贵州省县级民营医院经济运行现状分析

龙丽荣 宋沈超* 范彩屏 肖智文,3



贵州省县级民营医院经济运行现状分析

龙丽荣1宋沈超1*范彩屏2肖智文1,3

目的 分析贵州省县级民营医院经济运行的情况，了解民营医院在贵州省的发展现状。方法 通过简单随机抽样抽取贵州省具有医保定点资格的县级民营医院20个，同时将样本医院所在县的27个县级公立医院纳入对照研究，收集样本医院2014年的财务报表，通过比较分析法，分析贵州省县级民营医院在设施设备、财务收支、融资借贷、药占比、人员经费占比等方面的现状。结果 民营医院拥有万元以上设备总价值为7 116万元，万元以上设备561台；民营医院收入结余2 368万元，占总收入的10.18%，收支构成经卡方检验，差异有统计学意义(P<0.01)；民营医院药占比43.52%；民营医院人员经费占业务支出比31.38%；有两家民营医院向金融机构借贷了200万元，民营医院病人累积欠费102万元，2014年欠费60万元，占2014年总收入的0.26%。结论 民营医院经济运行尚可，在与公立医院的竞争中面临较大的压力，但在年度结余占比上仍然高于公立医院，财务控制较好。但是由于缺少政策支持，融资面临一定的困难，发展面临巨大的挑战。

民营医院；财务；经济运行

First-author's address School of Public Health, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou,550025, China

民营医院是指经济类型为国有和集体以外的医院，包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资的医院[1]， 具有企业化管理、 员工聘任制、 经营方式灵活多变等特点[2]。自2009年新医改以来，民营医院在我国得到快速发展，2012年以后更是进入了黄金发展阶段，诸多特色鲜明的民营医院在全国遍地开花[3-4]。贵州省民营医院在2010年为258家[5]，而到了2013年则达到了688家[6]，在短短3年间数量上增长了一倍多。尽管数量上的增长十分惊人，但是规模均比较小，大型成规模的民营医院较少[7]。而且，民营医院的发展存在诸多困难，其硬件设施设备较落后，一般没有大型先进的设备，引进大型设备困难；业务收支上常收不抵支，且融资困难[8]。目前关于贵州省县级民营医院经济运行方面的研究尚无报道，为了厘清其经济运行现状，本研究通过单纯随机抽样，对贵州省17个县的20家民营医院2014年财务收支情况进行分析，并与纳入研究的民营医院所在县的27家公立医院2014年财务收支情况进行比较分析。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取贵州省28个县，将其中具有医保定点资格的民营医院所在县纳入研究，共计有17个县的27家公立医院和20家民营医院纳入本研究。公立医院为39张～462张床位的规模，民营医院为25张～200张床位的规模。

1.2 方法

通过向调查对象获取2014年与课题相关的财务报表，获得各医院万元设备数及总价值、医院收入支出、银行借贷、患者欠费、人员经费占业务支出比例等反映经济运行情况的资料。

1.3 统计分析

使用Epidata 3.1数据库软件，采用双人双录入保证数据质量。所有数据分析均使用SPSS 20.0软件包，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 万元以上设备

民营医院万元以上设备总价值为7 116万元，平均每个民营医院拥有355.8万元以上设备；万元以上设备数有561台，平均每个民营医院有28台；其中，CT、MRI、DR或CR的总价值分别为1 330万元、236万元、471万元。公立医院万元以上设备总价值为57 715万元，平均每个公立医院拥有2 137.59万元以上的设备；而万元以上设备数有4 383台，平均每个公立医院拥有162台万元以上设备；其中，CT、MRI、DR或CR的总价值分别为15 311万元、11 831万元、3 394万元。

2.2 财务收支

总的来看，民营医院2014年总的结余2 368万元，结余占总收入的10.18%，收支平衡。具体到每家医院来看，有11家医院处于收不抵支状态，最多的医院亏损达2 949万元，而收支平衡的医院有16万元～559万元不等的结余，收支平衡的9家医院中有5家结余都在100万元以下。公立医院2014年结余8 353万元(结余=总收入-总支出)，结余占总收入的5.53%，收支平衡。具体到每家医院来看，有7家医院处于收不抵支的状况，其余医院均有44万元～2 364万元不等的结余，收支平衡的医院中仅有3家结余在100万元以下，有4家医院结余在1 000万元以上。民营医院和公立医院详细的收支情况见表1。经卡方检验，民营医院和公立医院在总收入构成、门诊收入构成、住院收入构成、医疗保险收入构成、总支出构成、医疗业务支出构成之间的差异具有统计学意义。从收支情况来看，民营医院收入总额大约为公立医院的四分之一。但是具体到每个医院来看，可以看出公立医院大多有结余，少数有少量的亏损，甚至有4家医院达到1 000万余元的结余；民营医院则仅有少量的结余，多在100万元以下，而亏损的医院达到11家，部分医院甚至有高额的亏损。民营医院总药占比43.52%，公立医院总药占比29.11%。民营医院人员经费占业务支出比例31.38%，公立医院人员经费占业务支出比例29.52%。

2.3 其他财务

在患者拖欠费用方面，民营医院病人累积欠费102万元，2014年欠费60万元，占2014年总收入的0.26%；公立医院累积有1 878万元，2014年欠费1 589万元，占2014年总收入的1.05%。民营医院和公立医院均向金融机构借贷，民营医院只有两家医院报告了其借贷情况，分别向金融机构借贷了200万元；17家公立医院报告的(部分未报告其向金融机构借贷或未借贷)借贷总额为60 339万元，占所报告的医院总收入的51.04%，平均每家医院借贷3 549.35万元。

3 讨论

从硬件设备上来看，民营医院万元以上设备的总价值、设备台数、CT总价值、MRI总价值、DR或CR的总价值均与公立医院医院有较大的差距，可以说硬件设备上远远落后于公立医院，这一结果与徐晓曦[9]等研究结果相一致。民营医院之所以诊疗设备较少，原因可能是目前民营医院的投资主体是个人或家族[10]，投资规模比较小，在设备购买上也受到政策限制，很难购进先进大型设备。还有的医院甚至会去收购公立医院淘汰下来的设备，以减少成本投入[11]。因为设备落后，影响了业务开展的范围，诊断、检验结果的可信度低，很难获得广大患者的信任，在与公立医院的竞争中显然处于不利地位。公立医院利用自己强大硬件设备，在检验诊断中处于权威地位，广大患者对其检验诊断的结果也比较认可，这是公立医院的无形资产，是民营医院所不具备的。因此，硬件上的不足可能导致民营医院总体诊疗能力上水平较低，信誉度低，竞争力远不如公立医院。

表1 民营医院和公立医院收支情况(万元)

公立医院收入构成(%)民营医院收入构成(%)总收入财政补助收入2470316.3600.00医疗收入12447482.422292598.59科教项目收入50.0000.00其他收入18401.223271.41总计151022100.0023252100.00P<0.01门诊收入门诊药品收入1248036.58135434.13门诊检查收入1364840.00127332.09门诊其他收入799223.42134033.78总计34120100.003967100.00P<0.01住院收入住院药品收入3147540.98876645.32住院检查收入1648121.46277314.34住院其他收入2884137.55780240.34总计76797100.0019341100.00P<0.01医疗保险收入农合5464377.05957987.78居民医保55177.786215.69职工医保1075815.177126.52总计70918100.0010912100.00P<0.01总支出医疗业务支出10902576.421253560.02财政项目补助支出36772.5800.00科教项目支出620.0400.00管理费用2278615.97703633.69其他支出71194.9913136.29总计142669100.0020884100.00P<0.01医疗业务支出人员经费4212352.48653341.99药品费3814947.52902658.01总计80272100.0015559100.00P<0.01

从收支情况来看，民营医院在绝对数上远逊于公立医院，相对数上也与公立医院有明显差别。尽管民营医院总的结余不如公立医院，但结余占总收入之比却是公立医院的1倍还多。这反映出民营在盈利能力上要比公立医院强，这也正是民营医院逐利本质的充分体现。民营医院药物收入占比高于公立医院大约10%，这与2009年北京丰台地区调研结果截然相反[12]。这个结果除了因为公立医院药占比受到政策限制外，民营医院检验设施设备少，能进行的临床检验检查项目少也是一个重要原因。国家对医院的药占比控制为≤45%[13]，但是事实上各地区对各级医院的药占比控制要求各有不同，总的来说基本都是对公立医院控制较为严格，所以导致了民营医院总体药占比较公立医院高的情况。最新的政策文件提到，将在2017年使城市公立医院药占比总体降到30%左右[14]，但未提及对民营医院的要求。人员经费占业务支出的占比上，民营医院略高于公立医院，也在一定程度反映民营医院面临的人力成本可能相对比较高。相对来说，民营医院的收入、支出结构比较单一[15]，不享受政府的财政补贴，使其盈利空间较小[16]。

从医疗欠费看，公立医院有大笔的患者欠费，欠费占年总收入的比例也比民营医院要高一些。但是这些欠费对公立医院来说只是九牛一毛，而对民营医院来说，那就是一笔不小的周转资金。公立医院以其雄厚财力和强大的政府支持作为后盾，并不因这些欠费影响其运营。而民营医院则不然，他们没有雄厚的资本，欠费会导致资金周转困难，影响其生存和发展[17]。从贷款来看，公立医院也有相当于年收入一半的贷款，民营医院仅有部分医院有贷款，且贷款额度都比较小。一方面反映了公立医院以其独特的经济和政治优势维持运营；另一方面反映了民营医院在融资方面的困难。

综上所述，在贵州省县级公立医院和民营医院的竞争中，民营医院面临极大的经济压力，处于竞争中的劣势。虽然民营医院有3年免税的政策扶持，但对于高投入高风险的医疗行业，这只是杯水车薪。民营医院因经济压力很难快速成长和发展，获取的经济利益仅维持其发展的初级阶段。民营医院在贵州省的发展还有很长的路要走，需要社会各方的积极参与。尤其在解决民营医院融资困难方面，需要政府的支持。本研究因受资金、人力、研究对象特殊性等客观条件的限制，所收集到的经济运行资料有限，尚不能全面地反应真实情况，还有待进一步的研究来反应贵州省县级民营医院的真实经济运行现状。

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[15] 徐晓曦，张 南，姚 华.新疆民营医院与公立县级医院运行情况对比分析[J].新疆医科大学学报，2014,37(6)：793-797.

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修回日期：2016-12-22

责任编辑：刘兰辉

Status Analysis on Economic Operation of County-Level Private Hospitals in Guizhou Province/

LONG Lirong,SONG Shenchao,FAN Caiping,et al.//

Objective To analyze the situation of economic operation of county-level private hospitals in Guizhou to understand the development status of private hospitals in Guizhou Province. Methods Twenty private hospitals, that had health insurance accreditation at county level, were included in the study by the simple random sampling method in Guizhou province, furthermore, 27 county level public hospitals in the same area were also included. Financial statements in 2014 had been collected in these hospitals. The comparative analysis was used to investigate the status of the private hospitals on facilities, financial revenue and expenditure, financing loans, medicine proposition, personnel expenses proposition, etc. Results The total value of equipment over ten thousand yuan was 71.16 million yuan in private hospital, and the quantity of the equipment was 561. The income balance was 23.68 million yuan, accounting for 10.18% of total revenue. The difference between constitution of revenue had statistically significant by chi-square test (P<0.01). Medicine accounted for 43.52% in private hospital. Personnel expenditure to operational expenditure ratio was of 31.38% in private hospital. Two private hospitals reported borrow of 200 million yuan from financial institutions. The private hospital patients’ arrears accumulated 1.02 million yuan, and arrears 600,000 yuan in 2014, accounting for 0.26% of total revenue of 2014. Conclusion The economy of private hospitals was relatively good, facing great pressure in competing with public hospitals. For all this, the annual surplus was still higher than the proportion of public hospitals, and the private hospitals had a better financial control. However, due to lack of policy support for private hospitals, financing faced certain difficulties and there had great challenges on development.

Private Hospitals; Finance; Economic Operation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.33

宋沈超 1 贵州医科大学公共卫生学院 贵州 贵阳 550025 2 贵州医科大学社会科学部 贵州 贵阳 550025 3 贵州省第二人民医院 贵州 贵阳 550004

2016-12-08

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):99-102

龙丽荣1宋沈超1*范彩屏2肖智文1,3

宋沈超：贵州医科大学公共卫生学院预防医学教研室教授

E-mail：393309916@qq.com