林州市县-乡-村三级医疗机构接诊疾病类型分析

赵瑞杰 冯 昊 马山蕊 马 箐 刘志才 李爱丽 于晓东 王五洲 宋运河 魏文强



林州市县-乡-村三级医疗机构接诊疾病类型分析

赵瑞杰 冯 昊*马山蕊 马 箐 刘志才 李爱丽 于晓东 王五洲 宋运河 魏文强

目的 对比分析林州市县-乡-村三级医疗机构接诊的疾病类型，评估该地区三级医疗网络是否有效地解决了常见病和多发病就诊问题。方法 收集林州市县-乡-村三级医疗网络中11所医疗机构2013年10月-2015年7月所接诊的疾病信息，进行回顾性对比统计分析。结果 县级医疗机构住院患者疾病分类中循环系统疾病的构成比(22.66%)最高，其次是呼吸系统疾病(14.16%)、妊娠分娩和产褥期疾病(14.16%)、肿瘤(10.98%)和消化系统疾病(7.22%)。各乡级医疗机构的接诊能力及接诊病种差异明显，其中姚村卫生院因独有的早期食管癌诊疗特色使肿瘤高居其疾病分类首位，其他乡镇卫生院则以循环系统疾病为主要病种。各村级医疗机构整体以呼吸系统疾病、消化系统疾病为主要疾病。结论 林州县-乡-村三级医疗机构间的主要接诊病种既有层次差异又有相互重叠之处；同级医疗机构接收疾病类型存在一定差距，但能满足林州市居民的基本就诊需求。

林州；县-乡-村；疾病类型；分级医疗

First-author's address Department of Clinical Medicine, Peking Union Medical College, Beijing, 100005, China

随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，人群的疾病谱也发生了改变。掌握各级医院接诊病人的疾病构成不仅有助于卫生管理部门制定和调整医疗卫生政策，而且能为医院管理提供重要的参考资料[1]。本研究对林州市县-乡-村三级医疗网中共11所医疗机构2013年10月-2015年7月所接诊患者的疾病类型进行调查分析，探讨该地区的三级医疗网是否能够解决人民群众的常见病、多发病就诊问题。

表1 林州人民医院2014年住院患者病种统计

疾病名称人数(人)占比(%)某些传染病和寄生虫病5531.81肿瘤335110.98血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病1090.36内分泌、营养和代谢疾病2110.69精神和行为障碍400.13神经系统疾病10373.40眼和附器疾病30.01耳和乳突疾病500.16循环系统疾病691922.66呼吸系统疾病562918.44消化系统疾病22067.22皮肤及皮下组织疾病260.09肌肉骨骼系统和结缔组织疾病1380.45泌尿生殖系统疾病5881.93妊娠、分娩和产褥期432314.16起源于围生期的某些情况7962.61先天性畸形、变形和染色体异常360.12症状、体症和临床与实验异常所见,不可分类于其他处者1980.65损伤、中毒和外因的某些其他后果11463.75影响健康状况和与保健机构接触的因素317410.40总计30533100.00

表2 乡级卫生院接诊患者病种统计

疾病名称姚村人数(人)占比(%)临淇人数(人)占比(%)任村人数(人)占比(%)石板岩*人数(人)占比(%)肿瘤214339.2820.03341.2710.46血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病20.0400.0000.0000.00内分泌、营养和代谢疾病350.641462.4790.3441.83精神和行为障碍90.1600.0000.0000.00神经系统疾病280.5100.0000.0020.91眼和附器疾病20.0400.0000.0010.46耳和乳突疾病200.3700.0000.0010.46循环系统疾病163830.02260343.98188670.69177.76呼吸系统疾病3025.5470311.88521.957835.62消化系统疾病2354.312444.12250.944520.55皮肤及皮下组织疾病340.6200.0000.00115.02肌肉骨骼系统和结缔组织疾病2484.552624.4300.0073.20泌尿生殖系统疾病1182.161913.2300.0041.83妊娠、分娩和产褥期59510.915379.0700.0000.00症状、体症和临床与实验异常所见,不可分类于其他处者220.401131.9100.0062.74损伤、中毒和外因的某些其他后果250.4600.001244.654219.18总计5456100.0480181.13213079.842190.00其他#00.00111718.8753820.1600.00实际5456100.05918100.02668100.0219100.0

注：1.以上卫生院的病种统计资料所跨区间分别为：姚村卫生院(2013.10-2014.12)，临淇、任村卫生院(2014.1-2014.12)；2.*由于其住院病人登记信息的部分丢失，这里仅抽取了1位门诊大夫2015年7月的门诊日志进行统计；3.#统计过程中未具体记录病名的非常见病例。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机抽样方法，按地域和医院级别将林州市568家医疗机构分为县(5)、乡(20)和村(543)三级，并随机抽取县级医疗机构1所：林州市人民医院；乡级医疗机构4所：姚村卫生院、临淇卫生院、任村卫生院和石板岩卫生院；村级医疗机构6所：史家河卫生所、下陶村卫生所、西丰村卫生所、陈庄村卫生所、姚村卫生所、任村镇古城村卫生所，将2013年10月-2015年7月的接诊疾病信息作为研究对象纳入本次研究。

1.2 统计分析

疾病采用国际疾病分类标准编码ICD-10进行分类。用Excel 2010 软件对11所医疗机构的接诊疾病按ICD-10编码进行分类统计，计算不同病种在不同医疗机构接诊疾病中的构成比，对比各级医疗机构的接诊重心。

2 结果

2.1 县级医疗机构接诊疾病类型统计

2014年-2015年，林州人民医院门诊量达320万，收治住院病人3万余人。其中循环系统疾病(22.66%)、呼吸系统疾病(18.44%)、妊娠、分娩和产褥期(14.16%)、肿瘤(10.98%)和消化系统疾病(7.22%)是住院患者就诊的主要原因，见表1。

2.2 乡级医疗机构接诊疾病类型统计

2014年-2015年4个乡级医疗机构的接诊重心差异明显。姚村卫生院以肿瘤、循环系统疾病为主，分别占住院患者总数的39.98%、30.02%。临淇卫生院住院患者疾病顺位前3位是循环系统疾病(43.98%)，呼吸系统疾病(11.88%)，妊娠、分娩和产褥期(9.07%)。任村卫生院以循环系统疾病(70.69%)为主。石板岩卫生院的门诊病例中，疾病顺位前3位是呼吸系统(35.62%)，消化系统疾病(20.55%)，损伤、中毒和外因的某些其他后果(19.18%)，见表2。

表3 村级卫生所接诊患者病种统计

疾病名称史家河人数(人)占比(%)下陶村人数(人)占比(%)陈庄村人数(人)占比(%)西丰村人数(人)占比(%)姚村人数(人)占比(%)古城村人数(人)占比(%)内分泌、营养和代谢疾病111.852010.7021.0621.4520.7322.00神经系统疾病10317.312513.3731.6000.0020.7355.00眼和附器疾病10.1700.0010.5300.0000.0011.00耳和乳突疾病00.0000.0000.0000.0000.0011.00循环系统疾病315.2121.07105.3232.1731.092020.00呼吸系统疾病22437.655629.958444.682518.1225291.642626.00消化系统疾病19232.272915.517037.239065.2251.822020.00皮肤及皮下组织疾病10.1700.0021.0642.9000.0099.00肌肉骨骼系统和结缔组织疾病264.3721.0763.1942.9020.731010.00泌尿生殖系统疾病30.5000.0063.1964.3500.0011.00症状、体症和临床与实验异常所见,不可分类于其他处者30.505328.3400.0042.9072.5544.00损伤、中毒和外因的某些其他后果00.0000.0042.1300.0020.7311.00总计595100.00187100.00188100.00138100.00275100.00100100.00

注：1.以上卫生所的病种统计资料所跨区间分别为：史家河卫生所(2015.5.11-2015.7.6)，下陶村卫生所(2015.7.14-2015.7.30)，陈庄村、西丰村卫生所(2015.7)，姚村卫生所2015.6-2015.7，古城村卫生所(2015.1-2015.6)；2.以上资料均来自卫生所门诊日志。

2.3 村级医疗机构接诊疾病类型统计

6所村级医疗机构均以呼吸系统疾病与消化系统疾病为主要就诊疾病，其中姚村卫生所呼吸系统疾病的构成比高达91.64%，其余5个村卫生所(史家河、下陶村、陈庄村、西丰村、古城村)两种主要疾病的累计就诊率为69.92%、45.45%、81.91%、83.33%、46%，见表3。

3 总结与讨论

3.1 县级医疗机构接诊病种的疾病谱分析

根据2013年中国卫生统计年鉴[2]，在2012年县级医院的出院患者病种统计中，呼吸系统、循环系统、妊娠、分娩和产褥期和消化系统疾病的构成比依次为17.55%、14.65%、13.95%和11.28%，肿瘤的构成比为4.28%。而林州人民医院住院患者的循环系统疾病(22.66%)和肿瘤(10.98%)所占的比重高于全国的平均水平，呼吸系统疾病(18.44%)和妊娠、分娩和产褥期(14.16%)所占的比重与全国的平均水平基本一致。提示循环系统疾病和肿瘤是危害林州人民健康的高发疾病，各级医院和卫生管理部门应当将这两类疾病列为疾病防治的重点，引进专业人才，制定适合的发展计划，加强预防保健与综合管理工作[3]。

3.2 乡级医疗机构接诊病种的疾病谱分析

本研究中4所乡级卫生院在接诊能力上差异较大，其中石板岩卫生院的年住院患者量只有100左右，其余卫生院均在5 000以上。

从姚村、临淇和任村卫生院循环系统疾病的构成比来看，高血压、脑血管疾病等是乡镇卫生院接诊的主要病种，且随着卫生院规模和接诊能力的下降，该病种的构成比依次提高，分别为30.02%、43.98%和70.69%。循环系统疾病具有发病率高、病程长、治愈率低、易复发等特点，据中国卫生部的数据，该类疾病是2008年城乡居民首要死因[2]。提示应加强心脑血管疾病危险因素的管理和三级预防网络的构建，规范医疗行为，综合干预心脑功能的康复[4]。

消化系统疾病构成比的变化情况与循环系统相反，主要的病因与居民的高盐高热饮食相关，建议指导人们改善饮食习惯，多食蔬菜瓜果，限盐限油。

此外，姚村卫生院的肿瘤的构成比(39.28%)远远超过了其他3个卫生院和全国的平均水平，这与该院的食管癌诊治特色关系密切。同时也提示应加大对食管癌早期预防和早诊早治相关知识的宣传力度，指导居民改变不良生活方式，科学饮食[5]，医疗科研部门应继续加强食管癌的病因学研究，提高早期诊断水平。石板岩卫生院的“损伤、中毒和外因的某些其他后果”构成比为19.18%，远远高于全国平均水平的。主要原因有：本统计资料来源于门诊大夫；卫生院靠近林州的大峡谷景区，外伤患者多在该处处理。这提示医院管理部门应根据医院的疾病谱及时调整科室分布，合理配置医疗资源。

3.3 村级医疗机构接诊病种的疾病谱分析

整体上6所村级医疗机构的接诊重心一致，呼吸系统(上呼吸道感染为主)和消化系统疾病(胃肠炎、消化不良等)是主要常见病种，但各卫生所门诊量和接诊疾病的构成比存在明显差异：下陶村卫生所半月的接诊量为187，而古城村卫生所半年的接诊量只有100；姚村卫生所的呼吸系统疾病构成比为91.64%，而下陶村卫生所呼吸系统疾病的构成比为29.95%；古城村卫生所相较其余5个卫生所，接诊病种除了呼吸、消化和循环三大系统的疾病外，还有肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(10%)和皮肤及皮下组织疾病(9%)。不同卫生所间接诊能力和病种的差异与其服务对象的总数、年龄构成以及所抽样调查的区间有着密切关系。提示卫生管理部门和医疗机构在根据疾病流行季节、地区差异及时调整医疗资源配置的同时，努力提高常见病的整体诊疗水平。

3.4 三级医疗机构的主要病种对比

县级医疗机构的前五大病种分别为：循环系统疾病、呼吸系统疾病、妊娠分娩和产褥期、肿瘤和消化系统疾病。乡级医疗机构除了姚村卫生院具有独特的食管癌诊疗特色外，其他主要以循环系统疾病为首要病种。村级医疗机构以呼吸系统和消化系统疾病为主要病种，循环系统疾病的构成比远低于县—乡两级医疗机构。调查结果显示，三级医疗机构的接诊范围存在重叠，提示应警惕未来基层与高层卫生机构间争夺中端疾病诊治这一情况的出现。若基层医疗机构不能在疾病防控和康复保健上发挥应有的作用，而高层医疗机构忙于小病诊治，疏于大病研究，弱于重病治疗[6]，二者将会出现恶性竞争，导致三级医疗网的崩溃。

4 建议

县-乡-村三级医疗机构之间应相互协作，分级诊疗，实现患者的有效分流，满足居民的大部分医疗需求[7]。然而当前我国基层三级医疗卫生服务网络存在建设不平衡，医疗机构功能定位不明确等问题。为完善这一网络的建设，政府应当加强分级诊疗的推进，进一步明确划分各医疗机构的主要职能，保证各医疗机构各有所专，避免各级医疗机构间的混乱竞争[9]，保证三级医疗网的可持续发展；加强对青年医生的在职培训，尽快提高其技术水平[10]，组织经验丰富的医生为低级别的诊疗机构提供技术指导，提高整体水平，从根本上规范、巩固和强化三级医疗机构的诊疗能力，增强基层三级医疗网的弹性和强度。与此同时，引进必需的诊疗设备作为精确诊疗的重要保障。事实上，分级诊疗的实现需要政府、医院和病人三方的共同努力，组织专家制定有效的诊疗规程，明确自身的职能定位与树立正确的就诊观念都是分级医疗中的必不可少的内容。

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修回日期：2016-10-27

责任编辑：刘兰辉

Analysis of the Admitted Diagnosis of Diseases in County-Township-Village Tertiary Medical Network in Linzhou/

ZHAO Ruijie,FENG Hao,MA Shanrui,et al.//

Objective To compare and analyze the types of disease admitted in country-township-village tertiary medical network in Linzhou, and evaluate whether it solved the medical care problems on common diseases and frequently occurring diseases. Methods The data on admitted diagnosis in 11 medical institutions from the tertiary care network from October 2013 to July 2015 in Linzhou were collected for retrospective comparative statistical analysis. Results In country medical institutions, the top rank inpatients’ diseases was the circulatory system diseases (22.66%), followed by diseases of the respiratory system (14.16%), pregnancy, childbirth and puerperium diseases (14.16%), tumor (10.98%), and diseases of the digestive system (7.22%). There had obvious differences on the admissibility and admitted diseases among the township medical institutions. Among them, Yao village hospital was the top rank in the diagnosis and treatment of esophageal cancer. The other township hospitals were mainly based on the circulatory system diseases. The village-level medical institutions mainly treated respiratory diseases and digestive diseases. Conclusion There were both level difference and overlaps in the main disease distribution admitted in country-township-village tertiary medical institutions in Linzhou. Although there were differences in clinics between institutions of the same level, the tertiary medical network in Linzhou had generally met the medical care demands of residents.

Linzhou; County-Township-Village; Disease Type; Graded Medical Treatment

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.34

2016-09-30

赵瑞杰 冯 昊*马山蕊 马 箐 刘志才 李爱丽 于晓东 王五洲 宋运河 魏文强 通信作者：冯 昊

中国医学科学院北京协和医学院 北京 100005

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):103-106

冯 昊：中国医学科学院北京协和医学院研究实习员

E-mail：haocams@163.com