盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性

梁 是，徐 斌，李学斌，陈红霞

(咸宁市第一人民医院麻醉科，湖北 咸宁 437000)



盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性

梁 是*，徐 斌，李学斌，陈红霞

(咸宁市第一人民医院麻醉科，湖北 咸宁 437000)

目的：探讨盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性。方法：选取咸宁市第一人民医院2015年5月—2016年7月拟行膝关节镜手术腰硬联合麻醉患者100例，按计算机随机分组法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予咪达唑仑麻醉，观察组患者给予盐酸右美托咪定麻醉，比较两组患者的麻醉效果及安全性。结果：观察组患者的麻醉总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者寒颤持续时间、改良警觉/镇静评分、镇静和躁动评分分别为(3.18±0.34) min、(3.53±0.44)分和(4.73±0.63)分，明显优于对照组的(4.72±1.95) min、(2.46±0.25)分和(3.67±0.23)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者视觉模拟评分、运动神经阻滞评分分别为(0.18±0.01)和(0.34±0.04)分，明显低于对照组的(1.72±0.95)和(1.46±0.25)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸右美托咪定应用于膝关节镜手术腰硬联合麻醉效果较好，安全性较高。

盐酸右美托咪定； 膝关节镜手术； 腰硬联合麻醉； 应用效果； 安全性

膝关节镜手术为膝关节病变的有效治疗方法，创伤小、安全性高，适用于多数人群。腰硬联合麻醉为膝关节镜手术时的常用麻醉方式，对循环和呼吸影响小，但仍可出现不良反应，如较强的心理应激、影响循环和呼吸的稳定、术后寒颤等，需进行有效的干预[1-2]。本研究探讨了盐酸右美托咪定在膝关节镜手术腰硬联合麻醉中的应用效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取咸宁市第一人民医院2015年5月—2016年7月拟行膝关节镜手术腰硬联合麻醉患者100例作为研究对象。纳入标准：所有患者均自愿接受膝关节镜手术治疗，手术麻醉方式为腰硬联合麻醉；美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级均为Ⅰ—Ⅱ级。排除标准：药物或酒精依赖者；精神障碍者；严重创伤疾病、合并休克、低血容量、肌肉萎缩和肝肾功能障碍等患者。采取计算机随机分组法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者中，男性30例，女性20例；年龄44～75岁，平均(56.73±5.13)岁；原发骨病32例，创伤疾病18例。观察组患者中，男性31例、女性19例；年龄44～76岁，平均(56.13±5.24)岁；原发骨病33例，创伤性疾病17例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 方法

术前，两组患者均给予对症治疗，禁食、禁水，进入手术室后常规监护，开放静脉通道，输入平衡液，根据手术选择合适卧位。以左侧卧位为麻醉穿刺体位，连接监护设备，选择合适穿刺针，X线定位投影，在L2—3椎间隙进行硬膜穿刺，蛛网膜下回抽脑脊液0.5 ml，将0.75%布比卡因2 ml和0.9%氯化钠溶液1.0 ml混合回注，留置硬膜外头向置管，检查阻滞平面，调整至T10左右。固定平面后进行面罩吸氧，流量3 L/min，进行气道常规管理[3-6]。对照组患者采用咪达唑仑麻醉，用0.9%氯化钠溶液配置为0.2 mg/ml的稀释液，负荷量0.05 mg/kg，于10 min输注完毕，维持滴注剂量为0.01 mg/(kg·h)，手术结束前10 min停止。观察组患者给予盐酸右美托咪定麻醉，用0.9%氯化钠溶液配置为0.2 mg/ml稀释液，负荷量0.05 mg/kg，于10 min输注完毕，维持滴注剂量为0.01 mg/(kg·h)，手术结束前10 min停止。

1.3 观察指标与疗效评定标准

(1)比较两组患者的麻醉总有效率。显效：术中无疼痛，无不良反应，手术顺利完成；有效：术中轻微疼痛，患者可耐受；无效：术中剧烈疼痛，不利于手术进行[7-10]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)观察患者寒颤持续时间、改良警觉/镇静评分均值、镇静和躁动评分。(3)观察患者视觉模拟评分、运动神经阻滞评分。(4)观察患者呼吸循环紊乱、呼吸抑制等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组患者的麻醉总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[例(%)]Tab 1 Comparison of anesthesia effect between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者寒颤持续时间、改良警觉/镇静评分、镇静和躁动评分比较

观察组患者的寒颤持续时间明显短于对照组；观察组患者的改良警觉/镇静评分、镇静和躁动评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者寒颤持续时间、改良警觉/镇静评分、镇静和躁动评分比较Tab 2 Comparison of chills duration, improved alertness/sedation score, sedation-agitation score between

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of complications between two groups [cases (%)]

2.4 两组患者视觉模拟评分、运动神经阻滞评分比较

观察组患者的视觉模拟评分、运动神经阻滞评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者视觉模拟评分、运动神经阻滞评分比较Tab 4 Comparison of VAS and motor nerve block score

3 讨论

膝关节镜手术疗效确切，但进行此类手术的患者多为老年人，手术耐受力差、机体功能减退、术前常合并紧张情绪，以上因素均可导致手术风险增加。因此，在手术过程中需做好麻醉工作。通过应用镇静药物，可确保手术顺利进行，保障患者手术安全[11-12]。

膝关节镜手术的麻醉需维持血流动力学稳定，减轻患者疼痛，减少不良反应发生，目前多采用腰硬联合麻醉。该麻醉方法具有松弛肌肉、麻醉时间短、镇痛效果好等优势，盐酸右美托咪定为麻醉常用药物。研究结果显示，盐酸右美托咪定麻醉效果较好，其为高选择性肾上腺素受体激动剂，具有镇静镇痛、降压、抗焦虑作用；可亲和肾上腺素受体，呼吸抑制作用轻，镇静效果持久，安全性高；可维持患者血压和心率正常波动，维持外周循环稳定性；可抑制体内循环应激反应，改善患者心肌缺血状态[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者的麻醉总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与盐酸右美托咪定的药物作用特性相关。观察组患者的寒颤持续时间明显短于对照组，改良警觉/镇静评分、镇静和躁动评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明盐酸右美托咪定的镇静效果更好。观察组患者的视觉模拟评分、运动神经阻滞评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明右美托咪定在减轻疼痛方面作用确切。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，表明右美托咪定具有较高的安全性。

综上所述，盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术腰硬联合麻醉的效果较好，可有效镇静、镇痛，缩短寒颤持续时间、减少并发症，且安全性较高。

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Application Effect and Safety of Dexmedetomidine Hydrochloride in Combined Spinal-Epidural Anesthesia in Knee Arthroscopy Surgery

LIANG Shi, XU Bin, LI Xuebin, CHEN Hongxia

(Dept.of Anesthesia, Xianning the First People’s Hospital, Hubei Xianning 437000, China)

OBJECTIVE: To probe into the application effect and safety of dexmedetomidine hydrochloride in combined spinal-epidural anesthesia of knee arthroscopic surgery. METHODS: 100 patients undergoing combined spinal-epidural anesthesia in knee arthroscopic surgery admitted into Xianning the First People’s Hospital from May. 2015 to Jul. 2016 were selected and divided into observation group and control group via computer random grouping, with 50 cases in each group. The control group was treated with midazolam anesthesia, while the observation group was given dexmedetomidine hydrochloride. The application effect and safety of two groups were compared. RESULTS: The total effective rate of anesthesia of observation group was significantly higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05); the chills duration, improved alertness/sedation score, sedation-agitation score of observation group were respectively (3.18±0.34) minutes, (3.53±0.44) scores and (4.73±0.63) scores, which were significantly better than those of the control group [(4.72±1.95) minutes, (2.46±0.25) scores and (3.67±0.23) scores], with statistically significant difference (P<0.05); the incidence of complications of observation group was significantly lower than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05); the VAS and motor nerve block score of observation group were respectively (0.18±0.01) scores and (0.34±0.04) scores, which were significantly lower than those of the control group [(1.72±0.95) scores and (1.46±0.25) scores], with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The effect of dexmedetomidine hydrochloride in combined spinal-epidural anesthesia of knee arthroscopic surgery is remarkable, with high safety.

Dexmedetomidine hydrochloride; Knee arthroscopy; Combined spinal epidural anesthesia; Application effect; Safety

R971+.2

A

1672-2124(2017)07-0897-03

2017-04-17)

*副主任医师。研究方向：麻醉学。E-mail：2518768172@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.011