中西医结合治疗急性期高血压脑出血的临床疗效观察

向兴刚，安 杨，2



中西医结合治疗急性期高血压脑出血的临床疗效观察

向兴刚1，安 杨1，2

目的 观察中西医结合治疗急性期高血压脑出血的临床疗效。方法 将新疆医科大学附属中医医院2015年1月—2016年4月收治的48例急性期高血压脑出血病人随机分为治疗组和对照组，各24例。对照组予以西医内科基础治疗，治疗组在对照组的基础上口服或鼻饲化痰脉通片，每次5片(1.6 g)，每日3次，治疗4周。比较两组病人美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、神经功能恢复状况量表(mRS)、日常生活活动能力评定量表(MBI指数)评分。结果 治疗后，治疗组NIHSS评分、mRS评分明显低于对照组(P<0.01)；治疗组MBI指数明显高于对照组(P<0.01)。结论 中西医结合治疗急性期高血压脑出血病人临床疗效确切，能有效改善神经功能，提高病人日常生活质量。

高血压脑出血；急性期；化痰脉通片；美国国立卫生研究院卒中量表；神经功能恢复状况量表；日常生活活动能力评定量表

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是指在高血压病基础上、脑动脉粥样硬化导致脑内动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的一种自发性、非外伤性的脑实质内出血。全球每年200万～300万人发生脑出血，占所有新发脑卒中的10%～15%[1-2]，具有高发病率、高致残率、高致死率特点。近年来，神经内外科及神经康复医学在治疗HICH方面有较大进展，但HICH疗效和预后无突破性进展[3]。因此，采取合理治疗方案，挽救病人生命、减少神经功能残疾程度、提高生活质量具有重要意义。本研究对急性期HICH病人，在西医内科保守治疗基础上口服或鼻饲化痰脉通片，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学附属中医医院2015年1月—2016年4月收治的48例急性期HICH病人，入院时头颅CT平扫检查证实急性脑出血，且排除颅脑外伤、脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形、血液病等导致的颅内出血。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各24例。治疗组男14例，女10例；年龄40岁～79岁(55.83岁±11.62岁)；基底节区出血12例，丘脑出血6例，小脑出血3例，枕叶出血2例，颞叶出血1例；血肿量6.7 mL～30.1 mL，平均23.4 mL；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为25.38分±5.35分。对照组男15例，女9例；年龄32岁～74岁(54.75岁±10.54岁)；基底节区出血13例，丘脑出血5例，小脑出血2例，颞叶出血2例，枕叶出血2例；血肿量6.1 mL～29.6 mL，平均22.6 mL；NIHSS评分为24.27分±5.06分。经统计学处理，两组病例在性别、年龄、发病时间、NIHSS评分、危险因素(血糖、血压、血脂、吸烟史、饮酒史、心脏病史等)、并发症(卒中相关性肺炎、消化道出血、电解质紊乱、癫痫等)等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照1995年全国脑血管学术会议通过的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]，确诊为中风病，中医辨证论治属风痰瘀阻型。主症：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：①腹胀、便干、便秘；②头晕目眩；③咳痰、痰多而黏。舌苔脉象：舌质暗淡，苔薄白、或白腻，脉弦滑。至少具备以上2个主症，或1个主症、2个次症，且结合舌苔脉象即可诊断。

1.2.2 西医诊断标准 根据中国脑血诊治指南(2014)[1]临床特点：多急性起病；局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、血压增高、意识障碍、偏瘫和病理征。头颅CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75 Hu～80 Hu，血肿量估算方法：0.5×最大面积长轴(cm)×最大面积短轴(cm)×层面数，扫描厚度为1.0 cm。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 西医内科基础治疗[5]：①一般治疗：生命体征监测、神经系统评估、血氧监测；保持呼吸道通畅、吸氧；鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2天～第3天给予鼻饲；观察病情：严密注意病人的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变；对症治疗：过度烦躁不安的病人可适量使用镇静药。②调控血压、血糖管理、体温管理；③药物治疗，脱水降低颅内压、抗感染、神经保护剂、维持水电解质及酸碱平衡。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上发病3 d内口服或鼻饲化痰脉通片，每次5片(每片0.32 g)，每日3次，饭后30 min服用，疗程为4周。化痰脉通片是新疆医科大学中医学院/新疆医科大学附属中医医院的院内制剂，主要配伍：半夏、白术、天麻、茯苓、伊贝母、化橘红、胆南星、制远志、石菖蒲、郁金、僵蚕、水蛭、地龙。

1.4 观察指标[6]NIHSS、神经功能恢复状况量表(mRS)、日常生活活动能力评定量表(MBI指数)评分，分别在干预前和干预后4周进行评估。

2 结 果

两组病人治疗前NIHSS评分、mRS评分、MBI指数比较差异无统计学意义；治疗后NIHSS、mRS评分比较，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组病人治疗后MBI指数比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组病人治疗前后NIHSS评分、mRS评分、MBI指数比较(±s) 分

3 讨 论

HICH是临床常见脑血管病之一，是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一[7]，该病发生的病理、生理基础主要是脑动脉硬化和血压的异常增高。长期高血压导致脑动脉，尤其是穿通支动脉发生纤维素样或玻璃样变性，进一步形成微小动脉瘤。发病时血压骤然升高，病变部位血管破裂。我国流行病学资料显示：北方发病多于南方，男性发病率略多于女性，脑卒中死亡病人中HICH所占比例高达30%[8-9]。现代医学对HICH治疗主要为脱水、降颅压、控制血压、维持水电解质和酸碱平衡、补液，手段相对单一，疗效欠佳。HICH后产生的细胞毒物反应，包括凝血酶、血浆蛋白、血红蛋白分解产物、补体C3、C4、细胞炎性因子等引起的继发性脑损伤，加速脑细胞从水肿到缺血坏死[10-12]。因此，80%病人患病后留有肢体功能残疾或听说读写功能障碍，严重影响病人生活质量，当今世界医学和社会密切关注HICH的预防及HICH后继发性脑损伤的积极治疗。相关研究显示[13-14]：血清神经元烯醇化酶(NSE)主要存在大脑神经元和神经内分泌细胞胞浆内，是衡量脑实质损害程度的灵敏指标，HICH发病2 d后，偏瘫病人积极行肢体功能康复训练，14 d后NSE明显下降，说明早期规范化康复治疗对HICH病人是安全、有效的，可促进神经和肢体功能恢复，提高病人生活质量。

近年来，随着中西医学相互渗透，中医对本病病因病机研究不断深入，中医中药运用其辨证论治的特点、临床治疗手段多样性和灵活性，具有独特优势。HICH归属于中医学“中风病”范畴，本病最早记载于《黄帝内经》。《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死”，同时也记载中风的临床表现，如“偏枯”“薄厥”“仆击”“大厥”“痱风”等。唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，唐宋以后，尤其是金元时期，“内风”这一理论占据主要地位。晚清张锡纯认为本病发病在于阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑。《丹溪心法》谓“半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血”。《血证论》认为“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之机，故凡血证总以祛瘀为要”，“瘀血不去，则新血不生”。清末张伯龙在《雪雅堂医案·类中秘旨》阐述“血冲脑气筋”之病，“皆由木火内动，肝风上扬，而致血气并走于上，冲击前后脑气筋而昏不知人，倾跌猝倒，肢体不用诸证”。综上将中风病因归纳为外因：外感风邪；内因：内伤积损，饮食不节，劳欲过度，情志所伤。基本病机：阴阳失调、气血逆乱，导致上犯于脑。本病属于本虚标实之证，本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实则为风、火、痰、瘀。

出血中风病病因、病机复杂，不同医家治疗过程中有所侧重：陈国超等[15]认为本病急性期病理过程即在于瘀血阻滞，脉道不利基础上，血溢脑脉之外造成瘀停外、脑髓受压，血行不畅、痰水形成，诸邪化毒、损伤脑髓，故以活血化瘀通络为治则。国医大师任继学教授认为：脑为“至清至纯之脏，出血性中风引起络破血溢，停积脑部，从而形成新的瘀血，以致清窍被蒙，神明失聪，元神之府失用，而见昏仆、肢瘫诸症”，故以祛瘀通络为先[16]。

沈宝藩教授认为：出血中风病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。“风证”为发病的始动因素，恢复期以“痰证”为主要发病因素，同时“瘀证”贯穿疾病始终，他结合中医经典名著及五十余年的脑血管疾病临床诊疗经验而精心研制院内制剂化痰脉通片，广泛用于风痰瘀阻型出血中风病的治疗。方中：以半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕熄风为君药；白术、茯苓燥湿健脾、利水渗湿，水蛭散结通络，血行助痰化为臣药；橘红、胆南星、石菖蒲、制远志为祛痰药，痰瘀同治，痰化血脉通畅为佐药；地龙活血利湿，郁金行气通络，伊贝母清热润肺，化痰止咳。诸药合治，达到燥湿化痰、祛瘀息风通络之效，脑脉通畅，脑窍得养。

本研究治疗前两组NIHSS、mRS评分、MBI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；服药4周后，治疗组NIHSS、mRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组MBI指数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。充分体现中医理论的博大精深，正确的辨证论治、合理的辨证分型、独特的理法方药，有助于减轻出血中风病病人的脑水肿，降低继发性脑损伤导致的神经功能缺失，从而提高生活质量，减轻病人的身心痛苦。

有研究认为：病因治疗不可忽视，血压、血糖、血脂调控尤为关键；神经功能、肢体功能康复治疗宜早不宜晚[17-18]，脑功能恢复在中风发生后前3个月最快。因此，病人生命体征稳定，神经功能缺失不再发展后48 h积极开始康复治疗，有助于病人病情恢复，减轻致残程度，提高生活质量。HICH为急危重症，应当采取中西医结合有效的治疗方案，方能取得最好的疗效，中西医各有长处和优势，相互为用，取长补短，全方位、多学科协作才能提高救治疗效，降低致残率、致死率，提高病人生活质量，最大限度在重大疾病治疗中发挥中医药优势。

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(本文编辑薛妮)

Clinical Observation on Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

Xiang Xinggang，An Yang

Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011， Xinjiang，ChinaCorrespouding Author：An Yang(Xinjiang Medical University，Urumqi， Xinjiang，China)

Objective To observe the clinical effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage treated with integrative Chinese and western medicine.Methods Forty-eight patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=24) treated with western routine treatment，and treatment group (n=24) treated with western routine treatment plus oral or nasal feeding Huatan Maitong tablets for 4 weeks. National Institute of Health stroke scale (NIHSS)，Modified Rankins cale (mRS)， and modified Barthel index (MBI) scale scores were observed. Results After the treatment，the NIHSS and mRS scores in treatment group were lower than that in control group(P<0.01)，and the MBI score in treatment group was higher than that in control group(P<0.01). Conclusion The integrative Chinese and western medicine can improve nerve function，improve the quality of life in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage.

hypertensive cerebral hemorrhage；acute stage；Huatan Maitong tablets；National Institute of Health stroke scale；Modified Rankin scale；modified Barthel index scale

1.新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830011)；2.新疆医科大学

安杨，E-mail：895100317@qq.com

信息：向兴刚，安杨.中西医结合治疗急性期高血压脑出血的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(14)：1707-1709.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.008

1672-1349(2017)14-1707-03

2016-09-21)