等.人工肩关节假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤〔J〕.癌症,2010,29(1):121-124.

[6] 邵云峰,张湘生.新辅助化疗联合肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的疗效分析〔J〕.中国医师杂志,2015,17(4):590-592.

[7] 张林锋,王顺利,史迎宾,等.恶性骨肿瘤误诊原因分析及防范策略〔J〕.临床误诊误治,2016,32(2):56-58.

[8] 刘 清,董 磊,江仁兵.改良根治性切除重建术治疗肱骨近端恶性肿瘤可行性及近期疗效分析〔J〕.中国修复重建外科杂志,2016,30(11):1321-1325.

[9] 薛英森,王 臻,郭 征,等.肩胛骨恶性肿瘤保肢治疗19例报告〔J〕.中国骨与关节杂志,2015,14(7):534-538.

[10] 李成山,张晓刚,骆文远,等.股骨近端锁定钢板在骨肿瘤术后修复重建中的应用〔J〕.中国中医骨伤科杂志,2015,13(2):47-48.

(编辑：吴小红)

The Efficacy of Humeral Head Replacement Combined with Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Proximal Humeral Bone Tumor

ZHANG Xinying,REN Fei,CUI Shuo,et al.

The First Affiliated Hospital of He'nan Technology University,Luoyang ,471003

Objective To investigate the efficacy analysis of humeral head replacement combined with neoadjuvant chemotherapy in the treatment of proximal humeral bone tumor.Methods 52 cases with proximal humeral bone tumor were divided into the observation group and the control group according to admission time.The control group(28 cases)

humeral head replacement,the observation group(24 cases) received humeral head replacement combined with neoadjuvant chemotherapy.The average MSTS score,shoulder function,prosthetic loosening,fracture,infection,shoulder joint semi-dislocation,joint surface collapse and tumor recurrence 15 months after surgery of the 2 groups were compared.Results The pain degree,physical activity,physical activity,lifting ability and physical function score of the 2 groups were significant increased after surgery,the total score were significant increased,which had significant difference,P<0.05.The physical function,physical pain and total score of the observation group were higher than the control group,P<0.05.The distinguished achiever ratio of the observation group was higher than the control group,P<0.05.The 2 groups had no prosthesis loose,shifted,with elbow,hand,blood and movement,no incisions and deep infection.The tumor recurrence rate of the observation group was lower than the control group.Conclusion Humeral head replacement is effective on proximal humeral proximal bone tumor,combined with neoadjuvant chemotherapy could decrease the recurrence rate and improve the life quality.

Humeral head replacement;Neoadjuvant chemotherapy;Proximal humeral bone tumor;Efficacy

471003 河南科技大学第一附属医院(张新营，崔 硕，赵华飞，仝朋飞，袁正江)；450000 河南省洛阳正骨医院郑州院区(任 飞)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.026

R738.1

A

1001-5930(2017)08-1309-03

2017-03-19

2017-05-23)