体外膜肺氧合联合PCI治疗急性心肌梗死并发心脏骤停的临床疗效

祖木来提·吐尔逊，哈斯叶提·吐尔逊



体外膜肺氧合联合PCI治疗急性心肌梗死并发心脏骤停的临床疗效

祖木来提·吐尔逊，哈斯叶提·吐尔逊

目的 研究体外膜肺氧合(ECMO)联合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死并发心脏骤停的临床效果。方法 回顾性分析我院2015年—2016年收治的19例急性心肌梗死并发心脏骤停病人的临床资料，根据病人疾病转归分为死亡组与存活组，比较两组病人一般资料、发病时间、冠状动脉病变情况、ECMO辅助前时间、ECMO初始辅助流量等。结果 19例病人经ECMO联合PCI治疗均成功，存活10例(52.63%)，死亡9例(47.36%)，死亡组病人终因多脏器功能衰竭死亡。梗死相关血管若为左前降支，其死亡率均高于其他部位梗死血管病人，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用ECMO治疗辅助PCI治疗急性心肌梗死并发心脏骤停病人的效果可行，若病人并非左前降支血管梗死则生存率会更高，此类病人需要更快地采取治疗，熟悉掌握ECMO的植入时间，可能改善病人的预后。

急性心肌梗死；心脏骤停；体外膜肺氧合；经皮冠状动脉介入治疗

急性心肌梗死(AMI)病人的冠状动脉急性闭塞引发心肌细胞坏死，合并心脏骤停是造成AMI病人死亡的重要因素[1]，若不及时治疗，造成病人高死亡率。既往采用药物治疗联合主动脉内球囊反搏等机械循环辅助治疗，但大多数病人仍因血流动力学不稳定丧失经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的最佳时机[2]，导致病人的存活率仅10%～20%[3]。体外膜肺氧合(ECMO)是一种呼吸循环支持技术，人工心泵可替代病人自身的心泵，帮助病人维持循环作用，保持血流动力学稳定，也为PCI治疗做好有效的准备[4]。本研究对我院19例急性心肌梗死并发心脏骤停病人行ECMO联合PCI治疗的效果与预后进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年—2016年收治的19例急性心肌梗死并发心脏骤停病人临床资料，根据病人疾病转归分为死亡组9例(52.63%)与存活组10例(147.36%)，男15例，女4例；年龄48岁～71岁(59.3岁±3.6岁)；合并高血压病史11例，糖尿病史4例，心肌梗死3例，吸烟史15例；心源性猝死10例，心源性休克8例。18例病人持续性心外按压，且因循环功能不稳定，故植入ECMO装置，采用V-A模式，待病人循环趋于平稳后，按照常规方式行PCI治疗。植入ECMO装置的时间距离心源性休克和心源性猝死的时间为32 min～70 min(57.5 min±6.6 min)。本研究已通过我院伦理委员会批准，且经病人及家属同意，签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有病人术前给予阿司匹林肠溶片(河北巨龙药业有限责任公司生产，国药准字H13020449)300 mg+硫酸氢氯吡格雷片(法国 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC公司生产，注册证号：H20100749)300 mg～600 mg胃管注入。采用常规方法行冠状动脉造影，根据病人动脉造影结果和心电图表现判断相关梗死的血管，并拟定治疗方案。导丝在成功通过后，根据影响结果对血栓负荷进行判断，若血栓负荷过重，则先对血栓进行抽吸；反之，先进行PIC治疗，根据病人情况将支架植入，如有必要可进行支架内后扩张。术中若无复流出现，可选择糖蛋白Ⅱb抑制剂，操作结束后送至CCU进行监护治疗。

1.3 观察指标 两组病人的一般资料比较(包括性别比、年龄、既往史)，记录病人经PIC治疗后的情况，包括左主干病变、SYNTAX评分、介入治疗成功率、猝死至ECMO置入时间、ECMO初始辅助流量、ECMO辅助时间等。比较两组病人梗死相关血管及血管病变支数[5]。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较 两组病人性别比、年龄、合并糖尿病、高血压、心肌梗死及吸烟史比较上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人冠状动脉病变介入相关资料比较 死亡组病人左主干病变例数、SYNTAX评分、介入治疗成功率、ECMO初始辅助流量、ECMO辅助时间与存活组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组病人猝死至ECMO置入时间显著高于存活组，差异有统计学意义(P<0.001)，提示操作过程中若能尽快在病人猝死状态下将ECMO置入，可有效提高病人的存活率。详见表2。

表2 两组病人冠状动脉病变介入相关资料比较

2.3 两组病人病变血管支数比较 死亡组病人血管支数与存活组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组病人病变血管支数比较 例(%)

2.4 两组病人梗死相关血管比较 死亡组病人梗死相关血管左前降支7例，左主干1例，右冠状动脉1例；存活组病人梗死相关血管左前降支1例，左主干2例，左回旋支2例，右冠状动脉5例。两组病人梗死相关血管比较，左前降支死亡率较其他非左前降支死亡率更高，差异有统计学意义(P=0.02)。

3 讨 论

AMI合并心脏骤停病人死亡率极高，若不能有效及时复通梗阻动脉，则病人梗死面积增大，再灌注是导致病人死亡的重要原因[6-7]。ECMO是一种循环支持技术，原理是将导管作为介质，将静脉引入体外，通过血泵驱动，将血液经膜式氧合器氧合后，输回病人体内[8]。ECMO可替代病人的自体心泵，对循环功能予以维持，改善代偿缺血后心脏，降低心脏负担，减轻心肌损伤，帮助心脏修复[9]。ECMO能改善心肌的血液供应，提高冠状动脉的灌注压[10-11]，同时通过稳定循环，让扩血管药物的使用更安全，改善危重AMI病人的血流动力学，为血运的重建创造条件，降低病人的死亡率[12-13]。

本研究发现，19例病人经ECMO联合PCI治疗，手术成功率达100%，10例病人存活出院，9例病人由于多器官功能衰竭死亡，提示AMI合并急性心肌梗死病人尽早置入ECMO后行PCI治疗是可行的，术后存活率相比其他保守治疗更高。本研究比较两组病人的梗死相关血管发现，死亡组病人梗死相关血管左前降支7例，非左前降支2例；存活组病人梗死相关血管左前降支1例，非左前降支9例；提示病人梗死相关血管左前降支合并心源性休克或猝死时，经ECMO辅助下介入治疗能有效提高病人的存活率(P=0.02)。分析原因可能与左前降支发生闭塞后造成心肌大面积梗死后病人心电活动失常而导致的恶性心律失常有关[14]。

由于本研究样本量较小，因此对其他因素造成的病人死亡并未发现明显影响。死亡组病人猝死至ECMO置入时间显著高于存活组，提示操作过程中若能尽快在病人猝死状态下置入ECMO，降低多器官衰竭的发生率，能有效提高病人的存活率。相关研究也指出，ECMO置入时机对疾病的治疗和预后有重要影响[15]。因此术前若能有效评估病人的病情，优化治疗方案，提高生命支持基础，最大限度改善病人预后。

综上所述，采用ECMO治疗辅助PCI治疗急性心肌梗死并发心脏骤停病人的效果可行，若病人并非左前降支血管梗死则生存率会更高，此类病人需要更快的采取治疗，能熟悉掌握ECMO植入时间，可能有效改善病人预后。

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(本文编辑薛妮)

新疆维吾尔自治区人民医院(乌鲁木齐 830000)，E-mail：zmltzz@163.com

信息：祖木来提·吐尔逊，哈斯叶提·吐尔逊.体外膜肺氧合联合PCI治疗急性心肌梗死并发心脏骤停的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1740-1742.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.018

1672-1349(2017)14-1740-03

2017-03-14)