护理干预对慢性阻塞性肺疾病并发糖尿病患者临床效果的影响

刘琳

[摘要] 目的 观察护理干预对慢性阻塞性肺疾病并发糖尿病患者临床效果的影响。 方法 对2012年1月—2017年1月该院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者给予调整血糖、控制感染、改善营养状况等对症治疗的同时，实施心理干预，强化呼吸道护理，合理控制患者的饮食，指导患者适度运动等护理干预措施。 结果 78 例患者经给予对应治疗的同时，给予科学、系统的护理干预，使空腹血糖降至（6.43±1.34） mmol/L；COPD 急性期症状均得到改善；肺部感染控制率为95.6%（43/45） ，患者满意度达62.2%（77/78）。 结论 对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，护理工作在有效地控制血糖、观察患者用药反应的同时，应给予患者以心理支持，强化呼吸道管理，给予饮食、运动干预，以提升生活质量，降低病死率。

[关键词] 护理干预；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；效果；影响

[中图分类号] R472.12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0126-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary diseases and diabetes. Methods 78 cases of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and diabetes admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were given the mental intervention， enhancing the respiration tract nursing， rationally controlling the diet of patients and guiding the proper exercises of patients on the basis of the adjusting the blood glucose， controlling infection and improving the nutrition status. Results The scientific and systematic nursing intervention on the basis of the symptomatic treatment of 78 cases could decrease the fasting blood glucose to （6.43 ±1.34） mmol/L， and the COPD symptoms during the acute period were improved and the lung infection control rate was 95.6%（43/45） and satisfactory degree of patients was 96.2%（77/78）. Conclusion The mental support， respiration tract management enhancement and dieting and exercise intervention for patients with chronic obstructive pulmonary diseases and diabetes on the basis of the effective control of blood glucose can improve the quality of life and reduce the morality.

[Key words] Nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary diseases； Diabetes； Effect； Influence

慢性阻塞性肺疾病与糖尿病均为常见病， 近年来随着人口老龄化进展的加剧及生活方式和膳食结构的改变，2 型糖尿病发病率呈持续上升趋势，两病并发发病率逐年增长，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病较之单纯的慢性阻塞性肺疾病或糖尿病的病情均更为复杂， 临床上控制这类患者的病情以控制血糖、改善呼吸功能为主，以达到减少急性发作的目的。由于两病并发 ，致病情复杂，相互影响，在治疗上互相制约，导致临床治疗效果不佳。因此，临床给予对应治疗的同时，还应加强对患者科学、系统的护理干预，以保证治疗效果， 寻求一种合理的护理方法对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者具有重要的意义。2012年1月—2017年1月，该院对收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者实施科学系统的护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2017年1月，该院收治的慢性阻塞性肺疾病合并2 型糖尿病患者共78例，参照 1999 年 WHO 制定的糖尿病诊断标准，符合以下3 条中的任意 2 条即确诊为糖尿病[1]： ①患者出现 “三多一少”等糖尿病症状；②任意时间的血糖超过 11.1 mmol/L；③空腹血糖值超过 7.0 mmol/L。采用中华医学会呼吸病學 COPD 诊治指南的标准诊断慢性阻塞性肺疾病[2]。其中男42例，女34例； 年龄 46～64岁，平均年龄 （ 55.7 ±6. 2） 岁； 2 型糖尿病病程 3～12 年，平均（ 7. 1 ±2. 5） 年；空腹血糖为（7.96±2.15）mmol/L，糖化血红蛋白为 （7.9±2.1）%；慢性阻塞性肺疾病病程 2～7 年，平均（4.1 2.3） 年，入院合并肺部感染45例。

1.2 方法

对78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者给予调整血糖、控制感染、改善营养状况等对症治疗的同时，实施心理干预，强化呼吸道管理，合理控制患者的饮食，指导患者适度运动等护理干预措施。

1.3 治疗结果

78 例患者经给予对应治疗的同时，给予科学、系统的护理干预，使空腹血糖降至（6.43±1.34） mmol/L；COPD 急性期症状均得到改善；肺部感染控制率为95.6%（43/45），患者满意度达96.2%（77/78）。

2 护理干预措施

2.1 心理干预

糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病属于慢性消耗性疾病 ，病程长 ，治疗复杂 ，在长期的病痛折磨下，患者往往会产生抑郁、悲观等消极情绪， 护理人员应对患者的心理状态进行全面评估，耐心聆听患者的倾诉，及时了解患者的生活及心理需求 ， 告知患者良好的心理状态对疾病治疗的重要性，强调个人主观心理对其行为具有主导作用， 根据患者的心理特点给予相应心理安慰及指导 ，鼓励患者积极面对疾病和治疗，稳定患者情绪，向患者讲解慢性阻塞性肺疾病 、糖尿病的基本知识及治疗措施 ，重点阐述遵医嘱治疗糖尿病对控制其血糖、延缓糖尿病进展及降低糖尿病并发症发生率的重要性及其对改善患者生活质量的益处[3]，并从健康信念形成角度解释在何种状态下人们会实施健康行为以预防疾病， 使其主动配合治疗和护理，同时动员患者家属及时督促与监督防止并发症的发生和发展，从而提高生活质量。

2.2 呼吸道管理

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，保持呼吸道通畅至关重要，重点在于及时清除呼吸道积痰，要采取有利于呼吸道通畅的体位， 长期卧床的患者应取半卧位或坐卧位[4]。选择侧卧位休息，适当垫高患者头部，以改善呼吸道阻塞状态[5]， 由于患者能量消耗巨大， 呼吸肌往往处于疲乏状态， 排痰能力减弱，导致痰液无法有效咳出，指导患者进行有效排痰很有必要。 患者可先进行 5～6 次深呼吸，再吸气，张口浅咳，使痰液到达喉部，迅速咳出痰液。当痰液粘稠不易咳出时，可使用吸痰器，先吸净口鼻腔分泌物，然后将吸痰管轻轻插入气管，边吸边将吸痰管以旋转式向上退出，每次吸引时间不超过 10 min， 持续吸引时间控制在3 min，吸引负压控制在 40～55 kPa之间，如有发绀、心率减慢等症状时，立即停止吸痰操作。经常性翻身拍背，雾化吸入湿化气道，以利痰液排出。提醒患者注意保暖，避免受凉和上呼吸道感染，避免患者接触粉尘、烟雾等刺激性气体，防止病情反复。保持室内适宜的空气温度和湿度，确保空气流通。

2.3 饮食干预

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病时，合理饮食是提高两病疗效的关键，离开饮食控制，其它任何治疗手段是不可能成功的。告诉患者控制饮食的重要性 ，使患者自觉执行饮食规则，在饮食指导时需要遵循个体化原则，根据患者的性别 、年龄 、体质量计算营养的需要量，制定科学的饮食计划，合理控制每日总热量，蛋白质、脂肪以及碳水化合物的比例，首选优质蛋白 ，含糖量低 、富含纤维素 、维生素的食品，食物避免种类过于单调，要多样性[6]。戒烟限酒，患者用餐时间应当和胰岛素治疗的时间段吻合。

2.4 运动干预

对运动疗法能够帮助患者肌肉组织变得强健，并可帮助其充分利用体内的葡萄糖，从而弱化血糖与尿糖，降低胰岛素的使用剂量。然而运动要注意时间、强度要相对固定，还要持之以恒才能达到治疗目的，根据病情及个人爱好制定锻炼计划 ，指 导患者做适当运动 ，如散步 、慢跑 、老年健身舞 、轻便家务等。运动消耗机体的的能量，运动中的饮食调整也尤其关键，为了防止运动中低血糖发生，护士要告诉患者和家属运动前要监测血糖，运动时最好携带甜点及病情卡 ，以备急需[7]，在运动前应适当减少脂肪的摄入，避免酮症的出现。注意运动量要与饮食平衡，且运动时间要在饭后0.5～1.0 h内，晨起和空腹不宜运动。

3 小结

老年糖尿病患者主要的死亡原因是呼吸疾病及心血管疾病[8]，高糖毒性可使脑细胞处于缺氧状态，并损伤呼吸中枢，最终对呼吸功能造成严重损伤[9]。糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者，由于长期饱受慢性疾病困扰，慢性阻塞性肺疾病与糖尿病相互影响，形成恶性循环，治疗环节复杂，社会心理脆弱。因此，护理工作应在加强监测患者的病情、有效地控制血糖、观察患者用药反应的同时，积极建立良好的护患关系，给予患者以心理支持，调整患者心态，做好健康宣教，强化呼吸道管理，给予饮食、运动干预，以提升生活质量，降低病死率。

[参考文献]

[1] Corbridge S，Wilken L，Kapella MC，et al.An evidence-based approach to COPD： Part 1-A review of current guidelines on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease. the first of a two-part article[J].AmericanJournal of Nursing： Official Magazine of the American Nurses Associstion，2012，112（3）：46-57.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞 性肺疾病（ COPD） 诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2005，25（8） ：453-460.

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[4] 丁丽娟，陈 萍，张慧萍，等.老年糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者的护理探讨[J].西南国防医药，2013，23（9）：1020-1022.

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[6] 黄蕊.护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（15）：158-160.

[7] 沈设芬 ，徐桂女.护理干预对糖尿病并发肺结核患者临床康复效果 影响研究[J].河北醫科大学学报，2012，8（21）：951-952.

[8] 郭立新，王晓霞，李东晓，等.老年 2 型糖尿病患者死因分析（附尸检报告）[J].中国糖尿病杂志，2006，14（3）：201204.

[9] 王丽梅，李梅，周春娥，等. 合并糖尿病的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期护理 [J].中国实用护理杂志，2013，29（22）：17-20.

（收稿日期：2017-02-06）