应用FMEA降低住院患者消化内镜检查风险

何红梅 赖福英 黄 丽 张静智 汤建华



应用FMEA降低住院患者消化内镜检查风险

何红梅 赖福英*黄 丽 张静智 汤建华

目的 降低住院患者消化内镜检查风险。方法 成立FMEA小组，应用失效模式与影响分析对住院患者消化内镜检查中的潜在风险进行原因分析，找出失效模式并针对性改进。结果 住院患者消化内镜检查风险RPN值大于8的失效模式均得以改善。结论 FMEA的应用，降低了住院患者消化内镜检查风险，保障了患者检查治疗安全，提升了医疗护理质量。

失效模式与影响分析；住院患者；内镜检查；风险

First-author's address Ganzhou People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi,341000, China

失效模式与影响分析(Failure Mode and Effects Analysis，FMEA)是美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)推荐的一种医院安全风险评估方法[1]。近年来，随着消化内镜技术广泛应用于临床疾病诊疗，对其进行风险管理显得尤为重要。对此，江西省赣州市人民医院应用FMEA，对降低住院患者内镜检查风险进行了探讨。

1 流程分析

从焦点流程(图1)中找出失效模式，列出潜在风险原因(图2)。

通过危害分析、决策树分析，确定急需采取改善措施的部分，并将RPN大于8的风险值项目列为本次活动改善重点。见表1。

2 改进措施

2.1 优化患者检查流程[2]

将医嘱设立套餐分为无痛和普通方式。统一管理所有药品，由病房护士直接送入消化内镜室，并建立内镜麻醉药品交接记录本，由专人管理。患者只需拿预约单到内镜室检查即可。

2.2 提高内镜诊疗技术水平[3]

科室在年初制定进修计划，分别派4名医生、护士前往上级医院进修内镜技术。重新调整排班，安排年轻医生在内镜室学习，采用PBL教学模式，一人带教，多人帮扶。重新修订内镜技术诊疗规范(医疗)、围手术期护理及评分标准并落实培训及考核。

2.3 实施多元化健康指导[4]

制作住院患者百事通，内容包括生活指南、饮食篇、特殊检查篇、治疗篇、疾病健康教育篇，并置于每间病房；制定12册相关检查、宣教资料，粘贴上墙；制定入院患者健康宣教告知单，由责任护士在患者入院时进行宣教，并要求患者或家属签字；设立消化内科健康教育表，合理安排课程；重新设计内镜预约单，内容包括住院号、姓名、检查部位、相关注意事项等。

表1 失效模式调查

主流程子流程失效模式发生原因危害分析严重度(S)发生频率(D)风险值(RPN)决策树分析危险性可侦测已控制是否进行改进内镜室预约检查时间2C:内镜室接收检查单,预约内镜2C2未按时段进行预约无预约、叫号系统3412YNNY2C3预约单相关注意事项不完善未设计合理的预约单248YNNY行检查前准备3A:开立医嘱3A1医生医嘱开立不规范医嘱未组套248YYNY3E:患者行胃肠道准备3E1胃肠道准备不充分医护宣教不到位3412YNNY行内镜检查6A:进行身份识别,核对检查部位6A1未佩戴手腕带,身份识别错误未统一进行手腕带管理248YYNY6D:内镜医生、护士进行检查6D1操作者技术不娴熟年轻医生内镜技术不娴熟4312YYNY6D3未及时发现并发症医护观察病情不到位4312YYNY6D4内镜器械消毒不到位洗消人员、设备不足4312YNNY返回病房8A:病房护士接待患者8A1急危重症患者交接不到位无流程,无交接单4416YNNY

注：Y表示“是”，N表示“否”。

图2 失效模式潜在风险原因分析

图1 住院患者内镜检查流程

2.4 增加工作人员及洗消设备

严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》《医院感染管理办法》配置洗消人员及设备，新增2名专业洗消人员及2台全自动内镜洗消机[5]。严格培训，使所有新进人员必须熟悉洗消技术规范及内镜操作流程。新护士必须受训1个月，专业洗消技术人员受训3个月，考核合格后方能进行下一步学习及工作。

2.5 设计内镜治疗交接单

设计消化内镜诊疗交接单[6]，病房护士与内镜护士交接并签字，存入病历。考虑到内镜检查路途遥远，路况欠佳，更换转运工具，统一使用专门的抢救车转运患者。为预防患者病情突发变化，设计内镜转运途中的急救箱，包括喉镜、简易呼吸气囊、气管插管、相关急救药品、物品等[7]，并建立急救箱交接本，每班清点，班班交接，以保证急救箱物品完好。根据科室新制定的《住院患者安全转运制度》规定， 危重症患者行内镜检查必须由经管医生及责任护士陪同，最大限度地保障患者安全。

2.6 加强腕带管理

入院患者统一佩带手腕带，进行身份识别。由责任护士执行，并向患者宣教手腕带佩带的重要性，提高患者认知[8]。由护士长及高责组长监督检查，如未落实，则纳入考核，并在护士例会上通报批评。

表2 改善后失效模式调查

主流程子流程失效模式发生原因风险值(RPN)改善前对比严重度(S)发生频率(D)风险值(RPN)是否继续改进改善前RPN改善后RPN下降趋势内镜室预约检查时间2C:内镜室接收检查单,预约内镜2C2预约/叫号系统出现故障,无法使用预约/叫号系统不完善133Y123↓2C3预约单相关注意事项不完善预约单内容不具体122Y82↓行检查前准备3A:开立医嘱3A1医生漏开医嘱未进行培训122Y82↓3E:患者行胃肠道准备3E1患者知晓率不高医护宣教力度不够224Y124↓行内镜检查6A:进行身份识别,核对检查部位6A1手腕带内容不全,无内镜手术名称项目无专门的手术患者手腕带144Y84↓6D:内镜医生、护士进行检查6D1操作者因素年轻医生内镜技术不娴熟236Y126↓6D3突发病情变化,抢救处置能力欠缺应急演练不到位326Y126↓6D4内镜消毒登记制度不完善,镜体器械使用负责人及患者资料登记不全面无内镜洗消追溯系统326Y126↓返回病房8A:病房护士接待患者8A1内镜诊疗交接单内容填写缺项内镜诊疗交接单填写项目多,较繁琐236Y166↓

注：Y表示“是”。

2.7 建立电子预约及叫号系统

建立信息化预约、叫号系统，并与医院HIS系统共享资源，直接录入患者住院号，即可检索到相关信息，根据检查单申请类型进行预约[2]。内镜中心大厅设有3个屏幕叫号系统，分别为内镜检查等待列表、内镜中心患者检查情况显示、内镜检查诊室候诊列表，由预约、巡回护士分别安排患者进行检查。

3 效果分析

对比内镜检查风险值改善前后发现，活动前RPN大于8的风险值均在活动后得到较大改善。见表2。

本项目从2016年1月-9月累计节省科室药品开支约万元，医护技能操作考核通过率由87.6%提升至97.8%，住院患者满意度由90%提升至98.7%，患者健康教育知晓率由69%提升至90%，手腕带佩戴率由75%提升至100%，患者内镜检查平均等候时间由70min缩短至48min，内镜检查治疗交接执行率由65%提升至100%。

4 结语

FMEA是科学的管理工具，现已广泛应用于临床医疗、护理工作中。本研究采用的是流程式FMEA，用图表描述流程如下：(1)团队成员共同将所有步骤用流程图列出，并进行编号；(2)如果流程复杂，则按照优先次序，找出焦点环节，列出子流程编号；(3)对所有列出步骤达成共识，以确保绘制的流程图能正确地描述过程。通过此项方法，能更加细致地梳理流程中存在的问题，找出最根本原因并改进；通过头脑风暴，借助多部门协作，共同解决科室在实际工作中存在的难题。针对存在问题，小组成员通过事先评估及预防，优化流程，有效地避免了医疗护理不良事件的发生，提高了医疗护理质量,保障了患者安全。

[1] 张宗久，周 军，梁铭会，等.中国医院评审实务[M].北京：人民军医出版社，2013：312.

[2] 裘利军，周春华.医院内镜统一管理模式的探讨[J].护理与康复，2016，15(6)：595-597.

[3] 李 磊，丁惠国.消化内镜机器人模拟训练系统在传染病专科医院内镜教学中的应用[J].北京医学，2015，37(12)：1205-1206.

[4] 刘梅娟，刘玉萍，徐沛纯.多功能服务指引卡的制作及应用[J].护理学报，2012，19(9B)：73-74.

[5] 周丽华，蒋 蓉，邓 琼，等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(3)：105-106.

[6] 邹晓兰，魏建红，惠菊芬，等.内镜手术交接单在内镜治疗中的设计与应用[J].医疗装备，2016，29(10)：77.

[7] 陶爱玲，陶二丽.内镜流程管理规范化与术中护理质量改进效果分析[J].护士进修杂志，2009，24(6)：503-505.

[8] 张 利.书面知情同意书在消化内镜检查中的应用[J].中华消化病与影像杂志，2014，4(1)：28-31.

修回日期：2016-11-02

责任编辑：吴小红

Lowing the Risk of Digestive Endoscopy among Inpatients by Failure Mode and Effects Analysis/

HE Hongmei,LAI Fuying,HUANG Li,et al.//

Objective To reduce the risk of digestive endoscopy among inpatients. Methods The failure mode and effects analysis (FMEA) group was established to analyze the potential risks of digestive endoscopy by using FMEA, and to find out the failure mode for targeted improvement. Results The risk patterns with RPN values greater than 8 were improved in digestive endoscopy among inpatients. Conclusion The application of FMEA reduced the risk of digestive endoscopy among inpatients, guaranteed the safety of patients' treatment and improved the quality of medical care.

Failure Mode and Effects Analysis; Inpatients; Endoscopy; Risk

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.16

2016-09-30

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):41-43

何红梅 赖福英*黄 丽 张静智 汤建华 通信作者：赖福英 赣州市人民医院 江西 赣州 341000

赖福英：赣州市人民医院消化内科护士长

E-mail：742588183@qq.com