代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性分析

刘 凯，陈 英，韩坤元，周晓莉，仝 珊，江 帆



代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性分析

刘 凯，陈 英，韩坤元，周晓莉，仝 珊，江 帆

目的 探讨代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性。方法 本研究分析194例海南省人民医院老年病科帕金森病病人，调查问卷有明确的跌倒史，跌倒次数及类型，代谢综合征是根据美国国家胆固醇教育项目成人治疗组第3次指南(NCEP-ATPⅢ)标准诊断。结果 194例病人中有91例跌倒，发生率有47%。Logistic回归分析表明，代谢综合征与降低跌倒的发生密切相关(OR=0.26；95%CI=0.10～0.69；P=0.007)；根据泊松回归模型，帕金森病病人中，代谢综合征预测跌倒次数减少(RR =0.43；95%CI=0.20～0.89；P=0.024)。结论 代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒密切相关。

帕金森病；代谢综合征；老年；跌倒；相关性

有研究表明：35%～90%帕金森病病人可能会发生跌倒，其中18%～65%病人会发生多次跌倒[1]。老年病人跌倒比例更高，且跌倒后更易致伤、致残。老年帕金森病病人跌倒危险因素繁多，除跌倒史，还包括高龄，病程长短和严重程度，姿势异常和步态僵硬，日常活动能力降低，认知障碍，药物使用及平衡能力下降等[2]。代谢综合征(MetS)在老年病人中诊断率日渐升高。很多研究是关于老年病人代谢综合征的特点，由于早期识别和干预一些潜在的可逆危险因素，从而降低心、脑血管疾病的发病率和死亡率[3]。代谢综合征与社区老人跌倒密切相关。有证据表明，在老年人和衰弱人群中，代谢综合征与认知功能及身体机能密切相关，而后两者均与跌倒密不可分。因此，本研究探讨老年帕金森病病人代谢综合征与跌倒的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我科住院的老年帕金森病病人205例。帕金森病诊断标准参照“2006年中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准”。205例病人由于数据丢失，排除11例，最后入组194例，分为跌倒组与非跌倒组。神经专科体格检查，问卷调查以下内容：社会经济状况、生活习惯、生活质量等一般资料。

1.2 代谢综合征诊断标准 美国国家胆固醇教育项目成人治疗组第3次指南(NCEP-ATPⅢ)关于MS的工作定义[4]，符合下列3项或3项以上者：①中心性肥胖，男性腰围>102 cm，女性腰围>88 cm；②高三酰甘油(TG)血症：TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dL)；③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，男性HDL-C<1.03 mmol/L(40 mg/dL)、女性<1.29 mmol/L(50 mg/dL)；④血压升高，收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg；⑤空腹血糖(FPG)升高，FPG>6.1 mmol/L(110 mg/dL)。

1.3 跌倒 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。过去一年中跌倒是以调查问卷的形式，若明确有跌倒，则继续询问跌倒次数。

1.4 部分变量的规范定义 教育：用入学多少年表示；抽烟：共有多少人次抽烟(一生中大约总共抽多少包烟)；体重指数(BMI)计算为：体重(kg)除以身高的平方(m2)；日常生活能力(ADL)评定采用Katz’s量表[5]及Lawton and Brody[6]的IADL评分；抑郁诊断：采用意大利版老年抑郁量表-15项(GDS)[7]，对抑郁症状进行评估；认知功能使用简易精神状态检查评估(MMSE)[8]；帕金森氏病严重程度采用统一帕金森病评分评定量表(UPDRS)[9]；营养状态评估采用微型营养状态评估(MNA)[10]；双能X射线吸收法，评估四肢的瘦体质量；评估肌肉力量采用握力测试(Grip power test)，单位为公斤(kg)；采用Tinetti[11]测试评估帕金森病人的行走和保持平衡的能力。动态血压，采用经过校准的动态血压记录仪，统一测量左上臂血压。血液标本统一在空腹状态下抽取。

2 结 果

2.1 帕金森病病人跌倒的临床特点(见表1)

表1 帕金森病病人临床特点

2.2 跌倒危险因素多因素Logistic回归分析 通过Logistic回归分析，在非校准模型中，代谢综合征与跌倒发生相关(P<0.05)；与年龄、性别、多巴胺激动剂、血红蛋白、帕金森病严重程度(UPDRS)、GDS-15、工具性日常生活活动能力(IADLs)、Tinetti测试、握力等无相关性(P>0.05)。详见表2。

表2 跌倒危险因素多因素Logistic回归分析

2.3 泊松回归分析 柯尔莫诺夫-斯米尔诺夫检验表面跌倒次数呈非正态分布(P<0.001)，根据泊松回归模型，帕金森病病人代谢综合征预测跌倒次数减少。详见表3。

表3 泊松回归分析

3 讨 论

跌倒是老年帕金森病病人主要的不良事件，所有参与者中，接近一半病人至少发生一次跌倒。有研究表明：帕金森病病人跌倒发生率远较普通老年人群高，跌倒与致残率和病死率密切相关[12]。帕金森病病人跌倒危险因素众多，包括年龄、病程长短、平衡能力下降、冻结步态、下肢肌力下降、既往有跌倒史、严重骨质疏松等。而这些条件并不能提供一个跌倒风险的精确量化，因此，探索其他精准量化的跌倒风险仍在进行中[13]。

代谢综合征在老年人群中发病率逐年上升，而中青年人群代谢综合征的不利影响已得到充分证实，但老年及衰弱人群未得到证明。代谢综合征中一些组分，在这些人群中可提供积极的保护作用。有研究表明，代谢综合征与老年人群的活动功能、认知能力及生活质量有明显相关性[14]，这称为反向流行病学。肥胖、高血压、高胆固醇对老年病人的健康状况和生存率有重大的影响，尤其在衰弱人群。帕金森病是衰弱的一种类型，体重下降、易疲劳、握力下降、步态缓慢、日常活动能力下降等，均为衰弱的常见表现。随着病程进展，这些衰弱逐渐加重。本研究表明，代谢综合征与减少老年帕金森病人跌倒发生独立相关，已发生跌倒病人中，代谢综合征能预测减少跌倒。

代谢综合征与跌倒负相关的机制较复杂，可能与过氧化物酶体增生物激活受体(PPAR)γ、营养状态、肌肉力量等因素有关。PPAR家族，在代谢综合征及2型糖尿病的临床进展有密切关系。PPAR家族的是Ⅱ型核激素受体，能调节脂肪酸、碳水化合物和糖的代谢[15]，PPARγ参与脂肪细胞的分化、脂肪酸的摄取和转化，同时也能降低促炎性C反应蛋白、细胞因子、趋化因子、黏附分子的表达，抑制单核细胞的活化。PPARγ在进食脂肪餐后显著表达，在骨骼肌、脂肪组织、神经系统，作为阻止细胞凋亡和炎症反应的保护因子[16]。帕金森合并代谢综合征病人中，由于PPARγ过度表达，因此对骨骼肌及中枢神经系统充分保护，从而减少跌倒发生。目前对PPARγ作用机理研究，已取得一部分成就，也部分应用于临床，如噻唑烷二酮类药物增加胰岛素敏感性的使用，替米沙坦治疗神经退行性疾病，包括帕金森病[17]。

独立于基础病理生理学，帕金森病病人减肥或低体重与一些不良事件有关，包括运动障碍加重，死亡率增加，嗅觉损失严重，营养不良，生活质量下降[18]。营养状态不良与跌倒及骨折密切相关。有报道，代谢综合征病人表现出更好的营养状况，而相对营养状态差的病人，跌倒发生率较低[3]。本研究所有病人握力较好的跌倒发生率较低。帕金森病病人中肌肉力量下降，与跌倒密切相关。虽然代谢综合征与身体的活动能力无明显相关性，但与握力增加存在相关性，均已证实[19]。血清维生素D水平降低与身体物理性能下降有关联，也可能增加跌倒风险，尤其在帕金森病病人中。帕金森病病人中，低维生素D水平与体位性低血压的发生密切相关[20]，也可能增加跌倒风险。本研究血清维生素D水平与跌倒并无明显相关性。可能与维生素D检测方法，口服维生素D类抗骨质疏松药物等因素有关。 综上所述，代谢综合征能降低老年帕金森病病人跌倒发生率，更需要大样本、长时间的研究证实这个结果。

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(本文编辑薛妮)

海南省人民医院(海口 570311)，E-mail：hmliukai@163.com

信息：刘凯，陈英，韩坤元，等.代谢综合征与老年帕金森病病人跌倒的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1797-1800.

R742.5 R255

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.038

1672-1349(2017)14-1797-04

2016-12-28)