微信教育模式在出院痛风病人延续性护理中的应用

苗华丽，张莉芸，张晓辉，闫 明，高 霞



微信教育模式在出院痛风病人延续性护理中的应用

苗华丽，张莉芸，张晓辉，闫 明，高 霞

[目的]探讨微信公众平台在出院痛风病人延续性护理中的应用效果。[方法]将100例痛风病人随机分为对照组和研究组各50例，对照组给予常规出院指导，研究组在对照组基础上应用微信公众平台教育模式对痛风病人进行出院后延续性护理，干预3个月后比较两组病人疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率。[结果]干预3个月后，除高嘌呤饮食知识外，研究组病人疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]将微信教育应用于出院痛风病人延续性护理中可提高病人疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率。

痛风；延续性护理；微信公众平台；健康教育；治疗依从性；尿酸达标

痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病[1]，临床常表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等严重病症[2]，其常与代谢综合征、2型糖尿病、高血压病、高脂血症、心脑血管疾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素[3]。近年来，痛风的发病率和患病率飞速增长[4]。2006年，苗志敏等[5]对山东沿海地区调查显示痛风总患病率为1.14%；21世纪20年代痛风是我国仅次于糖尿病的第2号代谢性疾病。延续性护理是指从医院到家庭的延续，病人回归家庭或社区后的持续随访与指导[6]。调查显示：延续性护理能降低病人30 d内30%的再住院率，降低180 d内17%的再住院率，能缩减每人平均20%的住院费用。对出院痛风病人给予延续性护理，可以明显改善病人的遵医行为、血尿酸值及疾病复发率，从而改善其生活质量和疾病预后[7-12]。微信公众平台作为一种主流的线上线下微信互动营销方式，于2012年8月正式上线，具有群发消息推送、自动回复和二维码订阅等功能。2013年10月，我科成立微信公众平台—山西风湿病公众论坛，目的是为出院病人提供一个院外延续性指导和护理教育的平台，通过微信公众平台一对多的信息发送功能向病人传送疾病相关知识，指导病人对自我疾病进行延续性科学管理。本研究旨在探讨微信教育模式应用于出院痛风病人延续性护理的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法选取2016年3月—2016年9月我院收治的100例痛风病人作为研究对象。纳入标准：①符合2015年美国风湿病学会(ACR)制定的急性痛风性关节炎诊断分类标准；②具有完全认知及行为能力；③知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：因肿瘤、肾功能不全、铅中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性贫血、骨髓增生性疾病等导致的继发性痛风；不配合调查者。将病人随机分成对照组和研究组各50例。对照组：男48例，女2例；年龄17岁～62岁(44.62岁±11.66岁)；病程62.05个月±50.21个月。研究组：男47例，女3例；年龄18岁～60岁(45.51岁±10.23岁)；病程64.21个月±51.16个月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人入院期间均给予相同的健康教育方式和内容，给病人发放痛风疾病知识手册、开展病人教育大讲堂和病友讨论会等，内容为痛风疾病知识、饮食指导、日常保健、关节护理、康复锻炼等。对照组给予常规出院健康指导，告知病人及其家属出院后的注意事项。研究组在此基础上，将出院痛风病人均加入“山西风湿病公众论坛”进行延续性护理干预。具体如下。

1.2.1.1 评估病人及家属出院后健康需求 由责任护士在病人出院前24 h详细评估病人及家属出院后的健康需求[13]，包括疾病知识、饮食习惯、并发症、心理状态、降尿酸药物的调整、病情复发的应对技能等，根据评估的结果，确定微信公众平台延续教育的内容。

1.2.1.2 建立微信公众平台延续性护理团队 微信公众平台管理的组长为科主任，由1名副主任医师、1名主治医师和1名主管护师组成微信延续性教育团队，要求具有良好的沟通能力和敬业精神，对微信公众平台的各项操作功能能熟练掌握[12]。

1.2.1.3 微信公众平台的管理 邀请出院痛风病人通过二维码扫描或查找公众号“山西风湿病公众论坛”进入微信平台进行统一管理，根据病人不同的健康需求，由微信延续性教育团队共同编写延续性护理的内容。由主治医师和主管护师进行微信公众平台的日常管理，轮流推送健康教育内容，对病人的提问由科主任或副主任医师进行一对一的平台解答，确保病人能正确理解健康教育的内容。每周推送一次痛风疾病知识内容，时间为每周一16:00～17:00发送，每次推送3条或4条疾病知识和健康教育内容，病人疾病咨询的时间为每日19:00～20:00。

1.2.1.4 微信公众平台推送内容 所有内容均经科主任审核，包括痛风的病因、发病诱因、临床表现、并发症、降尿酸药物种类和作用、日常注意事项、正确饮食习惯及运动方式等项目，推送的形式有文字、图片和视频。内容包括：①饮食。介绍各类食物中嘌呤的含量，根据病人的病情和血尿酸值决定饮食的种类，督促病人正确执行饮食方案。②运动。根据疾病的不同时期，指导病人科学的运动方式及锻炼时间，急性期避免运动锻炼，缓解期选择舒缓的运动方式，避免短时、剧烈的体力锻炼，以免诱发痛风急性发作。③血尿酸的生成及代谢过程。包括血尿酸的正常值，影响血尿酸代谢的因素及日常生活注意事项。④药物。讲解降尿酸药物的种类和作用机制，对老年痛风病人督促家属提醒病人按时按量服药。⑤指导复查。向病人发送提醒复诊信息。如病人1个月未在微信平台中提问或回复，由主管护师进行电话随访，详细询问病人原因，并告知病人参加此活动的意义[14]。

1.2.2 评价指标 干预3个月后对两组病人的痛风疾病知识掌握情况、治疗依从性和血尿酸达标率进行比较。①痛风疾病知识掌握情况。在查阅文献的基础上，自行设计痛风疾病知识问卷，包括痛风的发病机制、诱发因素、常见症状、血尿酸正常值、并发症、按时监测血尿酸、高嘌呤饮食、降尿酸药物种类和作用、正确运动方式；②治疗依从性，调查病人戒烟酒、多饮水、按医嘱服药、限制嘌呤摄入量、关注血尿酸值等指标、按时医院复诊、维持理想体重、坚持运动锻炼、规律作息9个项目。

2 结果

2.1 干预3个月后两组病人痛风疾病知识知晓率比较(见表1)

表1 干预3个月后两组病人疾病知识知晓率比较 例

2.2 干预3个月后两组病人治疗依从性比较(见表2)

表2 干预3个月后两组病人治疗依从性比较 例

2.3 干预3个月后两组病人血尿酸达标率比较(见表3)

表3 干预3个月后两组病人血尿酸达标率比较 例

3 讨论

3.1 微信公众平台教育模式的优势 微信摆脱了传统健康教育受时间、地点的影响，通过网络进行延续性护理更加方便、快捷和高效[15-16]。微信公众平台是一种在微信基础上新增的功能模块，其具有群发消息推送、自动回复和二维码订阅等功能。同时，微信公众平台是一种富媒体的传播形式，其可以利用文字、图片和视频等方式对病人进行健康教育。通过平台一对多的信息推送功能，为病人发送富媒体的疾病知识，具有直观性、及时性和可获得性的特点，病人更容易接受。

3.2 微信公众平台教育模式对延续性护理的意义 痛风病人因其疾病的终生性、复发多因性、非直接致死性和不易控制性等原因，传统健康教育的普及效果和持久性不强[17]。研究发现：对门诊和住院痛风病人给予适当的健康教育可提高病人治疗的依从性[18-20]，而病人出院后，由于缺乏医护人员对其疾病的管理和指导，许多病人疏于对疾病的管理，导致病情复发或二次入院。在互联网+时代，微信公众平台作为一种新型的信息传播媒介，由于具有不受时间和地点影响的便捷性，广受大众的喜爱。通过一对多的疾病知识推送模式，在线解答病人治疗中的困惑，满足病人出院后延续性护理的要求；通过医护人员对病人疾病的督导，体现了从院内到院外的延续性护理，保证了健康教育的连贯性。

3.3 微信公众平台教育模式能提高痛风病人疾病知识知晓率和治疗依从性 通过院外的微信公众平台教育，不断强化痛风病人的健康意识，通过医护人员的不断督促，有利于促进病人建立院外健康行为模式，不断强化健康理念，从而提高治疗的依从性。利用微信公众平台每周推送一次疾病知识，具有连续性、实用性、随时随地可以重复查看的特点[13]，改变了传统电话随访、入户随访等随访脱落的现象，病人更容易参与进来，与医护人员共同探讨疾病的治疗方案和自我疾病管理问题。通过医护人员给予院外持续的疾病指导和健康促进，有利于提高痛风病人血尿酸达标率，从而起到“平稳降尿酸”的作用。

4 小结

微信公众平台是随着互联网时代发展而产生的新型信息传播媒介，具有操作简单、高效、快捷、用户使用方便等诸多优势。本研究运用微信公众平台对痛风病人进行延续性护理，收到良好的效果。微信公众平台教育弥补了传统延续性护理模式随访病人易脱落的缺陷，可以有效提高痛风病人疾病知识知晓率和治疗依从性，提高了病人血尿酸达标率，为痛风病人的院外延续性护理提供了一种新模式。但在本研究中也发现：老年痛风病人需要具有良好的家庭支持系统，在运用微信平台教育时需要家属的积极参与，帮助和督促老年病人在微信平台上学习和疾病咨询，才能达到良好的健康教育效果。

[1] Li Yun,Zhang MD,Ralph Schumacher,etal.Development and evaluation of a survey of gout patients concerning their knowledge about gout[J].Journal of Clinical Rheumatology,2011,17(5):1-7.

[2] 曾学军.《2010年中国痛风临床诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志,2012,32(6)：438-441.

[3] Zhu Y,Pandya BJ,Choi HK.Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population:NHANES 2007—2008[J].The American Journal of Medicine,2012,125(7):679-687.

[4] Kuo CF,Grainge MJ,Zhang W,etal.Global epidemiology of gout:prevalence, incidence and risk factors[J].Nat Rev Rheumatol,2015,11(11):649-662.

[5] 苗志敏,赵世华,王颜刚,等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(5)：421-425.

[6] 李萍,付伟.社区实施出院老人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2010,25(5)：81-82.

[7] Burton R,Coleman E,Lipson DJ,etal.Health policy brief:care transitions[J].Health Affairs,2012,31(9):1-6.

[8] Cabana MD,Jee SH.Does continuity of care improve patient outcomes[J].J Fam Pract,2004,53(12):974-980.

[9] 徐文艺,邱雪.延续性护理在痛风和高尿酸血症病人干预中的应用[J].护理研究,2016,30(9B)：3303-3305.

[10] 许美丽,王申.国内外延续性护理的发展现状及对策[J].解放军护理杂志,2014,31(19)：28-33．

[11] 付伟,李萍,钟银燕．延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,26(4)：27-34.

[12] 徐璐,胡竹芳.基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J].护理学报,2014,21(18)：70-71.

[13] 王丽娟,高俊香,康烁,等.微信教育在2型糖尿病病人延续护理中的应用[J].护理研究,2016,30(4A)：1211-1213.

[14] 胡竹芳,万承贤,徐璐,等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志,2015,50(2)：175-178.

[15] 崔丹.微信群发平台辅助健康教育的效果观察[J].中国临床护理,2014,6(4)：338-339.

[16] 郑晓燕,罗梨芳,郑少梅.微信在护理管理工作中的应用效果[J].护理实践与研究,2015,12(10):100-101.

[17] 梁元芬,李玲.临床护理路径在痛风患者健康教育中的效果分析[J].华西医学,2014,29(2)：320-323.

[18] 侯洪伟.老年痛风病人的健康教育及护理干预[J].全科护理,2011,9(27)：2532-2533.

[19] 卢洪敏,叶美君,林玉辉.痛风患者的健康教育及康复护理干预[J].护士进修杂志,2010,25(16):1527-1528.

[20] 徐小青,郑国华.授权教育在痛风病人健康教育中的应用[J].全科护理,2015,13(35)：3628-3629.

(本文编辑崔晓芳)

Application of WeChat education model in continuity of care of discharged patients with gout

Miao Huali,Zhang Liyun,Zhang Xiaohui,etal

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省软科学研究项目，编号：2016041033-1。

苗华丽，主管护师，硕士研究生，单位：030032，山西大医院；张莉芸、张晓辉、闫明、高霞单位：030032，山西大医院。

信息 苗华丽，张莉芸，张晓辉，等.微信教育模式在出院痛风病人延续性护理中的应用[J].护理研究，2017，31(23)：2901-2903.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.024

1009-6493(2017)23-2901-03

2017-05-22；

2017-07-04)