严格饮食干预对糖尿病患者血脂和超敏C反应蛋白的影响

李晓峰+施羽+沈青云+卫东琴+施亚男+倪玲玲+周金芳+田雪峰

[摘要] 目的 观察严格饮食干预对糖尿病患者血脂和超敏 C 反应蛋白的影响。方法 招募2型糖尿病患者106例，经过筛选，随机分为2个组，即膳食干预治疗组（WP组）71例和常规治疗对照组（UC组）35例。患者在进行标准的糖尿病临床管理的基础上，对常规治疗对照组患者进行糖尿病饮食健康指导，膳食干预治疗组患者进行严格膳食干预。治疗前与治疗 3 个月后，分别观察患者糖化白红蛋白、血脂和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。结果 膳食干预治疗组治疗后糖化血红蛋白、hs -CRP、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前明显降低（P<0.05）；其下降幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 严格饮食干预可显著降低糖化血红蛋白水平、hs -CRP、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，对心血管系统具有保护作用。

[关键词] 糖尿病；饮食干预；心血管；糖化血红蛋白；血脂；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0078-03

糖尿病患者的急性冠脉综合征发生率较正常人群明显升高，其也是糖尿病患者的主要死亡原因[1]。究其原因，糖尿病患者多数同时合并血脂异常，且大量研究证明，2型糖尿病和动脉粥样硬化同属于一种慢性、低度、亚临床性的炎症疾病[2]。该研究尝试对糖尿病患者进行严格饮食干预，调整饮食结构，观察其血糖，血脂的管理是否可获得进一步的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科糖尿病档案管理数据库中的 106例 2型糖尿病患者为研究对象，将其随机分为对照组和试验组。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 依据 2010 年《中国 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病诊断标准[3]，明确诊断为 2 型糖尿病。

1.2.2 纳入标准 ①2型糖尿病患者，且7.0%≤HbA1c≤10.0%；②年龄为40～70岁；③较好依从性者：不出差、不在外用餐、作息时间规律、

1.2.3 排除标准 ①1型糖尿病患者；②过去3个月内使用过抗生素，并持续3天或以上；③备孕、妊娠期、哺乳期妇女；④酗酒；⑤过去6个月内患有严重的精神疾患；⑥过去3个月内因消化道溃疡、尿路感染、胆囊炎、急性肾盂肾炎、甲亢、膀胱炎等甲状腺功能异常接受过药物治疗的；⑦过去1年内进行过胃肠道手术，除阑尾炎、疝气手术外；⑧慢性、迁延性肝炎患者及肝硬化等严重肝脏疾病患者，和乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性并伴随有肝功能有异常者（血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶是正常值的2.5倍）；⑨患有IBD、柯兴氏征；⑩患有急性慢性肾功能不全；11垂体功能异常者；12患有肿瘤/癌症、冠心病、中风以及心肌梗塞等；13患有艾滋病或者肺结核等传染性疾病；14肢体残疾，或其他原因引起的生活不能自理、不能清楚地回忆、回答问题者；15贫血；16过去3个月内以任何药物方法（包括氟苯丙氨等食欲抑制剂类药物和甲状腺片、孕酮、泻剂等和各种中药成分减肥药）或手术方式进行减肥者；17有明显的运动障碍；18发生严重糖尿病并发症的患者，如：腿部溃疡、严重肝肾损伤、严重神经疾病、严重视网膜病等；19血压≥180/110 mmHg，血浆甘油三酯≥2.3 mmol/L，总胆固醇≥6.2 mmol/L；

1.3 治疗方法

常规治疗对照组患者在整个实验过程中除继续接受既往治疗外，接受糖尿病患者饮食指导和教育；营养干预治疗组患者 进行糖尿病患者饮食指导，然后采用基于中医药食同源和新资源食品以及益生元的严格膳食方案。患者按照要求食用统一提供的营养餐品（1號灌装粥）和冲调剂（2号和3号），并且在营养师的指导下每天添加适量蔬菜、豆制品以及水果。1号营养主餐：主要为药食同源的食品混合制成，包括薏仁、荞麦、燕麦、山药、扁豆、红豆、黄豆、玉米、红枣、枸杞、莲子和花生。2号冲调剂：主要为苦瓜粉与混合寡糖，用于抑制肠道中有害菌的生长。3号冲调剂：主要为膳食纤维和Fibersol-2，用于增加肠道动力，促进排便。

1.4 观察指标

治疗前与治疗 3 个月后，分别观察并记录患者糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂和超敏 C 反应蛋白（hs CRP）水平。

1.5 生化指标

所有研究对象均于清晨空腹抽取静脉血，采用自动免疫透射比浊法测定 hs CRP。酶法测定血脂：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）。离子交换层析法测定 HbA1c。

1.6 统计方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖化血红蛋白比较

治疗后两组糖化血红蛋白较治疗前均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后相比较，试验组糖化血红蛋白降低显著，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者 hs-CRP 比较

治疗后，试验组 hs -CRP较治疗前下降，对照组治疗后较治疗前反而升高，两组差值比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。

2.3 两组患者血脂比较

试验组TC，TG，HDL -C，LDL-C治疗后较治疗前均降低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组TC，HDL -C治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），TG，LDL-C治疗后较治疗前升高，差异无统计学意义（P >0.05）；组间比较，试验组TC的下降幅度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），两组间LDL-C的变化差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

糖尿病饮食干预在世界范围的糖尿病治疗指南中具有不可撼动的地位，食疗亦是中国传统医学的一大特色。随着人们生活水平的提高，人的日食物摄入总量显著增长，同时饮食结构逐渐西化。该研究发现对2型糖尿病患者进行严格饮食干预，调整饮食结构，较常规糖尿病饮食健康指导获得更好的血糖控制，更利于降低心血管事件风险。

试验组患者的膳食组成绝大部分为低升糖指数食物，膳食纤维含量高，故较对照组达到更好的血糖控制，此结果与第三军医大学军事预防医学院王瑞萍等[4]人的研究结论一致。试验组膳食方案中的某些食物如苦瓜在许多动物试验中证实可改善胰岛素抵抗，此研究中患者试验后胰岛素用量确实比试验前减少，但因未能行葡萄糖钳夹试验，无法确定是否可部分归功于胰岛素抵抗。

血胆固醇水平的降低考虑也与膳食纤维（DF）有关。由于其不被人体所消化吸收，因此它可直接减少膳食胆固醇的吸收率、增加粪便胆汁酸的排泄量和减少胆汁酸的重吸收量，阻断胆汁酸肠肝循环[5]。

饮食干预影响hs-CRP水平的机制尚不完全明确。2007年，比利时天主教卢文大学Cani教授等[6]发现，由肠道病原菌产生的内毒素进入血液，可使小鼠诱发全身性低度炎症，肥胖和胰岛素抵抗。近年来众多研究表明，肠道菌群与人类肥胖、心血管疾病和 T2DM 等代謝性疾病关系密切。研究证实西化的，低纤维化饮食可对肠道菌群结构产生显著影响[7]。该研究中，苦瓜粉与混合寡糖均有抑制肠道中有害菌生长的作用，燕麦等富含可溶性膳食纤维的成分有促进益生菌生长的作用[8]，故推测也是通过改变患者肠道菌群而使全身炎症状态减轻。

综上所述，此种饮食干预可能为优化糖尿病管理，降低心血管疾病风险提供新的手段，但此种膳食组合并非适合所有糖尿病患者。例如，试验组摄入的蛋白质主要以植物蛋白为主，长期摄入是否会加重肾脏负担，加速糖尿病肾病进展尚不明确；对于慢性腹泻的患者采用此类饮食干预也需慎重，可能会加重病情。若适当延长干预时间是否能对糖尿病其他慢性并发症产生积极影响也还需进一步研究及探讨。

[参考文献]

[1] 张化冰，向红丁，杨玉芝，等.十五省市1991-2005年住院糖尿病病人死因调查[J].中国糖尿病杂志，2009，17（1）：6-8.

[2] 温婷，袁锋，尚茹茹，等.糖尿病与动脉粥样硬化相关机制的研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（7）：999-1002.

[3] 马春宇，于洪宇，王慧娇，等.苦瓜总皂苷对改善2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗关键因子的影响[J].中国临床药理学杂志，2015（15）：1522-1525.

[4] 王瑞萍，娄建，胡亦伟，等.不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响[J].重庆医学，2015（28）：3921-3924.

[5] 荫士安.汪之硕.现代营养学[M].8版.北京：化学工业出版社，2004：103.

[6] Cani PD，Amar J，Iglesias MA，et al.Metabolic endotoxemia initiates obesity and insulin resistance[J].Diabetes，2007，56（7）：1761-1772.

[7] Sonnenburg ED，Smits SA，Tikhonov M，et al.Diet-induced？extinctions in the gut microbiota compound over generations[J].Nature，2016，529（7885）：215.

[8] 杜亚军.水溶性膳食纤维促进肠道益生菌生长的研究[J].中国乳品工业，2015，43（7）：26-29，34.

（收稿日期：2017-01-07）