冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响

2017-08-11 10:49王得恩
中西医结合心脑血管病杂志 2017年14期
关键词:心室重塑左室

杨 薇,王得恩



冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响

杨 薇,王得恩

目的 探讨冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与B型钠利尿肽(BNP)的影响。方法 选择2014年8月—2016年8月我院接诊的92例冠心病急性心肌梗死病人,通过随机数表法分为对照组和观察组,各46例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上使用冠状介入治疗。比较两组治疗效果及BNP的变化。结果 治疗后,观察组左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)低于对照组,左室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05);治疗后3 d、7 d时,观察组BNP水平较对照组低(P<0.05);治疗后3 d、7 d时,观察组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分较对照组低(P<0.05);观察组死亡率较对照组低(P<0.05)。结论 冠心病急性心肌梗死病人行冠脉介入治疗效果显著,可改善心室重塑,降低BNP水平,促进神经功能恢复并降低死亡率。

冠心病;急性心肌梗死;冠脉介入;心室重塑;B型钠利尿肽

冠心病心肌梗死是常见的心血管事件,该病病情进展迅速,若不及时采取处理措施,可引起恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克等,危及病人生命[1]。有研究指出,冠心病心肌梗死病人所致的心力衰竭与病人心脏重构存在密切关系,可有效抑制病人心脏重构,可改善预后[2]。B型钠利尿肽(BNP)属于一种神经激素类物质,主要由心室所合成、分泌,近年来较多报道证实,BNP对心血管事件的病情评估及预后具有较高的应用价值[3]。冠脉介入治疗已在冠心病心肌梗死病人中广泛应用,其可使冠脉灌注得到早期恢复,挽救缺血心肌细胞,很大程度上降低死亡率,提高预后[4]。本研究对冠心病急性心肌梗死病人应用冠脉介入治疗,观察其临床疗效及对病人心室重塑和BNP水平影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月—2016年8月我院接诊的92例冠心病急性心肌梗死病人。纳入标准:①符合冠心病急性心肌梗死诊断标准[5],且通过冠脉造影、心电图等相关检查确诊;②年龄50岁~80岁;③发病至入院时间≤12 h;④病人及家属同意参与此次研究。排除标准:①伴有严重器质性疾病;②陈旧性心肌梗死;③伴有风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他类型心脏病变;④冠脉介入术禁忌证。

通过随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。观察组男29例,女17例;年龄51岁~79岁(60.75岁±2.26岁);发病至入院时间2 h~12 h(7.56 h±1.14 h);梗死部位:前壁26例,下壁20例;冠心病病程2年~14年(8.63年±1.42年)。对照组男27例,女19例;年龄52岁~80岁(60.83岁±2.14岁);发病至入院时间3 h~12 h(7.62 h±1.05 h);梗死部位:前壁28例,下壁18例;冠心病病程2年~16年(8.75年±1.34年)。本研究已获得我院伦理委员会批准。两组病人性别、年龄、发病至入院时间、梗死部位、冠心病病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规硝酸酯类、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂治疗。观察组在此基础上。病人采取平卧位,使用1%利多卡因局部麻醉,根据病人冠脉病变特点,使用引导丝、支架、导管、球囊等,根据步骤完成手术。

1.3 观察指标 ①记录治疗前、治疗后7 d,使用心脏彩色超声多普勒检测左室舒张末期容积(LEDV)、左室收缩末期容积(LESV)、左室射血分数(LVEF);②治疗前,治疗后3 d、7 d抽取3 mL病人空腹静脉血,使用酶联免疫吸附法测定BNP水平,试剂盒购于杭州浙大迪讯生物基因工程有限公司;③使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评价治疗前后神经功能缺损,分数越高,提示病人神经功能缺损程度越严重;④记录死亡率。

2 结 果

2.1 两组病人治疗前后心功能比较 治疗前,两组LEDV、LESV、LVEF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组病人心功能指标均得到改善(P<0.05),观察组LEDV、LESV水平低于对照组,LVEF水平比对照组高(P<0.05)。详见表1。

组别n LEDV(mL) 治疗前治疗后 LESV(mL) 治疗前治疗后 LVEF(%) 治疗前治疗后观察组46168.94±15.68132.40±12.321)134.98±12.7593.41±9.421)34.47±4.2548.84±5.231)对照组46167.59±16.73148.95±13.071)135.14±12.58109.57±10.851)34.59±4.1341.03±5.021)t值0.3996.2490.0617.6280.1377.307P0.6910.0000.9520.0000.8910.000 与同组治疗前比较,1)P<0.05。

2.2 两组病人不同时间点BNP水平比较 治疗前,两组BNP水平无比较,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后3 d、7 d时,观察组BNP水平均比对照组低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不同时间点BNP水平比较(±s) ng/L

2.3 两组病人不同时间点NIHSS评分比较 治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组得分均得到改善(P<0.05),观察组在治疗后3 d、7 d时,NIHSS评分较对照组低(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人不同时间点NIHSS评分比较(±s) 分

2.4 两组死亡率比较 观察组1例死亡,对照组8例死亡,观察组死亡率比对照组低(χ2=6.035,P=0.014)。

3 讨 论

冠心病作为一种缺血性心脏病,主要由冠状动脉粥样硬化斑块形成,导致冠状动脉管腔狭窄,减少心肌细胞供血供氧。随着病情加重,加重心肌缺血缺氧状态,引发心肌细胞凋亡,从而导致心肌梗死。冠心病心肌梗死发病率呈不断上升趋势,早期有效开通梗死相关血管,恢复动脉血流,是该病治疗的重要手段[7]。随着血管内介入治疗不断发展,冠脉介入成为一种有效治疗方案,具有损伤小、不需开胸、效果显著、预后好等优点,可促进病人生存质量提高[8-9]。

任强[10]研究显示在冠心病心绞痛病人使用冠脉介入治疗后,可有效促进病人生存质量改善。而较多报道指出,急性心肌梗死病人在发病12 h内进行冠脉介入治疗可有效开通血管,因此本研究所纳入病例发病时间均在12 h以内,结果显示,经过冠状介入治疗病人,NIHSS评分治疗后3 d、7 d均逐步降低,结果优于常规治疗病人,且经过冠脉介入治疗病人仅1例死亡。由于冠脉介入可有效改善心肌缺血、缺血心肌得到再灌注,促进心肌细胞生理功能恢复,达到稳定病情稳定目的,降低死亡率,改善预后。

有报道称,急性心肌梗死病人的左心室重塑中,与室壁瘤形成、心脏破裂、心力衰竭等并发症之间存在密切关系[12-13]。LEDV、LESV水平可对左室功能、左室重塑进行有效反映。本研究显示,经过冠脉介入治疗病人LEDV、LESV、LVEF水平均优于常规治疗病人,显示冠脉介入治疗后,病人心室重塑程度降低,对心脏收缩及舒张功能影响较小,在改善心功能上具有积极意义。王忠颖等[14]结果显示,冠脉介入治疗可有效改善冠心病病人左心功能。

BNP主要由心室分泌的一类神经激素物质,当心室负荷增大时,其表达浓度明显升高,有助于评价心功能情况[15]。目前已将该指标多用于心力衰竭病人的病情评估及判断预后中。本研究显示,治疗前,治疗后3 d,病人BNP水平均较高,由于急性心肌梗死病人早期无论是否进行冠脉介入治疗,均有血流动力学不稳定现象,同时心肌缺血状态及收缩过程对其产生牵拉作用,均增加BNP水平。刘宇[16]研究证实,急性心肌梗死在冠脉介入治疗后会出现BNP水平增加现象。治疗后3 d、7 d,行冠脉介入治疗病人BNP水平较常规治疗病人低,且在治疗后7 d,冠脉介入治疗病人BNP水平明显较治疗前明显降低,分析原因由于病人经过冠脉介入治疗后,心肌缺血、缺氧状态改善,受损心肌细胞恢复,且血流动力学也趋于稳定,缓解对心室壁造成牵拉,因此病人BNP水平显著降低,这可能是冠脉介入治疗病人死亡率较低的原因之一。He等[17]研究显示,急性心肌梗死病人中应用冠脉介入治疗1周后,BNP水平显著下降,提示对冠心病心肌梗死病人实施冠脉介入治疗后,检测BNP水平有助于评估病人心肌损伤和血流动力学恢复。

综上所述,冠心病急性心肌梗死病人行冠脉介入治疗效果显著,可改善病人心室重塑,降低BNP水平,促进神经功能恢复并降低死亡率。

[1] 高晓津,杨进刚,杨跃进,等.中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析[J].中国循环杂志,2015,30(3):206-210.

[2] Cao CF,Li SF,Chen H,et al.Predictors and in-hospital prognosis of recurrent acute myocardial infarction[J].J Geriatr Cardiol,2016,13(10):836-839.

[3] 王彬.BNP检测在冠心病患者临床中的诊断价值[J].中国现代药物应用,2016,10(15):19-20.

[4] Xu XR,Li KB,Wang P,et al.The impact of different doses of atorvastatin on plasma endothelin and platelet function in acute ST-segment elevation myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention[J].Chin J Intern Med,2016,55(12):932-936.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[6] 蔡业峰,贾真,张新春,等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究-附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008,31(7):494-498.

[7] Gao XJ,Yang JG,Yang YJ,et al.Age-related coronary risk factors in Chinese patients with acute myocardial infarction[J].Natl Med J China,2016,96(40):3251-3256

[8] Li Y,Li Q,Li F,et al.Evaluation of short and long-term efficacy of combined intracoronary administration of high-dose adenosine and tirofiban during primary percutaneous coronary intervention[J].Acta Cardiol Sin,2016,32(6):640-648.

[9] Wang F,Gulati R,Lennon RJ,et al.Cancer history portends worse acute and long-term noncardiac (but not cardiac) mortality after primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Mayo Clin Proc,2016,91(12):1680-1692.

[10] 任强.冠心病心绞痛患者冠脉介入治疗前后生存质量及其相关因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(11):115-116.

[11] 李伟.冠心病心绞痛患者冠脉介入治疗的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):46.

[12] Mao S,Wang L,Ouyang W,et al.Traditional Chinese medicine,Danlou tablets alleviate adverse left ventricular remodeling after myocardial infarction:results of a double-blind,randomized,placebo-controlled,pilot study[J].BMC Complement Altern Med,2016,16(1):447.

[13] Rao SV,Zeymer U,Douglas PS,et al.Bioabsorbable intracoronary matrix for prevention of ventricular remodeling after myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2016,68(7):715-723.

[14] 王忠颖,刘斌,冯立方,等.冠心病伴左心功能不全者采用冠脉介入治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(23):157-158.

[15] Islam MN,Alam MF,Debnath RC,et al.Correlation between troponin-I and B-type natriuretic peptide level in acute myocardial infarction patients with heart failure[J].Mymensingh Med J,2016,25(2):226-231.

[16] 刘宇.冠脉介入对冠心病急性心肌梗死患者血浆B型钠利尿肽水平及对心室重塑的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(1):34-36.

[17] He XM,Chen L,Luo JB,et al.Effects of rhBNP after PCI on non-invasive hemodynamic in acute myocardial infarction patients with left heart failure[J].Asian Pac J Trop Med,2016,9(8):791-795.

(本文编辑薛妮)

江苏省淮安市第一人民医院(江苏淮安 223300),E-mail:hayangwei@163.com

信息:杨薇,王得恩.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(14):1746-1748.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.020

1672-1349(2017)14-1746-03

2017-01-21)

猜你喜欢
心室重塑左室
超声心动图对不同主动脉瓣病变患者主动脉瓣置换前后左室功能变化评估价值研究
超声无创心肌做功技术在冠心病经皮冠状动脉介入治疗前后左室收缩功能中的临床应用
产前MRI量化评估孕20~36周正常胎儿心室内径价值
心脏超声配合BNP水平测定在高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中的应用
重塑未来
起搏器融合波排除的心电图表现
M型超声心动图中左室射血分数自动计算方法
自动化正悄然无声地重塑服务业
李沧:再造与重塑
重塑灵魂